腫瘤外科常見疾病診療體系演講人：日期:06骨與軟組織腫瘤目錄01胃腸道腫瘤02乳腺腫瘤03甲狀腺腫瘤04肺部腫瘤05肝膽腫瘤01胃腸道腫瘤胃癌病理分型與分期病理分型腺癌、腺鱗癌、類癌、未分化癌等。01分期標準TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠處轉(zhuǎn)移進行分期。02分期意義指導治療方案的制定和預后評估。03結(jié)直腸癌根治術(shù)式選擇手術(shù)適應癥根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素綜合考慮。03右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。02手術(shù)方式手術(shù)原則根治性切除腫瘤，同時保留足夠的排便和排尿功能。01胃腸間質(zhì)瘤綜合治療方案完整切除腫瘤，注意保護周圍重要器官和組織。手術(shù)治療應用酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼等，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。分子靶向治療對于惡性胃腸間質(zhì)瘤，可考慮放療和化療，但效果有限，需綜合評估。放化療02乳腺腫瘤乳腺癌改良根治術(shù)要點切除范圍保護神經(jīng)和血管淋巴結(jié)清掃保留肌肉包括整個乳房、胸大肌、胸小肌和腋窩淋巴結(jié)。在切除過程中需要注意保護神經(jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥。需要進行腋窩淋巴結(jié)清掃，以評估是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盡可能保留胸大肌和胸小肌，以減少術(shù)后上肢功能障礙。乳腺導管原位癌處理規(guī)范單純腫瘤切除術(shù)對于單純?nèi)橄賹Ч茉话?，可以進行單純腫瘤切除術(shù)，切除范圍包括腫瘤及其周圍少量正常組織。01全乳房切除術(shù)對于廣泛或多中心病灶的乳腺導管原位癌，需要進行全乳房切除術(shù)。02術(shù)后輔助治療根據(jù)病理結(jié)果和患者情況，可能需要進行放療、內(nèi)分泌治療等輔助治療。03定期隨訪術(shù)后需要定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況。04乳房重建手術(shù)適應證6px6px6px乳腺癌手術(shù)后，如果乳房切除范圍較大，可以考慮進行乳房重建手術(shù)。乳腺癌手術(shù)后因其他原因?qū)е氯榉壳谐绺腥?、外傷等，也可以考慮進行乳房重建手術(shù)。乳房切除后先天性或后天性乳房畸形，如Poland綜合征等，可以通過乳房重建手術(shù)進行改善。乳房畸形010302患者有強烈的乳房重建愿望，且身體狀況能夠耐受手術(shù)?；颊咭?403甲狀腺腫瘤中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（包括第六區(qū)）和患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)（包括第二、三、四區(qū)）。乳頭狀癌頸淋巴結(jié)清掃范圍常規(guī)清掃范圍對側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)（包括第二、三、四區(qū)），通常根據(jù)腫瘤分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否需要清掃。選擇性清掃范圍清掃范圍不足可能導致復發(fā)，清掃范圍過大則可能增加術(shù)后并發(fā)癥和甲狀腺功能低下。清掃范圍對預后的影響濾泡狀癌術(shù)后內(nèi)分泌治療通過甲狀腺激素抑制TSH（促甲狀腺激素）分泌，減少TSH對濾泡狀癌細胞的刺激，從而降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。內(nèi)分泌治療目的內(nèi)分泌治療劑量內(nèi)分泌治療時間根據(jù)患者甲狀腺功能和TSH水平調(diào)整甲狀腺激素劑量，使TSH保持在正常低值或略低于正常范圍。術(shù)后終身服用甲狀腺激素，并定期監(jiān)測甲狀腺功能和TSH水平，調(diào)整藥物劑量?；驒z測目的檢測RET基因突變，預測髓樣癌的發(fā)病風險和遺傳傾向，指導臨床治療和家族篩查?；驒z測時機確診髓樣癌后應盡早進行基因檢測，以便及時制定治療和家族篩查計劃?；驒z測內(nèi)容RET基因突變檢測，包括常見的突變位點和突變類型?；驒z測結(jié)果解讀基因檢測結(jié)果應由專業(yè)醫(yī)生進行解讀，根據(jù)檢測結(jié)果制定個性化的治療和家族篩查方案。髓樣癌基因檢測標準04肺部腫瘤單孔胸腔鏡手術(shù)適用于肺外周病變或胸膜病變，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快。多孔胸腔鏡手術(shù)適用于肺門部病變或需要較大范圍肺切除的情況，操作靈活、顯露充分。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)結(jié)合了胸腔鏡和小切口手術(shù)的優(yōu)勢，適用于部分肺癌患者的治療。肺癌胸腔鏡手術(shù)入路選擇肺小結(jié)節(jié)術(shù)中定位策略6px6px6px通過CT掃描確定結(jié)節(jié)位置，指導手術(shù)切除。術(shù)前CT引導定位對切除組織進行快速病理檢查，確定是否需要進一步處理。術(shù)中快速冰凍切片利用超聲技術(shù)輔助定位，提高手術(shù)準確性。術(shù)中超聲定位010302利用放射性核素標記腫瘤組織，提高定位準確性。術(shù)中核醫(yī)學定位04縱隔腫瘤切除術(shù)式比較手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復時間長，但顯露充分、操作方便。傳統(tǒng)開胸手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，但對技術(shù)要求高、操作難度較大。胸腔鏡手術(shù)手術(shù)操作精準、創(chuàng)傷小，但需要特殊設(shè)備和技術(shù)支持，費用較高。機器人輔助手術(shù)主要用于前上縱隔腫瘤切除，操作簡便、安全性高?？v隔鏡手術(shù)05肝膽腫瘤肝細胞癌切除指征評估肝功能評估腫瘤大小與數(shù)量腫瘤部位無遠處轉(zhuǎn)移Child-Pugh分級標準，評估肝臟儲備功能，決定手術(shù)可行性。單個腫瘤直徑≤5cm，或不超過3個腫瘤且最大直徑≤3cm，為手術(shù)切除的指征。位于肝臟外周，且不涉及重要血管和膽管，易于切除。確保腫瘤未轉(zhuǎn)移至其他部位，以提高手術(shù)切除的效果。膽管癌根治性切除標準腫瘤切除范圍切除范圍應包括腫瘤所在的膽管及其周圍組織，確保切緣陰性。淋巴結(jié)清掃應徹底清掃膽管周圍的淋巴結(jié)，以降低術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。血管侵犯處理對于涉及門靜脈或肝動脈的膽管癌，需評估血管受侵犯程度，決定是否進行血管切除與重建。重建膽道引流術(shù)后需確保膽道引流通暢，預防膽瘺和膽汁淤積。轉(zhuǎn)移性肝癌多學科會診病情評估療效評估與隨訪治療方案制定全面了解原發(fā)腫瘤和肝臟轉(zhuǎn)移瘤的情況，包括腫瘤大小、數(shù)量、位置等。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，包括手術(shù)、化療、放療等多種治療手段的綜合應用。定期對治療效果進行評估，及時調(diào)整治療方案，并進行長期的隨訪和監(jiān)測，以延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量。06骨與軟組織腫瘤骨肉瘤保肢手術(shù)原則徹底切除腫瘤在保留肢體功能的前提下，盡可能徹底地切除腫瘤組織及周圍正常組織，防止腫瘤復發(fā)。重建肢體功能術(shù)前術(shù)后輔助治療在切除腫瘤的同時，需考慮如何重建肢體功能，包括骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等組織的修復和重建。術(shù)前進行放化療等輔助治療，縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度；術(shù)后繼續(xù)輔助治療，殺滅殘留腫瘤細胞，提高治療效果。123脂肪肉瘤擴大切除術(shù)規(guī)范由于脂肪瘤易復發(fā)，手術(shù)時應盡可能完整地切除腫瘤及其包膜，減少復發(fā)幾率。完整切除腫瘤在切除腫瘤的過程中，應盡量避免損傷周圍的重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，以免影響肢體功能。保留重要結(jié)構(gòu)定期進行影像學檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。術(shù)后隨訪監(jiān)測軟組織腫瘤術(shù)后康復管理疼痛管理通過藥物、物理治療等手段緩解術(shù)后疼痛，促進患者早期活動。