2025年腦卒中后吞咽障礙患者進食護理練習題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腦卒中后吞咽障礙最常見的類型是：A.口腔期障礙B.咽期障礙C.食管期障礙D.混合性障礙答案：B解析：腦卒中導致的吞咽障礙多因延髓或皮質腦干束受損，主要影響咽期吞咽反射的觸發(fā)和協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為食團通過咽部延遲、喉上抬不足、UES（上食管括約?。╅_放不全等，因此咽期障礙最常見。2.洼田飲水試驗中，患者一次性飲下30ml溫水，分2次以上喝完但無嗆咳，屬于幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B解析：洼田飲水試驗分級標準：1級（正常）：5秒內(nèi)一飲而盡無嗆咳；2級（可疑）：5秒以上分2次喝完無嗆咳；3級（輕中度障礙）：能一次喝完但有嗆咳；4級（中重度障礙）：分多次喝完且有嗆咳；5級（重度障礙）：無法喝完伴頻繁嗆咳。3.吞咽障礙患者進食時，最安全的體位是：A.平臥位頭偏向一側B.30-45度半臥位，頭稍前傾C.90度坐位，頭后仰D.側臥位，下頜內(nèi)收答案：B解析：半臥位（30-45度）可利用重力輔助食團通過咽部，減少誤吸風險；頭稍前傾（下頜內(nèi)收）可縮小會厭谷空間，避免食物滯留于梨狀隱窩，同時使氣道入口更狹窄，降低誤吸概率。平臥位易導致食物反流至咽部，坐位頭后仰會增加氣道開放風險。4.以下哪種食物性狀最適合吞咽障礙患者早期進食？A.稀液體（如清水）B.濃液體（如酸奶）C.軟食（如煮爛的米飯）D.固體食物（如餅干）答案：B解析：稀液體（清水、湯）流速快，難以控制，易引發(fā)誤吸；固體食物需充分咀嚼，早期吞咽反射弱時風險高；濃液體（酸奶、米糊）黏度適中，流速慢，易在口腔內(nèi)控制，且能觸發(fā)吞咽反射，是早期首選。軟食需根據(jù)患者咀嚼能力調(diào)整，非最安全選項。5.喂食時，每次送入的食物量應控制在：A.1-3mlB.5-10mlC.15-20mlD.25-30ml答案：B解析：吞咽障礙患者咽部敏感性降低，一次喂食量過大（如＞10ml）會增加口腔內(nèi)食物殘留和誤吸風險；過?。ǎ?ml）無法有效觸發(fā)吞咽反射。5-10ml是平衡觸發(fā)反射與控制誤吸的安全范圍。6.患者進食過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、無法發(fā)聲，最可能的情況是：A.輕度誤吸B.重度誤吸（氣道梗阻）C.噎食D.胃食管反流答案：B解析：重度誤吸（氣道完全或部分梗阻）表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、不能咳嗽或發(fā)聲（完全梗阻時）；輕度誤吸多表現(xiàn)為嗆咳、咳嗽后緩解；噎食指食物堵塞食管，表現(xiàn)為吞咽困難但能呼吸；胃食管反流多為胸骨后燒灼感，無急性呼吸困難。7.吞咽障礙患者進食后，需保持坐位或半臥位的時間是：A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘以上答案：D解析：進食后保持體位30分鐘以上可減少胃內(nèi)容物反流至咽部的風險，避免反流物誤吸入氣道。8.以下哪種訓練方法屬于間接吞咽訓練？A.冰刺激咽后壁B.空吞咽練習C.門德爾松手法（喉上抬訓練）D.舌肌抗阻訓練答案：A解析：間接訓練指不直接經(jīng)口進食，通過刺激或鍛煉相關肌群增強吞咽功能，如冰刺激（冷刺激提高咽部敏感度）、呼吸訓練、肌群力量訓練；直接訓練指經(jīng)口進食時的吞咽練習（如空吞咽、門德爾松手法）；舌肌抗阻訓練屬于直接肌群訓練。9.評估吞咽障礙患者誤吸風險的金標準是：A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.表面肌電圖D.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）答案：B解析：VFSS（吞咽造影）可動態(tài)觀察食團通過口腔、咽部、食管的全過程，明確誤吸發(fā)生的階段（如咽期延遲）、誤吸量及是否進入氣道，是評估誤吸的金標準；FEES為次選，可觀察黏膜狀態(tài)但無法顯示食管；洼田試驗為篩查工具，無法精準定位。10.吞咽障礙患者出現(xiàn)“濕性”語言（發(fā)聲含混、帶痰音），提示：A.口腔期障礙（唾液控制差）B.咽期障礙（梨狀隱窩殘留）C.食管期障礙（反流）D.喉上抬不足（會厭閉合不全）答案：D解析：喉上抬不足導致會厭無法完全閉合氣道，部分食物或唾液進入喉腔，發(fā)聲時氣流震動帶分泌物的聲帶，表現(xiàn)為“濕性”語言；口腔期障礙多表現(xiàn)為流涎、食物殘留口腔；咽期殘留多表現(xiàn)為進食后咳嗽；食管反流多伴燒心感。11.以下哪項不屬于吞咽障礙患者的營養(yǎng)風險評估指標？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.洼田飲水試驗分級答案：D解析：洼田試驗評估吞咽功能嚴重程度，不直接反映營養(yǎng)狀態(tài)；BMI、血清白蛋白（半衰期21天）、前白蛋白（半衰期2-3天）是評估蛋白質-能量營養(yǎng)不良的常用指標。12.患者進食糊狀食物時出現(xiàn)嗆咳，可能的原因是：A.食物過稠（黏度過高）B.食物過?。ざ冗^低）C.舌推動無力（口腔期障礙）D.咽反射延遲（咽期障礙）答案：D解析：糊狀食物黏度適中，正常情況下不易因黏度問題引發(fā)嗆咳；若出現(xiàn)嗆咳，多因咽反射延遲（食團在咽部滯留時間過長，誤吸入氣道）；舌推動無力會導致食物殘留口腔，而非嗆咳。13.吞咽障礙患者使用增稠劑時，錯誤的做法是：A.現(xiàn)用現(xiàn)配（避免放置后變?。〣.按比例調(diào)配（確保目標稠度）C.直接加入熱湯中（快速溶解）D.用攪拌器充分混勻（避免結塊）答案：C解析：增稠劑需用常溫或低溫液體調(diào)配（高溫可能破壞增稠效果），熱湯會導致增稠劑溶解過快、黏度不穩(wěn)定；現(xiàn)用現(xiàn)配可防止因放置導致的水分蒸發(fā)或分層；按比例調(diào)配是保證稠度的關鍵；攪拌均勻避免結塊，防止誤吸。14.以下哪種情況需立即停止經(jīng)口進食，改為鼻飼？A.洼田飲水試驗3級（一次喝完有嗆咳）B.進食后偶有咳嗽（能自行咳出）C.胸部CT顯示吸入性肺炎D.3天內(nèi)體重下降2%答案：C解析：吸入性肺炎提示已發(fā)生誤吸并導致肺部感染，需暫停經(jīng)口進食，改為鼻飼或胃造瘺，控制感染后再評估；洼田3級患者可嘗試調(diào)整食物性狀后經(jīng)口進食；偶有咳嗽但能咳出屬于輕度誤吸，可加強護理；體重下降2%需警惕但非立即鼻飼指征（短期下降＞5%或1月＞10%為重度營養(yǎng)不良）。15.吞咽障礙患者進行冰刺激訓練時，正確的操作是：A.用冰塊直接接觸軟腭（刺激過強）B.每次刺激1-2秒，重復5-10次C.刺激部位為舌背（無吞咽相關神經(jīng)）D.餐后立即進行（避免空腹不適）答案：B解析：冰刺激需用包裹紗布的冰塊輕觸雙側腭弓、咽后壁及舌根部（這些區(qū)域有吞咽相關神經(jīng)分布），每次1-2秒，重復5-10次，以提高黏膜敏感度；直接接觸軟腭可能引發(fā)嘔吐反射；刺激舌背無法有效觸發(fā)吞咽反射；應在餐前30分鐘進行（避免餐后刺激引發(fā)嘔吐）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.吞咽障礙患者進食環(huán)境的要求包括：A.減少噪音（避免分散注意力）B.關閉電視（避免視覺干擾）C.保持環(huán)境安靜（專注吞咽）D.多人陪同（增加進食興趣）答案：ABC解析：進食時需保持環(huán)境安靜，減少噪音、視覺干擾（如電視），避免患者分心導致吞咽失誤；多人陪同可能增加干擾，不利于專注。2.吞咽障礙患者食物性狀調(diào)整的原則是：A.從稀到稠（逐步過渡）B.從單一到混合（避免復雜口感）C.溫度適宜（38-40℃，避免過冷過熱刺激）D.味道清淡（避免過咸過酸引發(fā)咳嗽）答案：ABCD解析：食物調(diào)整需遵循“從稀到稠、從少到多、從單一到混合”原則，溫度38-40℃接近體溫，減少刺激；味道清淡可避免因過強味覺引發(fā)咳嗽反射。3.吞咽障礙患者誤吸的高危因素包括：A.意識障礙（無法配合吞咽）B.咳嗽反射減弱（無法排出誤吸物）C.舌肌萎縮（推動食團無力）D.胃排空延遲（反流風險增加）答案：ABCD解析：意識障礙患者無法主動控制吞咽；咳嗽反射弱時誤吸物無法咳出；舌肌萎縮導致食團無法有效推送至咽部；胃排空延遲易引發(fā)反流，均為誤吸高危因素。4.吞咽障礙患者進食后的護理措施包括：A.立即平臥休息（促進消化）B.清潔口腔（清除殘留食物）C.觀察30分鐘（有無咳嗽、呼吸異常）D.記錄進食量（評估營養(yǎng)攝入）答案：BCD解析：進食后需保持坐位30分鐘以上，避免平臥引發(fā)反流；清潔口腔可防止殘留食物誤吸；觀察30分鐘及時發(fā)現(xiàn)延遲性誤吸（如進食后10-20分鐘出現(xiàn)咳嗽）；記錄進食量是營養(yǎng)評估的基礎。5.以下屬于吞咽障礙直接訓練的方法是：A.門德爾松手法（主動延長喉上抬時間）B.空吞咽練習（無食物時做吞咽動作）C.聲門上吞咽法（吞咽前屏氣）D.呼吸訓練（腹式呼吸增強咳嗽能力）答案：ABC解析：直接訓練指在進食或模擬進食時進行的吞咽練習，包括門德爾松手法、空吞咽、聲門上吞咽法（通過屏氣關閉聲門減少誤吸）；呼吸訓練屬于間接訓練，增強呼吸肌力量但不直接涉及吞咽動作。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.吞咽障礙患者可以使用吸管飲水，因為吸管能控制飲水量。（）答案：×解析：吸管飲水會增加口腔負壓，可能導致空氣與液體同時吸入，且液體流速加快，增加誤吸風險；應使用小勺或杯子（杯口僅接觸下唇，避免仰頭）。2.洼田飲水試驗結果為5級（無法喝完伴頻繁嗆咳）的患者，應立即進行經(jīng)口進食訓練以促進恢復。（）答案：×解析：洼田5級為重度吞咽障礙，經(jīng)口進食誤吸風險極高，需先通過鼻飼或胃造瘺保證營養(yǎng)，待吞咽功能改善（如降至3-4級）后再逐步嘗試經(jīng)口進食。3.吞咽障礙患者出現(xiàn)流涎（口水過多）是因為唾液分泌增加，需使用抗唾液分泌藥物。（）答案：×解析：腦卒中后流涎多因口腔感覺減退、舌肌無力導致唾液無法及時吞咽（滯留口腔），而非分泌增加；藥物（如阿托品）會抑制唾液分泌，導致口腔干燥、黏膜損傷，應通過吞咽訓練（如空吞咽）和口腔清潔改善。4.進食時，護理人員應鼓勵患者盡量快速吞咽，減少食物殘留。（）答案：×解析：快速吞咽會導致吞咽反射未充分觸發(fā)，增加誤吸風險；應鼓勵患者緩慢吞咽（每口間隔2-3秒），確保前一口完全咽下后再喂下一口。5.吞咽障礙患者的康復訓練應在病情穩(wěn)定后（如生命體征平穩(wěn)、無嚴重并發(fā)癥）盡早開始。（）答案：√解析：吞咽功能的恢復具有時效性，早期（發(fā)病后1-3個月）進行康復訓練（如冰刺激、肌群訓練）可促進神經(jīng)功能重塑，降低長期依賴管飼的風險。四、案例分析題（共45分）案例背景：患者張某，男，65歲，因“左側基底節(jié)區(qū)腦出血”入院，病程2周，目前意識清楚，左側肢體偏癱（肌力2級），洼田飲水試驗4級（分多次喝完且有嗆咳），胸部CT未見肺炎，血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），主訴“吃東西容易卡在喉嚨，有時咳嗽”。問題1：請評估該患者的吞咽障礙嚴重程度及營養(yǎng)狀態(tài)。（10分）答案：吞咽障礙嚴重程度：洼田飲水試驗4級，屬于中重度吞咽障礙，表現(xiàn)為分多次喝完30ml水且有嗆咳，提示咽期吞咽反射延遲或協(xié)調(diào)障礙，誤吸風險較高。營養(yǎng)狀態(tài)：血清白蛋白32g/L（輕度降低），前白蛋白150mg/L（中度降低，半衰期短，反映近期營養(yǎng)狀況），提示患者存在蛋白質-能量營養(yǎng)不良（中度），可能與進食量不足有關。問題2：提出該患者的進食護理措施（包括體位、食物選擇、喂食技巧）。（15分）答案：（1）體位：取30-45度半臥位（床頭抬高），頭部稍前傾（下頜內(nèi)收），避免仰臥位或頭后仰；若患者能坐穩(wěn)，可協(xié)助坐于輪椅或床旁椅（90度坐位），雙足著地，身體前傾，減少反流風險。（2）食物選擇：-性狀：首選濃液體（如米糊、酸奶）或糊狀食物（如土豆泥、爛粥），避免稀液體（如水、湯）和固體食物（如米飯、肉塊）；-溫度：38-40℃（接近體溫），避免過冷（刺激咽部）或過熱（燙傷黏膜）；-調(diào)味：清淡（少鹽、少糖），避免酸辣等刺激性味道（引發(fā)咳嗽）；-質地均勻：無顆粒、無雜質（如碎菜、果粒），防止卡在咽部。（3）喂食技巧：-工具：使用小勺子（容量5-10ml），避免杯子或吸管；-喂食量：每次5-10ml，待患者完全咽下（觀察喉結上抬、吞咽動作完成）后再喂下一口；-喂食位置：將食物送至舌中后份（避免伸舌時掉落），鼓勵患者用舌尖將食物推至咽部；-吞咽輔助：喂食后指導患者做空吞咽（無食物時吞咽）或點頭樣吞咽（頭前屈后再吞咽），幫助清除梨狀隱窩殘留；-觀察：進食過程中密切觀察面色、呼吸（有無發(fā)紺、呼吸急促）、咳嗽（是否為誤吸性咳嗽），若出現(xiàn)嗆咳立即停止喂食，輕拍背部幫助排出。問題3：該患者存在營養(yǎng)風險，需制定營養(yǎng)支持方案，包括短期和長期措施。（10分）答案：短期措施（1-2周）：-經(jīng)口進食+鼻飼補充：因洼田4級仍有經(jīng)口進食可能（但需嚴格調(diào)整食物性狀），每日經(jīng)口攝入能量目標為300-500kcal（約正常需求的30%），剩余能量通過鼻飼管補充（鼻飼液選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如能全素，每日總量1500-1800kcal）；-監(jiān)測指標：每日記錄經(jīng)口進食量、鼻飼量，每3天測體重，每周復查前白蛋白、電解質（防止低鈉、低鉀）。長期措施（2周后