2025年醫(yī)院圍手術(shù)期管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于成人擇期手術(shù)前禁食禁飲的標(biāo)準(zhǔn)，以下正確的是：A.固體食物禁食6小時(shí)，清流質(zhì)禁飲2小時(shí)B.固體食物禁食8小時(shí)，清流質(zhì)禁飲4小時(shí)C.固體食物禁食12小時(shí)，清流質(zhì)禁飲6小時(shí)D.固體食物禁食4小時(shí)，清流質(zhì)禁飲2小時(shí)答案：A（依據(jù)2018年ASA圍手術(shù)期禁食指南，成人固體食物禁食6小時(shí)，清流質(zhì)禁飲2小時(shí)，母乳4小時(shí)，配方奶6小時(shí)）2.ASA分級(jí)中“Ⅲ級(jí)”患者的定義是：A.健康成年人B.有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力D.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命答案：C（ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)健康；Ⅱ級(jí)輕度系統(tǒng)疾??；Ⅲ級(jí)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病但未失代償；Ⅳ級(jí)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病且失代償；Ⅴ級(jí)瀕死患者）3.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓（VTE）的機(jī)械性措施不包括：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.足底靜脈泵（VFP）答案：C（早期活動(dòng)屬于主動(dòng)預(yù)防措施，機(jī)械性措施指物理加壓裝置）4.老年患者術(shù)前肺功能評(píng)估中，最能反映手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣量（FEV1）C.最大通氣量（MVV）D.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）答案：B（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)估肺切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)，F(xiàn)EV1＜50%預(yù)計(jì)值提示高風(fēng)險(xiǎn)）5.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤12.0mmol/LD.空腹血糖≤5.6mmol/L，隨機(jī)血糖≤7.8mmol/L答案：A（2022年《中國糖尿病圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》推薦，非急診手術(shù)空腹≤7.8，隨機(jī)≤10.0，避免低血糖）6.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素不包括：A.女性B.不吸煙C.吸入麻醉D.術(shù)后使用阿片類藥物E.年齡＞65歲答案：E（PONV高危因素：女性、非吸煙者、有PONV或暈動(dòng)病史、吸入麻醉、阿片類藥物，年齡＜50歲風(fēng)險(xiǎn)更高）7.關(guān)于術(shù)中體溫管理，核心體溫低于多少時(shí)定義為低體溫：A.36.0℃B.35.5℃C.35.0℃D.34.5℃答案：A（ASA術(shù)中體溫監(jiān)測指南：核心體溫＜36℃為低體溫，＜35℃為顯著低體溫）8.術(shù)后首次下床活動(dòng)的最佳時(shí)間通常為：A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：B（ERAS指南推薦，非禁忌患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和循環(huán)）9.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B（CVP反映右心前負(fù)荷，正常5-12cmH?O，＜5提示血容量不足，＞15提示心衰或容量過負(fù)荷）10.術(shù)后切口感染的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A（占手術(shù)部位感染的30%-50%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌和腸桿菌科）11.急性術(shù)后疼痛的評(píng)估工具首選：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情評(píng)分法（FPS-R）D.語言描述評(píng)分法（VRS）答案：A（NRS（0-10分）操作簡便，適用于意識(shí)清醒、溝通正常的成人）12.關(guān)于術(shù)中液體管理，“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）”的核心指標(biāo)是：A.每搏量變異度（SVV）B.中心靜脈壓（CVP）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.尿量答案：A（SVV反映容量反應(yīng)性，SVV＞10%-15%提示需補(bǔ)液，是GDFT的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)）13.術(shù)后譫妄的高危人群不包括：A.年齡＞65歲B.術(shù)前認(rèn)知功能障礙C.全麻手術(shù)D.術(shù)后疼痛控制良好答案：D（疼痛未控制是譫妄誘因，良好鎮(zhèn)痛可降低風(fēng)險(xiǎn)）14.預(yù)防術(shù)后肺不張的措施不包括：A.術(shù)前呼吸功能鍛煉B.術(shù)中使用小潮氣量通氣（6-8ml/kg）C.術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥D.術(shù)后早期霧化吸入答案：C（鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射，增加痰液潴留風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)有效咳嗽）15.肝硬化患者術(shù)前Child-Pugh分級(jí)中，哪項(xiàng)指標(biāo)不參與評(píng)分：A.血清白蛋白B.總膽紅素C.凝血酶原時(shí)間延長D.腹水程度E.肝性腦病分級(jí)答案：C（Child-Pugh評(píng)分指標(biāo)：白蛋白、膽紅素、腹水、肝性腦病、INR或PT延長時(shí)間）16.關(guān)于術(shù)后引流管管理，錯(cuò)誤的是：A.腹腔引流管每日引流量＜10ml可考慮拔除B.引流液呈血性且＞100ml/h需警惕出血C.引流管應(yīng)低于引流部位以防止逆流D.長期留置引流管需定期更換貼膜預(yù)防感染答案：A（腹腔引流管拔除指征需結(jié)合手術(shù)類型，如肝切除術(shù)后引流量＜50ml/d可拔，胃切除術(shù)后＜20ml/d，不能統(tǒng)一＜10ml）17.新生兒術(shù)前禁食時(shí)間（母乳）應(yīng)為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B（新生兒清流質(zhì)禁飲2小時(shí)，母乳禁4小時(shí)，配方奶禁6小時(shí)）18.術(shù)中低血壓定義為平均動(dòng)脈壓（MAP）低于基礎(chǔ)值的：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B（術(shù)中MAP＜基礎(chǔ)值20%或＜65mmHg定義為低血壓，需干預(yù)）19.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）最常用的篩查手段是：A.D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：B（超聲為首選，無創(chuàng)、可床旁操作，敏感度＞90%）20.關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在圍手術(shù)期的作用，錯(cuò)誤的是：A.麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中生命支持B.外科主導(dǎo)手術(shù)方案制定C.營養(yǎng)科僅參與術(shù)后營養(yǎng)支持D.康復(fù)科指導(dǎo)早期功能鍛煉答案：C（營養(yǎng)科需參與術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前/術(shù)后全程管理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.術(shù)前評(píng)估的核心內(nèi)容包括：A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（大小、急緩、部位）B.患者基礎(chǔ)疾?。ㄐ?、肺、肝、腎等）C.營養(yǎng)狀態(tài)（BMI、血清白蛋白）D.心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）E.藥物史（抗凝藥、激素、降糖藥）答案：ABCDE（術(shù)前評(píng)估需涵蓋生理、心理、社會(huì)因素及治療相關(guān)因素）2.術(shù)后早期活動(dòng)的禁忌癥包括：A.未控制的出血B.嚴(yán)重心律失常（如室速）C.深靜脈血栓急性期D.骨折未固定E.意識(shí)障礙（GCS＜8分）答案：ABCDE（活動(dòng)需在生命體征穩(wěn)定、無活動(dòng)性出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)可控、意識(shí)清楚前提下進(jìn)行）3.加速康復(fù)外科（ERAS）的核心措施包括：A.術(shù)前2小時(shí)飲用清碳水化合物B.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療C.術(shù)后早期拔除尿管D.多模式鎮(zhèn)痛（避免單用阿片類）E.常規(guī)放置鼻胃管減壓答案：ABCD（ERAS反對(duì)常規(guī)放置鼻胃管，會(huì)增加不適和感染風(fēng)險(xiǎn)）4.術(shù)中低體溫的危害包括：A.增加切口感染率B.延長麻醉藥代謝時(shí)間C.誘發(fā)心律失常D.促進(jìn)凝血功能障礙E.降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率答案：ABCD（低體溫會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)增加氧耗，其余均為危害）5.術(shù)后急性腎損傷（AKI）的危險(xiǎn)因素包括：A.術(shù)前慢性腎?。–KD）B.術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)＞30分鐘）C.使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.大量失血（失血量＞30%血容量）E.術(shù)后充分補(bǔ)液（尿量＞1ml/kg/h）答案：ABCD（充分補(bǔ)液是預(yù)防AKI的措施，非危險(xiǎn)因素）6.關(guān)于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，正確的是：A.結(jié)直腸手術(shù)推薦機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（MBP）聯(lián)合口服抗生素B.胃癌手術(shù)無需常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備C.術(shù)前1天飲用聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道D.機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可降低術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)E.急診手術(shù)禁止任何腸道準(zhǔn)備答案：BC（2020年ERAS指南指出，結(jié)直腸手術(shù)MBP聯(lián)合抗生素可降低感染，但不推薦單獨(dú)MBP；胃癌等上消化道手術(shù)無需MBP；急診手術(shù)需權(quán)衡利弊）7.術(shù)后疼痛管理的原則包括：A.個(gè)體化評(píng)估（NRS評(píng)分結(jié)合患者主訴）B.多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類+阿片類+區(qū)域阻滯）C.預(yù)防性鎮(zhèn)痛（術(shù)前/術(shù)中開始用藥）D.盡量使用靜脈鎮(zhèn)痛（PCA）E.避免鎮(zhèn)痛不足或過量（監(jiān)測呼吸、意識(shí)）答案：ABCE（鎮(zhèn)痛方式需個(gè)體化，口服/靜脈/區(qū)域阻滯均可，非必須PCA）8.老年患者圍手術(shù)期管理的重點(diǎn)包括：A.認(rèn)知功能評(píng)估（MMSE量表）B.藥物代謝能力（肝腎功能減退）C.術(shù)后譫妄預(yù)防（環(huán)境干預(yù)、減少鎮(zhèn)靜）D.營養(yǎng)支持（目標(biāo)蛋白1.2-1.5g/kg/d）E.嚴(yán)格限制液體入量（避免心衰）答案：ABCD（老年患者需個(gè)體化液體管理，避免容量不足或過負(fù)荷，而非嚴(yán)格限制）9.術(shù)中輸血指征包括：A.血紅蛋白（Hb）＜70g/L（無活動(dòng)性出血）B.急性失血＞30%血容量（需補(bǔ)充紅細(xì)胞+血漿+血小板）C.Hb70-100g/L且存在心肌缺血D.血小板＜50×10?/L（有出血風(fēng)險(xiǎn)）E.凝血功能異常（INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常）答案：ABCDE（參考2019年《圍手術(shù)期輸血指南》，需結(jié)合患者整體狀態(tài)）10.術(shù)后切口裂開的高危因素包括：A.低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）B.術(shù)后劇烈咳嗽C.切口感染D.肥胖（BMI＞30kg/m2）E.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE（均為切口愈合不良的誘因）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：NRS-2002包括三部分：①營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分（BMI＜18.5、3個(gè)月體重下降＞5%、1周內(nèi)進(jìn)食量＜正常50%）；②疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（普通手術(shù)、腫瘤、重癥）；③年齡評(píng)分（＞70歲加1分）。總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營養(yǎng)支持計(jì)劃（口服營養(yǎng)補(bǔ)充或腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)），以降低術(shù)后感染、切口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉術(shù)后肺不張的預(yù)防措施。答案：①術(shù)前：呼吸功能鍛煉（深呼吸、吹氣球）、戒煙（至少2周）、控制呼吸道感染；②術(shù)中：避免長時(shí)間高濃度吸氧（FiO?＜80%）、使用肺保護(hù)通氣（小潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O）；③術(shù)后：早期下床活動(dòng)、有效咳嗽（霧化稀釋痰液）、間斷面罩吸氧、疼痛控制（避免因疼痛不敢咳嗽）。3.說明術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）的實(shí)施步驟及監(jiān)測指標(biāo)。答案：步驟：①評(píng)估容量狀態(tài)（SVV、PPV、CVP）；②設(shè)定目標(biāo)（每搏量、心輸出量）；③根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整液體（晶體/膠體）或血管活性藥物。監(jiān)測指標(biāo)：主要為動(dòng)態(tài)指標(biāo)（SVV＞10%-15%提示容量不足），輔助指標(biāo)包括MAP（65-90mmHg）、尿量（＞0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）。4.簡述術(shù)后深靜脈血栓（VTE）的“三階梯預(yù)防”策略。答案：①基本預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)（24小時(shí)內(nèi)）、避免脫水、抬高下肢；②機(jī)械預(yù)防：梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇性充氣加壓裝置（IPC）；③藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）5000Uqd（肌酐清除率＞30ml/min）、磺達(dá)肝癸鈉（腎功能不全者），出血高風(fēng)險(xiǎn)患者延遲至術(shù)后24小時(shí)使用。5.對(duì)比分析全麻與區(qū)域麻醉在圍手術(shù)期的優(yōu)勢與不足。答案：全麻優(yōu)勢：適用于所有手術(shù)類型、患者舒適度高、便于控制氣道；不足：術(shù)后蘇醒延遲、增加PONV風(fēng)險(xiǎn)、可能抑制免疫。區(qū)域麻醉優(yōu)勢：減少阿片類用量、降低VTE風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)快；不足：技術(shù)依賴性強(qiáng)、無法用于不配合患者（如兒童）、可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。四、案例分析題（共20分）患者，男，72歲，因“左側(cè)股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=60%預(yù)計(jì)值）、高血壓（160/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）。吸煙史40年（20支/日），已戒2年。問題1：術(shù)前需完善哪些關(guān)鍵評(píng)估？（8分）答案：①心血管評(píng)估：ECG、心臟超聲（EF）、BNP（排除心衰）；②呼吸系統(tǒng)：動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?、PaCO?）、肺功能（DLCO）、胸部CT（排除感染）；③代謝評(píng)估：HbA1c（反映3個(gè)月血糖控制）、空腹及餐后2小時(shí)血糖；④營養(yǎng)評(píng)估：白蛋白、前白蛋白、BMI（