2025年尺橈骨骨折護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.尺橈骨雙骨折后出現(xiàn)“方肩畸形”，最可能的原因是：A.合并肩關節(jié)脫位B.骨折端重疊移位C.骨筋膜室綜合征導致肌肉攣縮D.橈神經損傷后腕下垂2.Galeazzi骨折的定義是：A.橈骨遠端骨折合并下尺橈關節(jié)脫位B.尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位C.橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位D.尺骨遠端骨折合并上尺橈關節(jié)脫位3.尺橈骨骨折患者主訴“手指麻木、刺痛，呈襪套樣分布”，首先應考慮：A.正中神經損傷B.橈神經損傷C.尺神經損傷D.骨筋膜室綜合征早期4.尺橈骨骨折行石膏固定后，護理觀察中“5P征”不包括：A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.感覺異常（Paresthesia）D.脈搏減弱（Pulselessness）E.麻痹（Paralysis）5.尺橈骨骨折術后24小時內，最關鍵的護理措施是：A.指導主動握拳訓練B.觀察患肢末梢循環(huán)C.進行腕關節(jié)屈伸訓練D.給予高蛋白飲食6.兒童尺橈骨青枝骨折的典型X線表現(xiàn)是：A.骨折端完全分離B.骨皮質連續(xù)性中斷但無移位C.一側骨皮質皺折，對側骨皮質隆起D.骨折端成角畸形伴粉碎性骨塊7.尺橈骨骨折患者出現(xiàn)“爪形手”畸形，提示：A.正中神經損傷B.橈神經損傷C.尺神經損傷D.肱動脈損傷8.骨筋膜室綜合征的早期最典型癥狀是：A.患肢劇烈疼痛，被動牽拉痛加劇B.患肢皮膚發(fā)紺、溫度降低C.橈動脈搏動消失D.手指完全不能活動9.尺橈骨骨折患者行功能鍛煉時，術后2-4周的重點是：A.手指、腕關節(jié)主動活動B.肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉訓練C.持重訓練（如握啞鈴）D.肩關節(jié)大范圍活動10.尺橈骨開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后：A.2小時內B.6-8小時內C.12小時內D.24小時內二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.尺橈骨骨折常見的并發(fā)癥包括：A.骨筋膜室綜合征B.骨不連或延遲愈合C.橈神經深支損傷D.肘內翻畸形E.下尺橈關節(jié)脫位2.尺橈骨骨折患者術前護理評估的重點包括：A.患肢腫脹程度及皮膚完整性B.手指感覺、運動及末梢循環(huán)C.患者對手術的認知及心理狀態(tài)D.既往有無糖尿病、凝血功能障礙E.患肢被動活動時的疼痛評分3.石膏固定后需警惕的異常表現(xiàn)有：A.手指末端皮膚溫度低于健側2℃B.石膏邊緣皮膚發(fā)紅、有壓痕C.患者主訴“石膏內有燒灼感”D.手指主動屈曲時疼痛減輕E.橈動脈搏動減弱但可觸及4.尺橈骨骨折術后康復訓練的原則包括：A.早期以肌肉等長收縮為主，避免關節(jié)活動B.遵循“循序漸進、主動為主、被動為輔”C.骨折愈合前禁止前臂旋轉動作D.需同時訓練肩、肘關節(jié)功能以避免廢用性萎縮E.出現(xiàn)疼痛時應立即停止訓練并調整強度5.尺橈骨骨折合并神經損傷的評估內容包括：A.正中神經：拇指對掌功能、橈側3指半感覺B.橈神經：腕背伸功能、手背橈側感覺C.尺神經：手指內收外展功能、尺側1指半感覺D.肌皮神經：肱二頭肌收縮功能E.腋神經：肩關節(jié)外展功能三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述尺橈骨骨折患者疼痛管理的護理措施。2.試述尺橈骨骨折患者石膏固定的護理要點。3.列舉尺橈骨骨折術后康復訓練的分階段內容及注意事項。四、案例分析題（共35分）患者男，42歲，因“車禍致左前臂腫脹、畸形、活動受限2小時”急診入院。查體：左前臂中段明顯腫脹，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，手指皮膚蒼白，末梢溫度低，橈動脈搏動弱，手指麻木、無法主動屈曲。X線示：左尺橈骨中段粉碎性骨折，斷端重疊移位。入院后急診行“切開復位鋼板內固定+血管神經探查術”，術中見橈動脈挫傷、正中神經受壓，予修復及松解。術后返回病房，左前臂石膏托外固定。問題：1.患者入院時的護理評估中，哪些表現(xiàn)提示可能存在骨筋膜室綜合征？需立即采取哪些護理措施？（10分）2.術后24小時內，護士應重點觀察哪些內容？（10分）3.術后第3天，患者主訴“左手手指發(fā)紺、皮溫低，被動伸直手指時劇痛”，可能的原因是什么？如何處理？（10分）4.患者出院時，護士應給予哪些針對性的康復指導？（5分）參考答案一、單項選擇題1.A（方肩畸形是肩關節(jié)脫位的典型體征，尺橈骨骨折合并肩關節(jié)脫位時可出現(xiàn)）2.C（Galeazzi骨折定義為橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位，與Monteggia骨折（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）區(qū)分）3.D（骨筋膜室綜合征早期因神經缺血出現(xiàn)感覺異常，表現(xiàn)為襪套樣麻木或刺痛；神經損傷多為單側神經分布區(qū)癥狀）4.E（“5P征”為疼痛、蒼白、感覺異常、脈搏減弱、麻痹，麻痹為晚期表現(xiàn)）5.B（術后24小時內最易發(fā)生出血、腫脹加重導致的末梢循環(huán)障礙，需重點觀察）6.C（青枝骨折多見于兒童，表現(xiàn)為一側骨皮質皺折，對側隆起，類似嫩枝被折）7.C（尺神經損傷導致骨間肌、蚓狀肌萎縮，出現(xiàn)“爪形手”；正中神經損傷為“猿手”，橈神經為“垂腕”）8.A（骨筋膜室綜合征早期因肌肉神經缺血，表現(xiàn)為劇烈疼痛，被動牽拉痛（如被動伸指）加劇，早于脈搏消失）9.B（術后2-4周為血腫機化期，可開始肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉（需醫(yī)生評估骨折穩(wěn)定性后）；早期（1-2周）為手指活動，晚期（5-8周）為持重訓練）10.B（開放性骨折清創(chuàng)最佳時間為傷后6-8小時，超過此時限感染風險顯著增加）二、多項選擇題1.ABCE（肘內翻畸形多見于肱骨髁上骨折，非尺橈骨骨折常見并發(fā)癥）2.ABCDE（術前需全面評估患肢情況、神經血管功能、患者身心狀態(tài)及基礎疾?。?.ABCE（石膏內燒灼感提示可能有壓瘡；手指主動屈曲痛加重提示可能缺血；皮膚溫度差＞2℃為異常）4.BDE（早期（1-2周）可進行手指、腕關節(jié)主動活動；前臂旋轉需在骨折穩(wěn)定后（4-6周）開始）5.ABC（肌皮神經、腋神經主要支配上臂及肩部，非尺橈骨骨折常見損傷神經）三、簡答題1.疼痛管理護理措施：（1）評估：使用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表動態(tài)評估疼痛程度、性質（如銳痛、脹痛）及與活動的關系；觀察是否伴隨麻木、腫脹加重（警惕骨筋膜室綜合征）。（2）非藥物干預：①體位：抬高患肢（高于心臟20cm），促進靜脈回流；②冷敷：傷后48小時內局部冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時），減輕腫脹和炎癥；③分散注意力：通過音樂、交談等緩解焦慮；④物理因子治療：如經皮電神經刺激（TENS）。（3）藥物干預：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解輕中度疼痛；重度疼痛可使用阿片類藥物（如哌替啶），注意觀察呼吸抑制、便秘等副作用；避免盲目使用止痛藥掩蓋病情（如骨筋膜室綜合征）。（4）其他：調整外固定松緊度（如石膏過緊需及時切開）；指導患者避免患肢下垂或突然用力。2.石膏固定護理要點：（1）固定前：清潔皮膚，骨突處（如尺骨莖突、橈骨遠端）墊棉墊防壓瘡；協(xié)助醫(yī)生暴露骨折部位，確保石膏覆蓋范圍（前臂骨折通常需固定肘、腕關節(jié)）。（2）固定后：①觀察末梢循環(huán)：每1-2小時檢查手指皮膚顏色、溫度、毛細血管反應（按壓甲床＜2秒恢復為正常）、橈動脈搏動及感覺運動；②體位：抬高患肢，保持中立位（避免旋前/旋后）；③石膏管理：保持石膏干燥（可用吹風機冷風加速干燥），避免受壓變形；若石膏內有異味或異常滲液，及時報告醫(yī)生；④皮膚護理：觀察石膏邊緣皮膚有無發(fā)紅、破損，指導患者勿將物品伸入石膏內抓撓；⑤功能鍛煉：鼓勵手指主動屈伸（每小時5-10次），預防肌肉萎縮。3.康復訓練分階段內容及注意事項：（1）早期（術后1-2周）：①目標：促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。②內容：手指主動屈伸（如握拳-伸指）、腕關節(jié)小范圍背伸/掌屈（無疼痛范圍內）；肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮（繃緊肌肉5秒，放松）。③注意：避免前臂旋轉及肘關節(jié)大范圍活動（可能影響骨折穩(wěn)定性）。（2）中期（術后3-6周）：①目標：恢復關節(jié)活動度，增強肌肉力量。②內容：在X線確認有骨痂生長后，開始肘關節(jié)主動屈伸（從30°-90°逐步擴大）；前臂被動旋轉（由治療師輔助，范圍從小到大）；腕關節(jié)抗阻訓練（如捏握力球）。③注意：訓練后若出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，需暫停并調整強度；避免暴力牽拉。（3）晚期（術后7-12周）：①目標：恢復日常生活及工作能力。②內容：前臂主動旋轉（如擰毛巾動作）；肘關節(jié)全范圍活動；持重訓練（從0.5kg開始，逐步增加到2-3kg）；功能性訓練（如提物、端碗）。③注意：需在X線顯示骨折愈合后進行；避免突然用力或負重過大（防止內固定斷裂）。四、案例分析題1.入院時提示骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)：左前臂明顯腫脹，手指皮膚蒼白、溫度低，橈動脈搏動弱，手指麻木、無法主動屈曲（符合“5P征”中的疼痛、蒼白、感覺異常、脈搏減弱、麻痹）。立即采取的護理措施：①立即報告醫(yī)生，準備切開減壓；②禁止抬高患肢（避免進一步降低動脈灌注壓）；③避免熱敷（加重組織代謝）；④持續(xù)監(jiān)測患肢感覺、運動及循環(huán)（每15-30分鐘1次）；⑤完善術前準備（備皮、配血、禁食）。2.術后24小時重點觀察內容：①末梢循環(huán)：手指皮膚顏色（紅潤/發(fā)紺）、溫度（與健側對比）、甲床毛細血管反應（＜2秒）；橈動脈搏動（強弱、是否對稱）。②神經功能：正中神經（拇指對掌、橈側3指半感覺）、橈神經（腕背伸、手背橈側感覺）、尺神經（手指內收外展、尺側1指半感覺）是否恢復。③傷口情況：敷料滲血面積（若＞5cm×5cm需報告）、有無活動性出血；引流管是否通暢（記錄引流量，正常24小時＜50ml）。④疼痛評估：使用NRS評分，觀察是否為持續(xù)性劇痛（警惕感染或骨筋膜室綜合征復發(fā)）。⑤腫脹程度：測量前臂周徑（標記固定位置），若較術前增加＞2cm需警惕。3.可能原因：①骨筋膜室綜合征復發(fā)（術后腫脹加重導致筋膜室內壓力升高）；②血管痙攣或血栓形成（術中橈動脈修復后再發(fā)梗阻）；③石膏托過緊壓迫。處理措施：①立即松解石膏托，暴露患肢；②抬高患肢30°（促進靜脈回流但不影響動脈灌注）；③通知醫(yī)生，急查血管超聲或造影明確血流情況；④遵醫(yī)囑使用解痙藥物（如罌粟堿）或抗凝治療（如低分子肝素）；⑤監(jiān)測患肢感覺（是否進行性減退）、運動（手指活動是否喪失）；⑥若保守治療無效，準備再次手術探查。4.出院康復指導內容：①體位：避免長時間下垂患肢（如提重物、長時間行走時），休息時抬高。②功能鍛煉：嚴格按計劃訓練（早期以