老年臨終患者舒適護理與家屬哀傷輔導指南范圍本文件規(guī)定了老年臨終患者舒適護理與家屬哀傷輔導的基本原則、服務內(nèi)容、家屬哀傷輔導、服務實施流程、質(zhì)量管理與保障及安全與倫理要求等內(nèi)容，適用于各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會福利機構及提供臨終關懷服務的專業(yè)組織在開展相關工作的全過程指導。本文件適用于年齡一般在60歲及以上，處于不可逆性疾病終末期或生命臨近終點階段的老年患者，以及其直系親屬、主要照護者和密切關系人。舒適護理內(nèi)容包括疼痛與癥狀管理、心理安慰、生活照護、精神支持等；哀傷輔導內(nèi)容包括臨終前的心理干預、死亡事件后的情緒疏導、社會支持資源銜接等。本文件不適用于急性創(chuàng)傷搶救、非老年群體臨終關懷或純粹醫(yī)學治療導向的護理活動，但可為其他人群的臨終關懷與心理輔導提供參考。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T19000—2016質(zhì)量管理體系基礎和術語GB/T40143—2021志愿服務組織基本規(guī)范DB62/T2805—2024社區(qū)社會工作通用要求術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

老年臨終患者elderlyterminallyillpatient年齡一般在60歲及以上，確診患有不可治愈的疾病，且生命進入不可逆轉(zhuǎn)衰竭階段、預期壽命有限的患者。

舒適護理comfortcare以緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目的的護理方式，強調(diào)對患者生理、心理、社會及精神需求的綜合支持。

臨終關懷palliativecare針對生命末期患者的全人照護，包括癥狀控制、心理安慰、精神支持及社會資源協(xié)調(diào)，旨在提升患者在有限生命階段的生活質(zhì)量。

哀傷輔導griefcounseling在臨終前及親人去世后，對患者家屬或主要照護者提供的心理支持與干預，幫助其應對喪失帶來的情緒反應和生活適應困難。

喪親反應bereavementreaction個體在親人去世后出現(xiàn)的情緒、認知、行為及生理反應，包括悲傷、憤怒、否認、無助等。

多學科協(xié)作multidisciplinarycollaboration由醫(yī)療、護理、心理、社會工作、志愿服務等多領域人員組成團隊，共同為患者及家屬提供整合性服務的工作模式。

預先照護計劃advancecareplanning患者在具備決策能力時，針對未來可能的醫(yī)療護理需求所作出的意愿表達和安排，以指導臨終階段的照護決策。基本原則以患者為中心在護理和輔導全過程中，應充分尊重老年臨終患者的意愿和價值觀，重視其生活質(zhì)量與尊嚴的維護，將患者的舒適感受與心理需求作為服務設計和實施的核心。以家庭為支撐充分認識家庭在患者臨終階段的重要作用，鼓勵并支持家屬積極參與護理與決策過程，通過信息溝通、情感支持和技能指導，增強家屬的照護能力與心理承受力。多學科協(xié)作建立由醫(yī)生、護士、心理咨詢師、社會工作者、康復師、志愿者等組成的多學科團隊，開展協(xié)同工作，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、心理和社會支持的有機融合。全程連續(xù)服務在患者進入臨終階段直至去世后的哀傷輔導全過程中，保持服務的連續(xù)性和銜接性，確?；颊吆图覍僭诓煌A段均能獲得及時、適宜的支持。尊重文化與個體差異在護理與輔導中應尊重患者及家屬的文化背景、宗教信仰、生活習慣與個體差異，避免刻板化服務，提供個性化、人性化的關懷。遵循倫理與法律嚴格遵守相關法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，保障患者知情同意權、隱私權和自主選擇權，防止任何形式的歧視、忽視或侵權行為。服務內(nèi)容舒適護理總則老年臨終患者舒適護理應以改善患者身心狀態(tài)、減輕癥狀、提升生活質(zhì)量為核心目標，結合醫(yī)學評估、護理計劃和心理支持，形成個性化、動態(tài)調(diào)整的護理方案。護理活動應覆蓋生命末期的各個階段，并與家屬溝通達成共識，確保護理過程尊重患者意愿和尊嚴。環(huán)境與條件護理環(huán)境應安靜、整潔、溫濕度適宜，并具備便于患者活動與護理操作的空間條件。應提供私密性良好的單人或小單元病房，配備舒適的床具、照明、通風及必要的輔助設備。環(huán)境布置應溫馨，避免冰冷感，必要時可結合患者的文化偏好進行布置，以減少焦慮與孤獨感。癥狀管理應建立癥狀評估制度，對疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、便秘、焦慮、失眠等常見癥狀進行系統(tǒng)評估與記錄，并采用循證護理措施進行干預。疼痛管理應遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）鎮(zhèn)痛階梯原則，合理使用藥物及非藥物療法。對于復雜癥狀應及時會診多學科團隊，制定綜合處置方案。心理關懷應通過傾聽、共情、陪伴等方式，緩解患者的恐懼、孤獨和無助感?？砷_展心理疏導、放松訓練、音樂療法、藝術療法等干預措施，幫助患者正視疾病進程，增強面對死亡的心理準備。對于情緒波動較大的患者，應及時轉(zhuǎn)介心理咨詢師或精神科醫(yī)生。生活照護應根據(jù)患者身體狀況提供日常生活照料，包括飲食協(xié)助、口腔護理、皮膚護理、體位調(diào)整、防壓瘡護理及排泄管理等。飲食應根據(jù)患者喜好、營養(yǎng)需求及吞咽能力調(diào)整，注重少量多餐和易消化原則。日常照護應以溫和、尊重的方式進行，避免引起不適和心理壓力。質(zhì)量評估與改進應建立舒適護理質(zhì)量評估機制，定期通過患者自述、家屬反饋及專業(yè)評估工具對護理效果進行監(jiān)測與記錄，并根據(jù)評估結果持續(xù)改進護理措施。評估指標可包括癥狀緩解率、患者舒適度評分、家屬滿意度等。家屬哀傷輔導總則家屬哀傷輔導應貫穿患者臨終前、臨終過程及身后階段，旨在幫助家屬緩解悲傷情緒、維持心理健康、恢復社會功能。輔導應尊重家屬的文化背景、情感表達方式和心理承受力，采用多元化、個性化的干預模式。臨終前心理干預在患者生命末期，應提前與家屬開展溝通，解釋病情變化、預后情況及可能出現(xiàn)的癥狀，幫助家屬做好心理準備?？赏ㄟ^家庭會議、情緒疏導、放松訓練等方式減輕焦慮與恐懼感，并指導家屬參與患者的照護過程，以增強對即將到來的失落感的適應力。臨終時情感支持在患者臨終過程中，應為家屬提供安全、安靜、私密的陪伴環(huán)境，允許家屬以其文化和信仰習俗進行告別儀式。護理人員應保持在場支持，關注家屬的情緒反應，及時提供安慰與陪伴，防止出現(xiàn)急性悲傷反應的過度失控。死亡事件后的情緒疏導患者去世后，應在尊重家屬悲傷節(jié)奏的前提下，主動提供心理疏導服務，包括傾聽、情緒確認、哀傷教育及情緒調(diào)節(jié)技巧指導。必要時可組織同伴支持小組或引導家屬參加哀傷輔導課程，幫助其表達和處理悲痛情緒。社會支持資源銜接應協(xié)助家屬鏈接社區(qū)支持網(wǎng)絡、社會救助資源和精神衛(wèi)生服務，包括社會工作機構、宗教團體、志愿者組織及心理健康中心等。對經(jīng)濟困難或生活能力受限的家屬，應協(xié)助申請相關救助或康復服務。持續(xù)跟蹤與評估在患者去世后3～6個月內(nèi)，應對家屬的心理狀態(tài)進行定期隨訪與評估，關注延長性哀傷、抑郁、焦慮等風險。如發(fā)現(xiàn)嚴重心理困擾，應及時轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生機構進行進一步干預。服務實施流程總體流程老年臨終患者舒適護理與家屬哀傷輔導的服務實施應遵循“評估—計劃—實施—評估反饋—持續(xù)改進”的閉環(huán)管理模式，確保服務全過程有據(jù)可依、責任明確、銜接順暢。前期評估與計劃制定在患者進入臨終階段時，由多學科團隊對其身體狀況、癥狀特點、心理狀態(tài)及社會支持狀況進行綜合評估，同時了解家屬的心理承受力與照護能力。在此基礎上，制定個性化的護理與輔導計劃，包括服務目標、優(yōu)先順序、資源配置及評估指標。護理與輔導同步實施在實施階段，應由臨終護理團隊負責患者的舒適護理工作，心理與社會工作團隊負責家屬的情緒支持和哀傷輔導。各環(huán)節(jié)應保持信息共享與即時溝通，確?；颊吲c家屬同時獲得連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的服務。關鍵節(jié)點管理病情變化節(jié)點：患者癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀時，應及時調(diào)整護理計劃并告知家屬；臨終臨界節(jié)點：提前告知家屬可能出現(xiàn)的生理變化，安排陪伴與告別；身后節(jié)點：啟動哀傷輔導的重點干預期，提供喪事指導和心理支持。服務記錄與信息管理全過程應建立完整的服務記錄，包括評估結果、計劃內(nèi)容、實施情況、家屬反饋及評估結論等，形成可追溯的服務檔案，確保信息的準確性與完整性。評估與改進在服務結束后，應通過患者家屬滿意度調(diào)查、癥狀控制效果評估、心理健康狀態(tài)量表等方式，評估服務質(zhì)量，并根據(jù)評估結果優(yōu)化服務流程與方法，實現(xiàn)持續(xù)改進。質(zhì)量管理與保障質(zhì)量管理體系開展老年臨終患者舒適護理與家屬哀傷輔導服務的機構應建立完善的質(zhì)量管理體系，覆蓋服務全流程，包括計劃制定、實施監(jiān)控、效果評估及持續(xù)改進。應設立質(zhì)量管理責任部門或?qū)Ｂ毴藛T，明確質(zhì)量目標與管理指標，確保各環(huán)節(jié)符合本指南要求。人員資質(zhì)與培訓服務人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)背景，包括臨終護理、心理咨詢、社會工作等領域。機構應定期組織專業(yè)培訓，內(nèi)容包括舒適護理技能、心理干預方法、溝通技巧、倫理法律知識及文化敏感性教育，并建立培訓考核與準入制度。風險管理應建立風險識別、評估與處置機制，針對患者急性癥狀惡化、家屬急性悲傷反應、溝通沖突等情況，制定應急預案并定期演練。風險事件處理過程應有完整記錄，并在事后進行分析和改進。資源保障機構應配備滿足舒適護理和哀傷輔導需要的場所、設備與物資，包括安靜私密的陪護空間、護理設備、心理輔導室及多媒體支持工具。應確保藥品、耗材、心理測評工具等資源的及時供應與安全管理。質(zhì)量監(jiān)督與反饋應建立內(nèi)部質(zhì)量審核和外部質(zhì)量評估機制，定期收集患者及家屬的意見和建議，及時反饋至服務改進環(huán)節(jié)。對發(fā)現(xiàn)的問題應制定整改措施并跟蹤落實情況，形成閉環(huán)管理。持續(xù)改進通過數(shù)據(jù)分析、案例復盤和跨機構交流，不斷優(yōu)化護理與輔導流程，提升服務的科學性、有效性和人文關懷水平，推動行業(yè)整體質(zhì)量提升。安全與倫理要求患者安全保障機構應將患者安全作為首要原則，采取有效措施預防跌倒、壓瘡、交叉感染及用藥差錯等事件。護理過程中應確保操作規(guī)范、設備運行安全、物資管理有序，并在高風險環(huán)節(jié)實施雙人核對制度。知情同意在開展舒適護理及心理干預前，應向患者及家屬如實說明目的、內(nèi)容、可能的風險和預期效果，并取得書面知情同意。對于喪失決策能力的患者，應征得法定代理人或指定代理人的同意。隱私保護應嚴格保護患者及家屬的隱私權，確保其個人信息、病情資料、心理評估結果和輔導記錄在收集、存儲、傳輸和使用過程中均采取加密或訪問控制等安全措施，未經(jīng)授權不得泄露。倫理審查涉及新技術、新方法或可能引發(fā)倫理爭議的護理及輔導方案，應事先通過機構倫理委員會的審查。對于涉及文化敏感、宗教信仰或個體價值觀的重要決策，應征求患者及家屬的充分意見。文化與信仰尊重護理及輔導過程中，應尊重患者及家屬的宗教信仰、文化習俗與生活方式，避免使用可能引發(fā)歧視或冒犯的語言與行為。必要時應提供多元化服務選擇，以滿足其特定需求。禁止不當行為嚴禁在護理和輔導中出現(xiàn)任何形式的身體傷害、言語攻擊、經(jīng)濟剝削或情感操控行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應立即停止并啟動調(diào)查處理程序。附則實施與解釋本指南由制定單位負責解釋，并根據(jù)行業(yè)發(fā)展、技術進步及實際應用情況適時修訂。修訂應遵循標準化文件編制原則，確保內(nèi)容的科學性、可操作性與持續(xù)適用性。適用范圍說明本指南適用于在中華人民共和國境內(nèi)開展老年臨終患者舒適護理與家屬哀傷輔導服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會福利機構、康養(yǎng)機構、社會工作組