2025年血液凈化管理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液凈化治療中，血液透析（HD）的主要清除機(jī)制是：A.對流B.彌散C.吸附D.超濾2.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的最佳穿刺部位應(yīng)選擇：A.吻合口3cm以內(nèi)B.吻合口5cm以外的擴(kuò)張段C.靜脈回流端的狹窄處D.內(nèi)瘺側(cè)手臂的任意平直血管3.血液透析過程中，跨膜壓（TMP）的安全上限通常為：A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg4.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝時，以下哪項描述正確？A.需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性是主要監(jiān)測指標(biāo)C.出血風(fēng)險高于普通肝素D.首劑劑量通常為100U/kg5.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過大導(dǎo)致有效血容量不足B.尿素氮等溶質(zhì)清除過快引起腦水腫C.透析液鈉濃度過高導(dǎo)致高鈉血癥D.透析器生物相容性差引發(fā)炎癥反應(yīng)6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸注方式的優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.更適合高凝狀態(tài)患者7.血液透析患者干體重的評估依據(jù)不包括：A.透析后血壓平穩(wěn)無不適B.雙肺底無濕啰音C.頸靜脈無充盈D.透析前血肌酐水平8.血液灌流（HP）主要用于清除哪種類型的毒素？A.小分子水溶性毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、藥物）D.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）9.透析器復(fù)用的前提條件不包括：A.透析器無破膜或纖維斷裂B.殘余血量＜8gC.復(fù)用次數(shù)≤5次D.患者乙肝表面抗原（HBsAg）陰性10.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，首要處理措施是：A.立即夾閉血路管，停止血泵B.給予高流量吸氧C.取頭低左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松11.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.尿素清除率（URR）B.尿素動力學(xué)模型（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血紅蛋白水平12.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是：A.內(nèi)瘺側(cè)手臂過度用力B.血栓形成C.動脈瘤形成D.靜脈狹窄13.血液透析液的正常鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L14.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.透析器膜內(nèi)血液呈深紫色B.患者主訴胸痛、呼吸困難C.透析液顏色變紅D.血壓急劇升高15.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁的最常見原因是：A.高滲性腹膜炎B.細(xì)菌性腹膜炎C.化學(xué)性腹膜炎D.血性腹膜炎16.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的禁忌證是：A.肝功能不全B.高鈣血癥C.代謝性酸中毒D.嚴(yán)重低氧血癥17.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L18.血液透析患者飲食中磷的每日攝入量應(yīng)控制在：A.400-600mgB.600-800mgC.800-1000mgD.1000-1200mg19.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近：A.患者透析前血電解質(zhì)水平B.正常人體血漿電解質(zhì)水平C.患者透析后目標(biāo)血電解質(zhì)水平D.高滲溶液以增加超濾20.血液凈化中心感染控制的核心措施不包括：A.患者分區(qū)治療（乙肝、丙肝、陰性）B.透析器一人一用C.復(fù)用透析器使用過氧乙酸消毒D.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前不戴手套二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液凈化的主要治療模式包括：A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）2.血液透析中低血壓的常見誘因有：A.透析前服用降壓藥B.超濾率超過0.35ml/(kg·min)C.透析液溫度過高（＞37℃）D.嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）3.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓或抽血B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間≤5分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可適當(dāng)提重物（＜5kg）4.血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血）B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺喂δ懿蝗?、血小板減少）C.治療模式（HDvsCRRT）D.透析器類型（生物相容性）5.腹膜透析的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腹腔粘連B.腹壁廣泛感染C.晚期妊娠D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）6.血液透析充分性的評估應(yīng)結(jié)合：A.臨床癥狀（如乏力、水腫改善）B.實驗室指標(biāo)（Kt/V≥1.2，URR≥65%）C.營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L）D.血壓控制情況（透析前收縮壓＜140mmHg）7.血液凈化治療中，透析器凝血的可能原因有：A.血流量不足（＜200ml/min）B.抗凝劑劑量不足C.患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、腫瘤）D.置換液前稀釋輸注8.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療（HD+HP）的適用場景包括：A.急性藥物中毒（如百草枯）B.肝性腦?。ㄇ宄?、炎癥因子）C.尿毒癥皮膚瘙癢（清除中大分子毒素）D.高鉀血癥（單純HD即可）9.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)勢在于：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定（避免血壓波動）B.緩慢清除溶質(zhì)和水分（適合多器官功能障礙患者）C.可同時清除炎癥介質(zhì)（治療膿毒癥）D.設(shè)備簡單、操作便捷10.血液凈化中心醫(yī)院感染防控措施包括：A.透析治療區(qū)空氣消毒（紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)）B.透析機(jī)表面每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭C.復(fù)用透析器需使用專用復(fù)用間，與未復(fù)用區(qū)分開D.工作人員接觸患者血液后，用快速手消毒劑替代洗手三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.血液透析主要清除中分子毒素，血液濾過主要清除小分子毒素。（）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針應(yīng)離心方向穿刺。（）3.血液透析中，超濾量=透析前體重-干體重。（）4.低分子肝素抗凝時，無需監(jiān)測血小板計數(shù)（PLT）。（）5.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛、透出液渾濁，應(yīng)首先考慮細(xì)菌性腹膜炎，需留取透出液做細(xì)菌培養(yǎng)。（）6.血液凈化治療中，透析液溫度設(shè)置過高（＞38℃）可能增加低血壓風(fēng)險。（）7.連續(xù)性血液凈化（CBP）的置換液總量通常為2-4L/h，持續(xù)24小時。（）8.血液灌流治療結(jié)束后，需用空氣回血以避免吸附的毒素重新入血。（）9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。（）10.血液凈化中心需對乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者使用專用透析機(jī)，不得與其他患者混用。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述血液凈化的基本原理及其對應(yīng)的治療模式。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.血液透析中發(fā)生低血糖的原因及處理原則。4.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），規(guī)律服用降壓藥（氨氯地平5mgqd）。本次透析前體重70kg，干體重65kg，設(shè)定超濾量5kg，血流量250ml/min，透析液鈉濃度140mmol/L，溫度37℃。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）分析患者透析中低血壓的可能原因。（2）列出緊急處理措施。（3）提出后續(xù)預(yù)防措施。案例2（10分）：患者女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，血肌酐450μmol/L（基線80μmol/L），血鉀6.2mmol/L，血乳酸5.8mmol/L（正常＜2mmol/L），血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素維持）。醫(yī)生決定予CRRT治療。問題：（1）該患者選擇CRRT而非普通血液透析的依據(jù)是什么？（2）CRRT模式（如CVVH、CVVHD、CVVHDF）應(yīng)如何選擇？（3）抗凝方案首選哪種？需注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.A7.D8.C9.D10.A11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.B18.C19.B20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（HD主要清除小分子，HF主要清除中分子）2.×（動脈針離心方向，靜脈針向心方向）3.√4.×（需監(jiān)測PLT，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT）5.√6.×（溫度過高可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，增加低血壓風(fēng)險）7.√8.×（血液灌流結(jié)束后應(yīng)使用生理鹽水回血，避免空氣栓塞）9.√10.√四、簡答題1.血液凈化的基本原理包括：（1）彌散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐），對應(yīng)血液透析（HD）。（2）對流：溶質(zhì)隨溶劑（水）的跨膜移動被清除，主要清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白），對應(yīng)血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）。（3）吸附：通過電荷或親和力結(jié)合清除大分子及蛋白結(jié)合毒素（如炎癥因子、藥物），對應(yīng)血液灌流（HP）。（4）超濾：通過跨膜壓驅(qū)動水分清除，所有血液凈化模式均涉及超濾。2.動靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及預(yù)防：（1）血栓形成：原因包括低血壓、壓迫、高凝狀態(tài)；預(yù)防措施：避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓，維持血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90mmHg），規(guī)律監(jiān)測震顫/雜音。（2）動脈瘤：原因包括反復(fù)定點穿刺、血管壁損傷；預(yù)防措施：采用區(qū)域穿刺法，避免同一部位反復(fù)穿刺。（3）感染：原因包括穿刺時無菌操作不規(guī)范、皮膚清潔差；預(yù)防措施：穿刺前嚴(yán)格消毒，保持內(nèi)瘺部位皮膚清潔干燥。（4）狹窄：原因包括內(nèi)膜增生、血流動力學(xué)異常；預(yù)防措施：定期超聲評估內(nèi)瘺血流，早期處理狹窄（球囊擴(kuò)張）。3.血液透析中低血糖的原因：（1）糖尿病患者透析前胰島素未調(diào)整（胰島素通過透析清除減少）；（2）透析液含糖（部分透析液含葡萄糖，刺激胰島素分泌）；（3）長期禁食或透析前未進(jìn)食。處理原則：（1）立即檢測血糖；（2）口服葡萄糖水或靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；（3）調(diào)整下次透析前胰島素劑量（減少1/3-1/2）；（4）指導(dǎo)患者透析前適量進(jìn)食（如饅頭、餅干）。4.CRRT的適應(yīng)癥：（1）急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、多器官功能障礙）；（2）膿毒癥及膿毒癥休克（清除炎癥介質(zhì)）；（3）嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（如高鈉/低鈉血癥、乳酸酸中毒）；（4）藥物或毒物中毒（尤其是分布容積大、蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)）；（5）急性重癥胰腺炎、擠壓綜合征等非腎性適應(yīng)癥；（6）慢性腎功能衰竭（CKD）終末期需過渡治療（如等待腎移植）。五、案例分析題案例1（1）可能原因：①超濾量過大（5kg/4h=1.25kg/h，遠(yuǎn)超0.35ml/(kg·min)的安全超濾率）；②透析前服用降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張；③透析液鈉濃度較低（140mmol/L），血漿滲透壓下降，有效血容量不足；④患者可能存在心功能不全（老年患者），對容量變化耐受差。（2）緊急處理：①立即降低超濾率至0，減慢血泵至100-150ml/min；②取頭低腳高位，加快補(bǔ)液（0.9%生理鹽水100-200ml快速靜滴）；③監(jiān)測血壓、心率，必要時使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；④暫?；驕p少降壓藥劑量（透析當(dāng)天停服）。（3）預(yù)防措施：①調(diào)整超濾量（單次超濾不超過干體重的3-5%，本例干體重65kg，超濾應(yīng)≤3.25kg）；②透析液鈉濃度調(diào)整為145mmol/L（提高血漿滲透壓）；③透析前2-4小時暫停降壓藥；④評估心功能（行BNP、心臟超聲），必要時調(diào)整透析間期體重增長（建議＜干體重的3%）。案例2（1）選擇CRRT的依據(jù)：①患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓85/50mmHg需血管活性藥物維持），CRRT緩慢超濾（2-4L/h）避免血壓波動；②存在代謝性酸中毒（血乳酸升高），CRRT可持續(xù)糾正酸堿平衡；③急性重癥胰腺炎常伴全身炎癥反應(yīng)，CRRT可清除炎癥因子（如TNF-α、IL-6）；④普通血液透析（HD）超濾快、溶質(zhì)清除驟變，可