2025年循環(huán)系統(tǒng)用藥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，診斷為高血壓合并2型糖尿病，無(wú)明顯腎功能不全。首選的降壓藥物是（）A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.氨氯地平2.下列關(guān)于硝酸甘油的描述，錯(cuò)誤的是（）A.舌下含服可避免首過(guò)效應(yīng)B.主要通過(guò)擴(kuò)張靜脈降低心臟前負(fù)荷C.連續(xù)用藥易產(chǎn)生耐受性D.可用于治療變異型心絞痛3.患者因房顫長(zhǎng)期服用華法林，實(shí)驗(yàn)室檢查INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）為4.5（目標(biāo)值2.0-3.0），無(wú)出血癥狀，應(yīng)采取的處理措施是（）A.立即停用華法林，靜脈注射維生素K1B.繼續(xù)原劑量，密切監(jiān)測(cè)INRC.減少華法林劑量，1周后復(fù)查INRD.停用華法林1次，次日復(fù)查INR4.地高辛治療心力衰竭的主要機(jī)制是（）A.抑制鈉鉀ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度B.激活β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷D.抑制磷酸二酯酶，提高cAMP水平5.下列藥物中，可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.普羅帕酮6.患者女性，65歲，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，BP100/60mmHg，HR110次/分，雙肺底濕啰音，下肢水腫。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用的藥物是（）A.呋塞米B.美托洛爾C.卡托普利D.地高辛7.他汀類(lèi)藥物降低血脂的主要機(jī)制是（）A.抑制腸道膽固醇吸收B.激活脂蛋白脂酶C.抑制HMG-CoA還原酶D.促進(jìn)膽固醇排泄8.下列β受體阻滯劑中，具有β?選擇性且無(wú)內(nèi)在擬交感活性的是（）A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.卡維地洛D.吲哚洛爾9.患者服用某降壓藥后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，最可能的藥物是（）A.氯沙坦B.依那普利C.硝苯地平D.哌唑嗪10.急性ST段抬高型心肌梗死患者，在無(wú)禁忌證的情況下，應(yīng)盡早使用的藥物是（）A.硝酸異山梨酯B.美托洛爾C.地高辛D.螺內(nèi)酯二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的藥物有（）A.纈沙坦B.福辛普利C.氯沙坦D.厄貝沙坦2.關(guān)于胺碘酮的描述，正確的是（）A.屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥B.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常C.可用于治療室性和室上性心律失常D.主要不良反應(yīng)包括肺纖維化3.慢性心力衰竭患者的“黃金三角”治療方案包括（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.利尿劑4.下列藥物中，可用于治療高血壓危象的有（）A.硝普鈉B.尼卡地平C.卡托普利D.拉貝洛爾5.關(guān)于華法林的用藥監(jiān)護(hù)，正確的是（）A.初始治療時(shí)需與低分子肝素重疊使用3-5天B.INR目標(biāo)值通常為2.0-3.0（房顫患者）C.維生素K可拮抗其抗凝作用D.與阿司匹林聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述ACEI與ARB在作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)上的異同點(diǎn)。2.列舉洋地黃類(lèi)藥物中毒的主要表現(xiàn)及處理原則。3.試述β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用要點(diǎn)（包括適應(yīng)癥、禁忌癥及使用方法）。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，最高BP160/100mmHg，未規(guī)律服藥；2型糖尿病史5年，空腹血糖7-8mmol/L。入院查體：BP150/90mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝肋下2cm，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽前體）5800pg/mL（正常<300pg/mL），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀4.2mmol/L。心電圖：竇性心律，左心室肥大。心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），高血壓病2級(jí)（很高危），2型糖尿病。問(wèn)題：（1）該患者心力衰竭的類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）請(qǐng)為該患者制定一個(gè)具體的藥物治療方案（需說(shuō)明藥物種類(lèi)、作用機(jī)制及選擇理由）。（12分）案例2（20分）：患者女性，52歲，因“發(fā)作性胸骨后疼痛3天”就診。疼痛多在勞累時(shí)發(fā)作，持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解，無(wú)放射痛。既往有“高血壓病”史5年，BP最高150/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/85mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、吸煙史。查體：BP135/88mmHg，HR78次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌酶譜正常。診斷：穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病2級(jí)（中危）。問(wèn)題：（1）該患者心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制是什么？（3分）（2）請(qǐng)列出該患者的核心治療藥物（至少5類(lèi)），并分別說(shuō)明其作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)。（17分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：高血壓合并糖尿病患者首選ACEI（如卡托普利）或ARB，因其可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用。氫氯噻嗪可能升高血糖，美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀，氨氯地平雖無(wú)禁忌但非首選。2.答案：D解析：硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈改善心肌供血，適用于穩(wěn)定型心絞痛；變異型心絞痛（冠脈痙攣）首選鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），硝酸甘油效果較差。3.答案：D解析：華法林INR4.5（無(wú)出血）時(shí)，應(yīng)停用1次，次日復(fù)查INR；若INR>5且無(wú)出血，可停用1-2次，待INR降至目標(biāo)值后調(diào)整劑量。維生素K1僅用于嚴(yán)重出血或需緊急手術(shù)者。4.答案：A解析：地高辛抑制心肌細(xì)胞膜鈉鉀ATP酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na?增多，通過(guò)Na?-Ca2?交換增加細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度，增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）。5.答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選維拉帕米（非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑），通過(guò)抑制房室結(jié)傳導(dǎo)終止心動(dòng)過(guò)速。利多卡因用于室性心律失常，胺碘酮為廣譜但非首選，普羅帕酮（Ic類(lèi)）適用于其他藥物無(wú)效者。6.答案：A解析：慢性心衰急性加重伴肺淤血、水腫時(shí)，優(yōu)先使用利尿劑（如呋塞米）快速減輕容量負(fù)荷。美托洛爾（β阻滯劑）需在心衰穩(wěn)定后使用，卡托普利（ACEI）需從小劑量起始，地高辛用于改善癥狀但非急性加重期首選。7.答案：C解析：他汀類(lèi)藥物通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶（膽固醇合成限速酶），減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性增加LDL受體表達(dá)，降低血LDL-C水平。8.答案：B解析：阿替洛爾為選擇性β?受體阻滯劑（對(duì)β?受體作用弱），無(wú)內(nèi)在擬交感活性；普萘洛爾為非選擇性，卡維地洛為非選擇性且有α受體阻斷作用，吲哚洛爾有內(nèi)在擬交感活性。9.答案：B解析：ACEI（如依那普利）因抑制緩激肽降解，導(dǎo)致緩激肽蓄積，可引起持續(xù)性干咳；ARB（氯沙坦）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、α受體阻滯劑（哌唑嗪）無(wú)此副作用。10.答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者，無(wú)禁忌證時(shí)應(yīng)盡早使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），通過(guò)降低心肌耗氧量、減少心律失常風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。硝酸異山梨酯用于緩解癥狀，地高辛一般不用于急性期，螺內(nèi)酯用于慢性心衰。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ACD解析：ARB藥物通用名為“XX沙坦”（纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦）；福辛普利為ACEI（“XX普利”）。2.答案：ABCD解析：胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)（鉀通道阻滯劑）抗心律失常藥，可抑制多種離子通道，用于室性/室上性心律失常；長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）、肺纖維化（罕見(jiàn)但嚴(yán)重）等不良反應(yīng)。3.答案：ABC解析：慢性心衰的“黃金三角”指ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），三者聯(lián)合可顯著改善預(yù)后；利尿劑用于控制癥狀但不改善長(zhǎng)期預(yù)后。4.答案：ABD解析：高血壓危象需快速降壓，首選硝普鈉（直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈）、尼卡地平（二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑）、拉貝洛爾（α+β阻滯劑）；卡托普利（ACEI）起效較慢（30分鐘），不用于危象。5.答案：ABCD解析：華法林起效慢（需3-5天），初始需與低分子肝素重疊至INR達(dá)標(biāo)；房顫患者INR目標(biāo)2.0-3.0；維生素K可拮抗其作用；與抗血小板藥（如阿司匹林）聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。三、簡(jiǎn)答題1.ACEI與ARB的異同點(diǎn)相同點(diǎn)：-均作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），降低血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生物學(xué)效應(yīng)；-臨床應(yīng)用相似：高血壓、慢性心衰、糖尿病腎?。p少尿蛋白）；-禁忌癥：妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥。不同點(diǎn)：-作用機(jī)制：ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），減少AngⅡ生成，同時(shí)抑制緩激肽降解；ARB直接阻斷AngⅡ與AT?受體結(jié)合，不影響緩激肽代謝。-不良反應(yīng)：ACEI常見(jiàn)干咳（緩激肽蓄積）、血管性水腫；ARB干咳發(fā)生率低，無(wú)此副作用。-起效時(shí)間：ACEI起效較快（1-2小時(shí)），ARB起效較慢（6-8小時(shí)）。2.洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理原則主要表現(xiàn)：-心臟毒性：心律失常（最常見(jiàn)為室性早搏二聯(lián)律，其次為房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯）；-胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退（早期癥狀）；-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊（黃視、綠視）。處理原則：-立即停用洋地黃及排鉀利尿劑；-監(jiān)測(cè)血鉀：低鉀者補(bǔ)鉀（口服或靜脈，避免高鉀）；-心律失常處理：室性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因（抑制鈉內(nèi)流，不抑制傳導(dǎo)）；緩慢型心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）可用阿托品，嚴(yán)重者安裝臨時(shí)起搏器；-嚴(yán)重中毒（如血藥濃度>10ng/mL）可使用地高辛抗體片段（Fab）。3.β受體阻滯劑在慢性心衰中的應(yīng)用要點(diǎn)適應(yīng)癥：NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)、LVEF≤40%的穩(wěn)定期慢性心衰患者（包括缺血性或非缺血性心肌病），需在利尿劑、ACEI/ARB基礎(chǔ)上使用。禁忌癥：-急性心衰發(fā)作期（如肺水腫）；-嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（HR<50次/分）或二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；-支氣管哮喘急性發(fā)作（非選擇性β阻滯劑禁用，選擇性β?阻滯劑需謹(jǐn)慎）；-心源性休克。使用方法：-起始劑量：極小劑量（如美托洛爾緩釋片11.875mgqd），避免負(fù)性肌力作用誘發(fā)心衰加重；-滴定原則：每2-4周遞增劑量，直至目標(biāo)劑量（如美托洛爾200mgqd）或患者最大耐受劑量；-長(zhǎng)期維持：需終身使用，突然停藥可能導(dǎo)致病情惡化；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：用藥期間密切監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)靜息HR55-60次/分）、血壓（SBP≥90mmHg）及心衰癥狀（如體重、水腫）。四、案例分析題案例1（1）心力衰竭類(lèi)型：射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）。依據(jù)：心臟超聲提示LVEF35%（<40%），符合HFrEF診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）藥物治療方案：-利尿劑（呋塞米20-40mgqd）：機(jī)制為抑制髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少水鈉重吸收，快速減輕肺淤血及下肢水腫?；颊哂忻黠@液體潴留（雙肺濕啰音、下肢水腫），需優(yōu)先使用。-ACEI（如培哚普利2mgqd起始）：機(jī)制為抑制ACE，減少AngⅡ生成，擴(kuò)張血管、抑制心室重構(gòu)。患者為HFrEF，ACEI是“黃金三角”核心藥物，可改善預(yù)后；雖血肌酐130μmol/L（<265μmol/L），仍可使用（需監(jiān)測(cè)肌酐及血鉀）。-β受體阻滯劑（如琥珀酸美托洛爾11.875mgqd起始）：機(jī)制為抑制交感神經(jīng)激活，降低心肌耗氧，延緩心室重構(gòu)?；颊咝乃シ€(wěn)定（無(wú)急性加重），需盡早加用，從小劑量起始并逐步滴定。-醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯20mgqd）：機(jī)制為阻斷醛固酮作用，抑制心肌纖維化及水鈉潴留。HFrEF患者（LVEF≤35%）使用可進(jìn)一步降低死亡率。-降壓及降糖治療：繼續(xù)控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），ACEI已兼具降壓作用；糖尿病需調(diào)整降糖方案（如加用二甲雙胍，避免噻嗪類(lèi)利尿劑影響血糖）。案例2（1）發(fā)病機(jī)制：穩(wěn)定性心絞痛的主要機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄（≥50%），當(dāng)勞累時(shí)心肌耗氧量增加（心率增快、收縮力增強(qiáng)），狹窄的冠脈無(wú)法相應(yīng)擴(kuò)張，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)引發(fā)疼痛。（2）核心治療藥物及注意事項(xiàng)：-硝酸酯類(lèi)（如硝酸甘油舌下含服，或單硝酸異山梨酯緩釋片30mgqd）：機(jī)制為釋放NO，擴(kuò)張靜脈（降低前負(fù)荷）及冠脈（增加供血），緩解心肌缺血。注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)期大劑量使用以防耐受性；含服時(shí)需坐位（防止低血壓）；青光眼患者禁用。-β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片47.5mgqd）：機(jī)制