2025年醫(yī)療質(zhì)量與安全考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2018年）》，下列哪項不屬于18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？A.首診負責制度B.危急值報告制度C.臨床路徑管理制度D.手術(shù)安全核查制度2.患者身份識別的“雙人核對”原則適用于以下哪項操作？A.門診取藥B.病房靜脈輸液C.急診分診D.健康宣教3.手術(shù)安全核查的“三方核對”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬4.醫(yī)療安全（不良）事件中，“警告事件”指：A.未造成患者傷害的事件B.導致患者永久性功能喪失的事件C.直接導致患者死亡或嚴重傷害的非預期事件D.可能引發(fā)不良事件但被及時發(fā)現(xiàn)的隱患5.住院病歷中，首次病程記錄應在患者入院后多久內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.8小時D.24小時6.手衛(wèi)生的“五個時刻”不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液體液后D.患者出院后7.關(guān)于危急值報告流程，錯誤的是：A.檢驗科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.接聽人員需復述確認危急值內(nèi)容C.臨床科室接報后30分鐘內(nèi)處理并記錄D.危急值報告無需登記存檔8.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施中，錯誤的是：A.實施接觸隔離（藍色標識）B.盡量安排單間病房C.醫(yī)護人員操作時需戴手套、穿隔離衣D.患者出院后無需終末消毒9.醫(yī)療質(zhì)量控制指標中，“住院患者手術(shù)部位感染率”屬于：A.結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標B.過程質(zhì)量指標C.結(jié)果質(zhì)量指標D.效率質(zhì)量指標10.患者安全目標（2023年版）中，“強化圍手術(shù)期安全管理”的核心要求不包括：A.術(shù)前完成風險評估B.術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測C.術(shù)后24小時內(nèi)完成隨訪D.手術(shù)器械清點無誤二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.三級查房制度中的“三級”包括：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實習醫(yī)師2.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準確B.書寫完成后不得修改C.上級醫(yī)師審核簽名D.使用藍黑或碳素墨水筆3.醫(yī)院感染防控的“標準預防”措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護用品（PPE）C.環(huán)境清潔消毒D.患者血液體液視為具有傳染性4.醫(yī)療不良事件報告的“非懲罰性原則”適用于：A.主動報告的責任科室/個人B.因系統(tǒng)缺陷導致的事件C.故意隱瞞的重大事件D.首次發(fā)生的未造成后果事件5.手術(shù)安全核查的“三階段”包括：A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時三、填空題（每空1分，共15分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全的“PDCA循環(huán)”指計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、________（Action）。2.患者身份識別的“兩種以上方法”包括姓名、________、________（至少列舉兩種）。3.手術(shù)安全核查表需由________、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方共同簽字確認。4.醫(yī)療不良事件按嚴重程度分為警告事件、________、未造成后果事件、________。5.住院患者死亡病例討論應在患者死亡后________內(nèi)完成，特殊病例（如糾紛、意外死亡）應在________內(nèi)完成。6.手衛(wèi)生的揉搓時間應不少于________秒；外科手消毒的揉搓時間應不少于________分鐘。7.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)發(fā)生________例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。8.危急值項目應根據(jù)醫(yī)院實際情況制定，至少包括________（如血鉀＞6.0mmol/L）、________（如血小板＜20×10?/L）等關(guān)鍵指標。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述落實首診負責制度的具體要求。2.列舉醫(yī)療安全（不良）事件報告的主要途徑及報告時限。3.說明多學科會診（MDT）的組織流程及注意事項。4.分析病歷書寫不規(guī)范可能引發(fā)的醫(yī)療安全風險，并提出改進措施。五、案例分析題（18分）某三甲醫(yī)院骨科發(fā)生一起手術(shù)安全事件：患者張某，65歲，因“右股骨頸骨折”收入院，擬行“右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)當天，患者被接入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師核對患者信息時發(fā)現(xiàn)：術(shù)前病歷記載患者為“右股骨頸骨折”，但患者本人陳述“左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛”，且術(shù)前X線片（患者自帶）顯示左側(cè)股骨頸骨折。此時手術(shù)尚未開始，未造成實質(zhì)傷害。問題：1.分析該事件中暴露的醫(yī)療安全隱患（6分）。2.簡述立即應采取的處置措施（6分）。3.提出針對此類事件的系統(tǒng)性改進建議（6分）。答案及解析一、單項選擇題1.C（18項核心制度包括臨床路徑管理制度嗎？根據(jù)2018年要點，18項制度為：首診負責、三級查房、會診、分級護理、值班和交接班、疑難病例討論、急危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對、手術(shù)安全核查、手術(shù)風險評估、危急值報告、病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血管理、信息安全管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進。臨床路徑管理未列入核心制度。）2.B（雙人核對原則適用于高風險操作，如給藥、輸血、手術(shù)、有創(chuàng)操作等，靜脈輸液屬于給藥范疇，需雙人核對患者身份。）3.D（手術(shù)安全核查的“三方”為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士，患者家屬不參與核心核對。）4.C（警告事件（SentinelEvent）指非預期的死亡或嚴重身體/心理傷害事件，如手術(shù)部位錯誤、患者自殺等。）5.C（《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定，首次病程記錄應在患者入院8小時內(nèi)完成。）6.D（手衛(wèi)生“五個時刻”為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后?；颊叱鲈汉蟛粚儆?。）7.D（危急值報告需登記存檔，內(nèi)容包括報告時間、報告人、接報人、處理措施等，以追溯責任。）8.D（MDRO患者出院后需進行終末消毒，包括物體表面、地面、醫(yī)療設(shè)備等，防止交叉感染。）9.C（結(jié)果質(zhì)量指標反映醫(yī)療行為的最終效果，如感染率、死亡率等；結(jié)構(gòu)指標指資源配置，如設(shè)備、人員；過程指標指操作規(guī)范，如手術(shù)時間。）10.B（2023年患者安全目標中，圍手術(shù)期管理要求包括風險評估、器械清點、術(shù)后隨訪等，但未強制要求神經(jīng)電生理監(jiān)測（僅特定手術(shù)需要）。）二、多項選擇題1.ABC（三級查房指高級（主任/副主任醫(yī)師）、中級（主治醫(yī)師）、初級（住院醫(yī)師）醫(yī)師的逐級查房，實習醫(yī)師無獨立查房資格。）2.ACD（病歷書寫允許修改，但需用雙線劃改并簽名，不得刮擦；其他選項均符合《病歷書寫基本規(guī)范》。）3.ABCD（標準預防的核心是“所有患者的血液、體液、分泌物均視為具有傳染性”，需落實手衛(wèi)生、PPE、環(huán)境消毒等措施。）4.ABD（非懲罰性原則鼓勵主動報告，適用于非故意、系統(tǒng)缺陷或未造成后果的事件；故意隱瞞的重大事件需追責。）5.ABC（手術(shù)安全核查的三階段為麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，術(shù)后24小時屬于術(shù)后隨訪階段。）三、填空題1.處理2.住院號（或身份證號）、出生日期（或就診卡號）3.手術(shù)醫(yī)師4.不良事件、隱患事件5.1周（7天）、24小時6.20、3-57.38.生化指標（或電解質(zhì)）、血液學指標（或凝血功能）四、簡答題1.首診負責制度要求：①首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負全責；②不得因患者身份、費用等原因推諉；③需書寫首診記錄，若需轉(zhuǎn)診，需與接收科室醫(yī)師交接并簽字；④危重癥患者需先搶救，再辦理轉(zhuǎn)診；⑤涉及多科室疾病時，首診醫(yī)師應組織會診或協(xié)調(diào)處理。2.不良事件報告途徑及時限：①途徑：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件報告系統(tǒng)（電子填報）、電話報告（緊急事件）、書面報告（事后補錄）；②時限：警告事件（如患者死亡、手術(shù)部位錯誤）需立即（15分鐘內(nèi)）電話報告醫(yī)務部，24小時內(nèi)補電子報告；一般不良事件（如藥物不良反應）需24-48小時內(nèi)報告；未造成后果事件（如醫(yī)囑錄入錯誤但未執(zhí)行）可7天內(nèi)主動報告。3.MDT組織流程及注意事項：①流程：主管醫(yī)師提出申請→醫(yī)務部審核并確定參與科室（至少3個相關(guān)科室）→確定時間、地點→提前24小時提交病歷資料→會議記錄討論意見→主管醫(yī)師匯總制定方案→隨訪評估效果。②注意事項：需明確牽頭人；資料需完整（影像、檢驗等）；討論內(nèi)容需記錄并簽字；避免形式化，需形成可執(zhí)行的診療計劃。4.病歷不規(guī)范的風險及改進：風險：①法律證據(jù)缺失（如糾紛時無法證明診療合理性）；②診療信息斷層（影響后續(xù)治療）；③質(zhì)控評分降低（影響醫(yī)院等級評審）；④醫(yī)保拒付（如診斷與費用不匹配）。改進措施：①加強培訓（定期開展病歷書寫規(guī)范培訓）；②信息化管控（電子病歷系統(tǒng)設(shè)置必填項、時限提醒）；③質(zhì)控檢查（科室自查+院級抽查，結(jié)果與績效掛鉤）；④典型案例分析（通過缺陷病歷展示強化意識）。五、案例分析題1.暴露的隱患：①患者身份識別不嚴格（僅依賴病歷記錄，未核對患者主訴及外院檢查）；②術(shù)前核查流程缺失（未執(zhí)行“三方核查”或核查流于形式）；③外院檢查資料未規(guī)范整合（未將患者自帶X線片納入術(shù)前評估系統(tǒng)）；④醫(yī)護溝通不足（病房醫(yī)師未向手術(shù)室傳遞完整信息）；⑤患者參與度低（未主動引導患者確認手術(shù)部位）。2.立即處置措施：①暫停手術(shù)，啟動“手術(shù)安全核查”重新確認：核對患者姓名、住院號、手術(shù)部位（通過體表標記、X線片、患者主訴三方確認）；②報告上級醫(yī)師及醫(yī)務部，記錄事件經(jīng)過（時間、參與人員、發(fā)現(xiàn)問題）；③與患者及家屬溝通，解釋錯誤原因并致歉，重新制定手術(shù)計劃；④將事件作為“警告事件”通過不良事件系統(tǒng)上報，24小時內(nèi)提交詳細報告。3.系統(tǒng)性改進建議：①優(yōu)化身份識別流程：強制使用“雙核對”（病歷+患者主訴+標識），手術(shù)部位實行“體表標記+腕帶標注”雙確認；