《1例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術后淋巴漏患者個案護理》患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物1個月”入院。患者1個月前無意間發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難等不適，于當?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺超聲檢查提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，考慮惡性可能，為進一步診治收入我院。患者既往體健，無手術、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，甲狀腺右葉可觸及一大小約2.0cm×1.5cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查：甲狀腺功能、血常規(guī)、凝血功能等均正常。甲狀腺細針穿刺活檢提示：甲狀腺右葉乳頭狀癌。完善相關檢查后，在全身麻醉下行甲狀腺右葉及峽部切除+左側(cè)甲狀腺次全切除+中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術，手術順利，術后安返病房。術后護理觀察-生命體征監(jiān)測：術后持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化。每15-30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。該患者術后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動。-傷口觀察：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否干燥固定。保持傷口引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術后當日引流液為血性，量約100ml，術后第1天引流液顏色逐漸變淡，量約80ml。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。該患者術后未出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。-飲食護理：術后6小時患者麻醉清醒后，可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐漸過渡到溫涼的流食、半流食，避免進食過熱、辛辣、刺激性食物，以免引起頸部血管擴張，加重傷口出血。該患者術后飲食恢復良好，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。淋巴漏的觀察與判斷-術后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口引流管引出乳白色液體，量約150ml，考慮為淋巴漏。立即留取引流液送檢，行乳糜定性試驗，結(jié)果提示為乳糜液，確診為淋巴漏。-密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流液的變化。準確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，每24小時統(tǒng)計一次。觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適癥狀，以及有無低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。淋巴漏的護理措施-引流管護理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期擠壓引流管，防止凝血塊或纖維素堵塞管腔。嚴格遵守無菌操作原則，每日更換引流裝置，防止感染。密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)變化，若引流液突然增多或減少，顏色異常，應及時報告醫(yī)生。-飲食調(diào)整：患者確診淋巴漏后，立即給予低脂、高蛋白、高維生素飲食，減少乳糜液的生成。限制脂肪攝入量，每日脂肪攝入量控制在20g以下，以減少腸道淋巴液的生成。增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補充營養(yǎng)，促進傷口愈合。同時，鼓勵患者多飲水，保持水電解質(zhì)平衡。-局部壓迫：采用頸部傷口局部沙袋壓迫的方法，減少淋巴液的滲出。沙袋重量一般為0.5-1.0kg，壓迫時間為24-48小時。在壓迫過程中，密切觀察患者的局部皮膚情況，有無紅腫、疼痛、麻木等不適，防止皮膚壓傷。-心理護理：淋巴漏的發(fā)生可能會延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。因此，護理人員應主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者解釋淋巴漏的發(fā)生原因、治療方法和預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極配合治療和護理，保持樂觀的心態(tài)。并發(fā)癥的觀察與護理-低蛋白血癥：由于淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)，長期淋巴漏可導致患者出現(xiàn)低蛋白血癥。定期監(jiān)測患者的血清白蛋白水平，若白蛋白水平低于30g/L，應及時補充白蛋白，如靜脈輸注人血白蛋白。同時，加強營養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)的攝入，以提高患者的血漿蛋白水平。-電解質(zhì)紊亂：密切觀察患者的電解質(zhì)變化，定期復查血電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。若患者出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂情況，應根據(jù)醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)。-感染：淋巴漏患者由于局部抵抗力下降，容易發(fā)生感染。嚴格遵守無菌操作原則，保持傷口及引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。密切觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應用抗生素治療。康復指導-活動指導：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術后1-2天可協(xié)助患者坐起，逐漸增加活動量。術后1周可指導患者進行頸部活動，如抬頭、低頭、左右轉(zhuǎn)動等，以防止頸部肌肉粘連，促進頸部功能恢復。-服藥指導：告知患者按時服用甲狀腺素片，以維持甲狀腺功能正常。向患者解釋服藥的重要性、方法和注意事項，如空腹服藥、定期復查甲狀腺功能等。-復查指導：囑咐患者出院后定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月各復查一次，以后每半年復查一次。復查內(nèi)容包括甲狀腺功能、甲狀腺超聲、頸部淋巴結(jié)超聲等，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。經(jīng)過上述積極的治療和護理，患者的淋巴漏于術后第10天停止，傷口愈合良好，引流管拔除后出院。出院后隨訪3個月，患者恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。通過對該例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術后淋巴漏患者的護理，我們深刻認識到術后密切