《2型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）》解讀摘要2型糖尿病作為一種全球范圍內(nèi)高發(fā)的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。《2型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)手段防治2型糖尿病提供了更為科學(xué)、規(guī)范和全面的指導(dǎo)。本解讀深入剖析該指南的核心內(nèi)容，包括疾病的認(rèn)識(shí)、診斷與辨證、治療原則與方法、預(yù)防與調(diào)護(hù)等，旨在幫助臨床工作者更好地理解和應(yīng)用指南，提高2型糖尿病的中醫(yī)防治水平，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。一、引言2型糖尿病是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足共同作用導(dǎo)致的慢性高血糖狀態(tài)，常伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及多系統(tǒng)損害。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)糖尿?。ㄏ什。┑恼J(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。新版指南在總結(jié)既往研究和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在2型糖尿病防治中的特色和優(yōu)勢(shì)，對(duì)于規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為、提高療效具有重要意義。二、2型糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)2.1病名溯源中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖無(wú)“2型糖尿病”之名，但根據(jù)其多飲、多食、多尿、體重減輕等典型癥狀，將其歸屬于“消渴病”范疇。消渴病之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》，歷代醫(yī)家對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)不斷深化，如《金匱要略》將其分為消渴、消癉、腎消等不同類型，并提出了相應(yīng)的治療方劑；《諸病源候論》認(rèn)為消渴病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等有關(guān)。除“消渴病”外，還可根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)和兼癥，歸屬于“肺消”“脾癉”“消中”等范疇，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的多樣性和靈活性。2.2病因病機(jī)-飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，運(yùn)化失司，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，發(fā)為消渴。如《素問(wèn)·奇病論》所說(shuō)：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！爆F(xiàn)代生活中，高熱量、高脂肪、高糖的飲食結(jié)構(gòu)是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。-情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下耗腎陰，從而引發(fā)消渴。《臨證指南醫(yī)案·三消》中提到：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！遍L(zhǎng)期的情志刺激會(huì)影響人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。-勞欲過(guò)度：房勞過(guò)度，耗傷腎精，或素體陰虛，復(fù)因勞役過(guò)度，損耗正氣，導(dǎo)致腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，上炎肺胃，終致肺燥、胃熱、腎虛，發(fā)為消渴?！锻馀_(tái)秘要·消渴消中門》指出：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?稟賦不足：先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其是腎臟虧虛，是消渴病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)?！鹅`樞·五變》說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！爆F(xiàn)代遺傳學(xué)研究也表明，遺傳因素在2型糖尿病的發(fā)病中起著重要作用，某些基因突變可導(dǎo)致胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗增加。其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。肺主氣，為水之上源，敷布津液，燥熱傷肺，津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故多飲而多尿；胃為水谷之海，主腐熟水谷，燥熱傷胃，胃火熾盛，故多食善饑；腎藏精，主水，為先天之本，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，上灼肺胃，下耗腎陰，開(kāi)闔失司，則多尿、尿頻，精微不固，隨尿外泄，故尿甜、消瘦。消渴病日久，還可出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、脈絡(luò)瘀阻等病理變化，引發(fā)各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。三、診斷與辨證3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)-西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）或國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；若無(wú)典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查確認(rèn)。同時(shí)，需結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等檢查，評(píng)估血糖控制情況、胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。-中醫(yī)診斷要點(diǎn)：除參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，中醫(yī)主要依據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行綜合判斷。具有多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等典型消渴癥狀者，結(jié)合舌象（如舌紅少苔、舌體胖大、舌苔黃膩等）和脈象（如細(xì)數(shù)脈、弦滑脈、沉細(xì)脈等），可明確診斷。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀不典型者，若存在中醫(yī)體質(zhì)偏頗（如陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等），或有消渴病家族史，且出現(xiàn)一些不典型癥狀，如口干、口苦、口臭、皮膚瘙癢、肢體麻木、視力模糊等，也應(yīng)警惕消渴病的可能，需進(jìn)一步檢查明確診斷。3.2辨證分型-陰虛燥熱證：口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。此型多見(jiàn)于糖尿病早期，以燥熱偏盛為主，治療以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榉ǎＳ梅絼┤缦史剑S連、天花粉、生地黃、藕汁、姜汁、蜂蜜）合白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參）加減。-氣陰兩虛證：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。該型在臨床較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于糖尿病中期，氣陰兩虛，治療以益氣養(yǎng)陰為法，可選用生脈散（人參、麥冬、五味子）合六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）加減。-陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。此型多見(jiàn)于糖尿病晚期，病情較重，陰陽(yáng)俱虛，治療以滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀為法，金匱腎氣丸（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子）為常用方劑。-痰瘀互結(jié)證：形體肥胖，胸悶腹脹，肢體困重，口黏或有甜味，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或弦滑。肥胖型2型糖尿病患者常出現(xiàn)此證型，由于痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，治療以化痰逐瘀為法，可選用蒼附導(dǎo)痰丸（蒼術(shù)、香附、陳皮、南星、枳殼、半夏、川芎、神曲）合桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎）加減。-肝郁脾虛證：胸脅脹滿，情志抑郁或煩躁易怒，食少納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈弦細(xì)。此類證型與情志因素密切相關(guān)，治療以疏肝健脾為法，逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜）為基本方進(jìn)行加減。四、治療原則與方法4.1治療原則中醫(yī)治療2型糖尿病遵循整體觀念和辨證論治的原則。整體觀念強(qiáng)調(diào)人體自身的整體性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，在治療過(guò)程中不僅關(guān)注血糖的控制，還注重調(diào)整患者的整體狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。辨證論治則根據(jù)患者的不同辨證分型，制定個(gè)性化的治療方案，做到因人而異、因病而異，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，注重標(biāo)本兼治，在控制血糖的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行調(diào)理，改善臟腑功能，從根本上治療疾病。4.2中藥治療-辨證選方用藥：根據(jù)不同的辨證分型，選用相應(yīng)的經(jīng)典方劑進(jìn)行加減化裁。如陰虛燥熱證，在消渴方合白虎加人參湯的基礎(chǔ)上，若肺熱津傷明顯，可加用沙參、麥冬、玉竹等以潤(rùn)肺生津；若胃火熾盛，可加用黃連、梔子等以清胃瀉火。氣陰兩虛證，生脈散合六味地黃丸加減時(shí)，若氣虛明顯，可加用黃芪、黨參等以增強(qiáng)益氣之力；若陰虛較重，可加用玄參、女貞子、墨旱蓮等以滋陰補(bǔ)腎。陰陽(yáng)兩虛證，金匱腎氣丸可根據(jù)陰陽(yáng)偏盛的程度，調(diào)整桂枝、附子的用量，或加用鹿角膠、菟絲子等以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力。痰瘀互結(jié)證，蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯加減時(shí)，若痰濕較重，可加用茯苓、薏苡仁、冬瓜皮等以利濕化痰；若瘀血明顯，可加用丹參、水蛭、地龍等以活血化瘀。肝郁脾虛證，逍遙散中若肝郁氣滯明顯，可加用郁金、青皮、香附等以疏肝理氣；若脾虛食少，可加用山藥、炒麥芽、雞內(nèi)金等以健脾消食。-中成藥的應(yīng)用：津力達(dá)顆粒，由人參、黃精、麥冬、地黃等組成，具有健脾運(yùn)津、益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代研究表明，其可通過(guò)減輕胰島素抵抗及促進(jìn)胰島素分泌，降低2型糖尿病患者血糖和血糖變異性，適用于氣陰兩虛兼脾虛濕盛的2型糖尿病患者，可單獨(dú)使用或與西藥聯(lián)合應(yīng)用。參芪降糖顆粒，含人參皂苷、黃芪、山藥等，有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的作用，對(duì)于氣陰兩虛型2型糖尿病患者，能有效降低血糖，改善癥狀，提高機(jī)體免疫力。天麥消渴片，主要成分為吡考啉酸鉻、五味子、麥冬、天花粉等，具有滋陰、清熱、生津的功效，可用于陰虛內(nèi)熱型2型糖尿病，能調(diào)節(jié)血糖水平，改善口渴、多飲、多食等癥狀。消渴丸，是含有格列本脲和多種中藥成分的復(fù)方制劑，具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的作用，適用于氣陰兩虛型2型糖尿病，可在一定程度上降低血糖，但使用時(shí)需注意格列本脲的不良反應(yīng)，如低血糖等。4.3針灸治療-體針：根據(jù)不同的辨證分型和癥狀，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療。常用穴位包括肺俞、脾俞、腎俞、胃脘下俞、三陰交、太溪、足三里等。肺俞可清熱潤(rùn)肺，生津止渴，用于治療肺熱津傷之消渴；脾俞、足三里健脾益胃，促進(jìn)運(yùn)化，對(duì)于脾胃虛弱型消渴有較好療效；腎俞、太溪滋補(bǔ)腎陰，常用于腎陰虧虛證；胃脘下俞為經(jīng)外奇穴，是治療消渴的經(jīng)驗(yàn)效穴。陰虛燥熱證，可加用尺澤、內(nèi)庭等穴位以清熱瀉火；氣陰兩虛證，加用氣海、關(guān)元等穴位以益氣養(yǎng)陰；陰陽(yáng)兩虛證，加用命門、關(guān)元等穴位以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；痰瘀互結(jié)證，加用豐隆、血海等穴位以化痰逐瘀；肝郁脾虛證，加用肝俞、太沖等穴位以疏肝理氣。針刺手法根據(jù)穴位和病情的不同，采用提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法，一般留針20-30分鐘，期間可適當(dāng)行針以增強(qiáng)針感，每周治療2-3次。-耳針：選取耳穴胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、神門、心、肝等。胰膽可調(diào)節(jié)胰腺功能，促進(jìn)胰島素分泌；內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血糖代謝；腎主水液代謝，與消渴病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；三焦為水液代謝的通道，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；神門可寧心安神，緩解消渴病患者的精神癥狀；心、肝與情志密切相關(guān)，對(duì)于肝郁脾虛或情志失調(diào)所致的消渴有調(diào)節(jié)作用。用王不留行籽或磁珠貼壓上述穴位，每次貼壓一側(cè)耳部穴位，3-5天更換一次，兩耳交替進(jìn)行，囑患者每天自行按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘，以耳部有酸脹感為度。通過(guò)刺激耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到輔助降糖的目的。4.4飲食療法-飲食原則：控制總熱量，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度等因素，計(jì)算每日所需的熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。一般碳水化合物占總熱量的50%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。均衡營(yíng)養(yǎng)，保證攝入足夠的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類等食物，少吃高糖、高脂肪、高鹽的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，可采用少食多餐的方式，有助于穩(wěn)定血糖水平。-食物選擇：具有降糖作用的食物，如苦瓜，富含苦瓜皂苷，具有類似胰島素的作用，可降低血糖；南瓜含有豐富的果膠和膳食纖維，能延緩碳水化合物的吸收，降低血糖；洋蔥含有硫化物、類黃酮等成分，可調(diào)節(jié)血糖代謝；山藥富含黏液蛋白、淀粉酶等，有健脾益胃、滋腎益精的作用，對(duì)糖尿病患者的血糖控制和身體調(diào)養(yǎng)有益。辨證施食，陰虛燥熱證，可食用百合、銀耳、雪梨等滋陰清熱的食物；氣陰兩虛證，可選用枸杞、山藥、黃芪等益氣養(yǎng)陰的食物；陰陽(yáng)兩虛證，可適當(dāng)食用羊肉、核桃、黑芝麻等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的食物；痰瘀互結(jié)證，可多吃山楂、荷葉、薏苡仁等化痰逐瘀的食物；肝郁脾虛證，可食用佛手、玫瑰花、陳皮等疏肝理氣的食物。4.5運(yùn)動(dòng)療法-運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等，可提高心肺功能，增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖。其中，快走是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，速度一般保持在每分鐘100-120步左右，每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘；太極拳動(dòng)作柔和、緩慢，能調(diào)節(jié)呼吸，平衡陰陽(yáng)，適合大多數(shù)糖尿病患者，可選擇24式、42式等套路進(jìn)行練習(xí)；八段錦通過(guò)肢體的伸展、扭轉(zhuǎn)和呼吸配合，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，每天練習(xí)1-2遍。力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐、仰臥起坐等，可增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于控制體重和血糖?？筛鶕?jù)自身情況選擇合適的重量和強(qiáng)度，每組動(dòng)作重復(fù)8-12次，進(jìn)行2-3組，每周進(jìn)行2-3次力量訓(xùn)練。-運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖水平較高，運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，且不易發(fā)生低血糖。避免在空腹或血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)低血糖或加重病情。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)患者的年齡、身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗、稍感疲勞但休息后能很快恢復(fù)為宜。對(duì)于老年人、合并心腦血管疾病或血糖控制不佳的患者，應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，如散步、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，持續(xù)5-10分鐘，可減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。同時(shí)，要攜帶一些含糖食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)后放松，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，如慢走、拉伸等，有助于緩解肌肉疲勞，促進(jìn)身體恢復(fù)。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)5.1預(yù)防措施-飲食預(yù)防：倡導(dǎo)健康的飲食方式，合理搭配食物，控制總熱量攝入。減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。避免暴飲暴食，定時(shí)定量進(jìn)餐，保持飲食規(guī)律。對(duì)于有糖尿病家族史或肥胖等高危人群，可適當(dāng)食用一些具有降糖作用的食物，如上述提到的苦瓜、南瓜、洋蔥等，有助于預(yù)防糖尿病的發(fā)生。-運(yùn)動(dòng)預(yù)防：堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胰島素敏感性，改善糖代謝，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于久坐不動(dòng)的人群，應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。-情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情志。中醫(yī)認(rèn)為，情志失調(diào)可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，誘發(fā)消渴病，因此，保持良好的心態(tài)對(duì)于預(yù)防糖尿病至關(guān)重要。-體重管理：控制體重在正常范圍內(nèi)，對(duì)于超重或肥胖者，應(yīng)通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)減輕體重。肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一，減輕體重可降低胰島素抵抗，減少糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰圍不超過(guò)90cm，女性腰圍不超過(guò)85cm。5.2日常調(diào)護(hù)-血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，及時(shí)了解血糖控制情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。一般情況下，空腹血糖應(yīng)控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白應(yīng)<7.0%?；颊呖稍诩抑惺褂帽銛y式血糖儀自行監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖變化情況，定期復(fù)診時(shí)反饋給醫(yī)生。-皮膚護(hù)理：糖尿病患者皮膚抵抗力較差，容易發(fā)生感染，應(yīng)注意皮膚清潔，保持皮膚干燥，避免皮膚損傷。勤洗澡，水溫適中，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露；選擇寬松、透氣的衣物，減少皮膚摩擦；對(duì)于足部，要特別注意護(hù)理，每天檢查足部有無(wú)破損、水皰、雞眼等，定期修剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)損傷皮膚，每晚用溫水泡腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。-睡眠調(diào)護(hù)：保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)。睡眠不足可影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高，加重病情。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、泡腳等方式促進(jìn)睡眠。-并發(fā)癥預(yù)防：積極控制血糖、血壓、血脂，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如眼底檢查、腎功能檢查、心電圖檢查等，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥。如糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，定期進(jìn)行眼底檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)采取治療措施，保護(hù)視力；糖尿病腎病患者要注意低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿微量白蛋白。六、并發(fā)癥的中醫(yī)治療6.1糖尿病腎病糖尿病腎病是2型糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，中醫(yī)歸為“消渴腎病”范疇，其病機(jī)主要為氣陰兩虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡(luò)。-辨證論治：-氣陰兩虛兼瘀證：表現(xiàn)為神疲乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，尿中泡沫增多，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法，方用參芪地黃湯（人參、黃芪、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）合丹參飲（丹參、檀香、砂仁）加減。-脾腎兩虛證：癥見(jiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，夜尿增多，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治以健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)利水，選用金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）加減。-瘀水互結(jié)證：可見(jiàn)肢體水腫，面色晦暗，腰痛固定，尿少色赤，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈澀。治療采用活血化瘀、利水消腫之法，桃紅四物湯合五苓散（豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝）加減。-外治法：中藥保留灌腸，適用于糖尿病腎病腎功能不全患者，常用大黃、蒲公英、牡蠣、丹參等藥物，具有通腑泄?jié)?、活血化瘀的作用，可促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，改善腎功能。6.2糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)“消渴目病”，多由肝腎陰虛、瘀血阻滯、目絡(luò)失養(yǎng)所致。-辨證論治：-肝腎陰虛證：表現(xiàn)為視物模糊，雙目干澀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療以滋補(bǔ)肝腎、益精明目為法，杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）加減，可加用決明子、女貞子、墨旱蓮等增強(qiáng)療效。-瘀血阻絡(luò)證：癥見(jiàn)視物昏蒙，或眼前有黑影飄動(dòng)，視網(wǎng)膜出血、滲出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治以活血化瘀、通絡(luò)明目，選用血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）加減，可加用茺蔚子、丹參、葛根等。-針灸治療：選取睛明、攢竹、風(fēng)池、肝俞、腎俞、太溪等穴位，針刺以補(bǔ)法為主，可配合艾灸，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善眼部血液循環(huán)，保護(hù)視力。6.3糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴痹證”，病機(jī)多為氣血虧虛、肝腎不足、瘀血痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)。-辨證論治：-氣虛血瘀證：表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，以下肢為甚，伴神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。治療以益氣活血、通絡(luò)止痛為法，補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，可加用雞血藤、牛膝、木瓜等。-肝腎虧虛證：癥見(jiàn)肢體麻木、疼痛，夜間加重，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，手足心熱或畏寒肢冷，舌紅少苔或舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛，選用獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃）加減。-痰濕阻絡(luò)證：可見(jiàn)肢體麻木沉重，或有腫脹、疼痛，伴胸悶腹脹，口黏，舌苔白膩，脈滑。治療采用化痰除濕、通絡(luò)止痛之法，二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合桃紅四物湯加減，可加用蒼術(shù)、薏苡仁、木瓜等。-外治法：中藥熏洗，常用艾葉、紅花、花椒、透骨草、雞血藤等藥物，加水煮沸后，先熏蒸患肢，待水溫適宜后浸泡，每次20-30分鐘，每日1-2次，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解麻木、疼痛等癥狀。七、中西醫(yī)結(jié)合治療策略7.1聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)。中藥可改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，減輕西藥降糖藥物的不良反應(yīng)，如二甲雙胍所致的胃腸道反應(yīng)，可通過(guò)加用健脾和胃的中藥（如白術(shù)、茯苓、砂仁等）緩解；西藥可快速控制血糖，避免高血糖對(duì)機(jī)體的損害，為中藥調(diào)理臟腑功能爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)于血糖控制不佳的患者，在西藥降糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥辨證治療，可進(jìn)一步降低血糖，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。7.2聯(lián)合治療原則-以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)：明確2型糖尿病的診斷及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)血糖水平、并發(fā)癥情況等，制定合理的西藥治療方案，如口服降糖藥或胰島素治療。-以中醫(yī)辨證為指導(dǎo)：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型，選用合適的中藥、針灸等中醫(yī)治療方法，進(jìn)行個(gè)體化治療。如對(duì)于氣陰兩虛型患者，在使用二甲雙胍的同時(shí)，聯(lián)合參芪降糖顆粒，可增強(qiáng)降糖效果，改善乏力、口干等癥狀。-動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案：定期監(jiān)測(cè)血糖、癥狀變化及不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整中西醫(yī)治療方案。如血糖控制達(dá)標(biāo)后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少西藥用量，同時(shí)繼續(xù)服用中藥?kù)柟摊熜?；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物種類或劑量。7.3注意事項(xiàng)-避免盲目停藥：患者在聯(lián)合治療過(guò)程中，不可自行停用西藥，以免導(dǎo)致血糖波動(dòng)，加重病情。如需調(diào)整西藥劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-注意藥物相互作用：某些中藥與西藥之間可能存在相互作用，影響藥效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。如甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，與胰島素合用可能降低降糖效果；銀杏葉制劑與抗凝血藥物合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，了解藥物相互作用，確保用藥安全。-定期復(fù)查：中西醫(yī)結(jié)合治療期間，應(yīng)定期復(fù)查血糖、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和病情變化，調(diào)整治療方案。八、指南更新要點(diǎn)與臨床意義8.1主要更新內(nèi)容-辨證分型細(xì)化：新版指南在原有辨證分型的基礎(chǔ)上，增加了“肝郁脾