2025年規(guī)培護(hù)士糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是：A.胰島素過(guò)量B.感染C.飲食控制嚴(yán)格D.運(yùn)動(dòng)過(guò)度答案：B解析：DKA的主要誘因包括感染（占50%以上）、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、創(chuàng)傷）等。胰島素過(guò)量會(huì)導(dǎo)致低血糖，而非DKA；飲食控制嚴(yán)格和運(yùn)動(dòng)過(guò)度一般不會(huì)直接誘發(fā)DKA。2.DKA患者典型的呼吸改變是：A.淺快呼吸B.潮式呼吸C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.間停呼吸答案：C解析：DKA因代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，表現(xiàn)為深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），呼氣中可有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。淺快呼吸多見于限制性通氣障礙；潮式呼吸和間停呼吸為中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)。3.DKA患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能反映酸中毒程度的指標(biāo)是：A.血糖水平B.血酮體濃度C.動(dòng)脈血pH值D.血鈉濃度答案：C解析：動(dòng)脈血pH值直接反映血液酸堿度，pH＜7.3可診斷代謝性酸中毒，pH越低酸中毒越嚴(yán)重。血糖和血酮是DKA的診斷依據(jù)，但不直接反映酸中毒程度；血鈉主要反映電解質(zhì)紊亂。4.DKA患者補(bǔ)液治療時(shí)，初始階段（前2小時(shí)）首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液需快速擴(kuò)容，生理鹽水（等滲）可有效補(bǔ)充細(xì)胞外液，糾正低血容量和休克。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可換用5%葡萄糖注射液（加胰島素）以避免低血糖。5.DKA患者胰島素治療的首選方式是：A.皮下注射長(zhǎng)效胰島素B.靜脈推注大劑量短效胰島素C.靜脈滴注小劑量短效胰島素（0.1U/kg/h）D.肌肉注射中效胰島素答案：C解析：DKA需快速降低血糖和抑制酮體生成，首選小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），可平穩(wěn)控制血糖，避免低血糖和低鉀血癥。靜脈推注大劑量易導(dǎo)致低血糖；皮下注射吸收慢，無(wú)法快速起效。6.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的主要原因是：A.低血糖B.高滲狀態(tài)C.嚴(yán)重脫水+酸中毒D.高血鉀答案：C解析：DKA患者因嚴(yán)重脫水（血容量不足）、代謝性酸中毒（腦細(xì)胞代謝紊亂）及毒素（酮體）蓄積，可導(dǎo)致意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）。低血糖多見于胰島素過(guò)量；高滲狀態(tài)常見于高滲高血糖綜合征；高血鉀主要影響心臟傳導(dǎo)。7.DKA患者補(bǔ)鉀的前提是：A.血鉀＜5.5mmol/LB.尿量＞40ml/hC.血糖＜13.9mmol/LD.血pH＞7.2答案：B解析：DKA患者因脫水、酸中毒和胰島素治療，常存在總鉀缺乏，但治療前血鉀可能正?；蚱撸?xì)胞內(nèi)鉀外移）。補(bǔ)鉀需在尿量恢復(fù)（＞40ml/h）后開始，避免無(wú)尿時(shí)補(bǔ)鉀導(dǎo)致高血鉀。8.DKA患者呼氣中“爛蘋果味”來(lái)源于：A.丙酮B.丙酮酸C.β-羥丁酸D.乳酸答案：A解析：酮體包括β-羥丁酸（占78%）、乙酰乙酸（占20%）和丙酮（占2%）。丙酮具有揮發(fā)性，可通過(guò)呼吸排出，產(chǎn)生爛蘋果味。9.以下哪項(xiàng)不屬于DKA的典型臨床表現(xiàn)？A.多飲、多尿加重B.惡心、嘔吐C.手足抽搐（低鈣）D.皮膚干燥、彈性差答案：C解析：DKA主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重（多飲多尿）、胃腸道癥狀（惡心嘔吐）、脫水體征（皮膚干燥、彈性差）、呼吸改變（深大呼吸）及意識(shí)障礙。手足抽搐多見于低鈣血癥（如甲狀旁腺功能減退），DKA患者因酸中毒，血游離鈣增加，一般無(wú)低鈣表現(xiàn)。10.DKA患者糾正酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉的使用指征是：A.pH＜7.3B.pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/LC.所有DKA患者均需補(bǔ)堿D.血酮＞3mmol/L答案：B解析：輕中度酸中毒（pH≥7.1）可通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療自行糾正，過(guò)度補(bǔ)堿會(huì)加重低鉀、組織缺氧（氧離曲線左移）及腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。僅當(dāng)pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/L時(shí)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉（1.25%）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據(jù)包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮＞3mmol/L（或尿酮陽(yáng)性）C.動(dòng)脈血pH＜7.3D.血鈉＞150mmol/L答案：ABC解析：DKA診斷需滿足高血糖（＞13.9mmol/L）、酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽(yáng)性）及代謝性酸中毒（pH＜7.3，HCO3?＜18mmol/L）。血鈉＞150mmol/L多見于高滲高血糖綜合征。2.DKA患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、生命體征B.記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)關(guān)注尿量）C.觀察意識(shí)狀態(tài)變化（嗜睡→昏迷）D.聽診肺部呼吸音（警惕肺水腫）答案：ABCD解析：DKA護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)血糖（調(diào)整胰島素劑量）、生命體征（評(píng)估循環(huán)狀態(tài)）、尿量（指導(dǎo)補(bǔ)液和補(bǔ)鉀）、意識(shí)（判斷病情進(jìn)展）；補(bǔ)液過(guò)快可能導(dǎo)致肺水腫，需聽診肺部。3.以下關(guān)于DKA患者補(bǔ)液的護(hù)理措施，正確的是：A.前2小時(shí)補(bǔ)液1000-2000ml（心功能正常者）B.24小時(shí)總補(bǔ)液量一般為4000-6000mlC.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素）D.老年患者需減慢補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓答案：ABCD解析：DKA補(bǔ)液遵循“先快后慢、先鹽后糖”原則，初始2小時(shí)快速補(bǔ)充1000-2000ml（心功能正常），24小時(shí)總量4000-6000ml；血糖＜13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)糖防低血糖；老年或心腎功能不全者需監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）避免肺水腫。4.DKA患者胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.胰島素需單獨(dú)靜脈通路，避免與其他藥物混合B.每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)下降速率3.9-6.1mmol/L/hC.血糖下降過(guò)快（＞6.1mmol/L/h）需減慢胰島素滴速D.意識(shí)恢復(fù)后可直接改為皮下注射胰島素答案：ABC解析：胰島素需單獨(dú)通路以確保劑量準(zhǔn)確；血糖下降過(guò)快可能誘發(fā)腦水腫，需控制速率；意識(shí)恢復(fù)后需過(guò)渡（靜脈胰島素與皮下胰島素重疊2小時(shí)），避免血糖反跳。5.DKA患者的健康教育內(nèi)容包括：A.強(qiáng)調(diào)胰島素治療的依從性（不可自行停藥）B.教會(huì)患者識(shí)別DKA早期癥狀（如乏力、惡心、尿酮陽(yáng)性）C.指導(dǎo)感染時(shí)的應(yīng)對(duì)措施（監(jiān)測(cè)血糖、尿酮，及時(shí)就醫(yī)）D.建議每日至少監(jiān)測(cè)4次血糖（空腹+三餐后）答案：ABCD解析：DKA預(yù)防的關(guān)鍵是提高用藥依從性、早期識(shí)別癥狀（多尿加重、惡心、尿酮陽(yáng)性）、感染時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（血糖、尿酮）及規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)（每日4-7次）。三、案例分析題（共40分）患者，女，22歲，1型糖尿病病史5年，因“多飲、多尿1周，惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊4小時(shí)”急診入院。家屬訴患者近3天因“感冒”自行停用胰島素。查體：T37.8℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；嗜睡，呼之能應(yīng)，回答不切題；皮膚干燥，彈性差，唇舌干燥；呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率118次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO?22mmHg，HCO3?12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-10mmol/L；血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.作為責(zé)任護(hù)士，需立即采取哪些急救護(hù)理措施？（15分）3.該患者治療過(guò)程中需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（15分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2分）診斷依據(jù)：①1型糖尿病病史，有胰島素治療中斷誘因（感冒后自行停藥）；（2分）②臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重（糖尿病癥狀加重）、惡心嘔吐（胃腸道癥狀）、意識(shí)模糊（中樞抑制）、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（酮體氣味）、脫水體征（皮膚干燥、彈性差、血壓90/60mmHg）；（3分）③實(shí)驗(yàn)室檢查：高血糖（32.6mmol/L＞13.9mmol/L）、高血酮（5.8mmol/L＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.21＜7.3，HCO3?12mmol/L＜18mmol/L）、尿酮陽(yáng)性（+++）；（3分）2.急救護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液（首要措施）：-建立2條靜脈通路（一條用于補(bǔ)液，一條用于胰島素）；-初始2小時(shí)內(nèi)輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml（患者血壓90/60mmHg，提示低血容量，需快速擴(kuò)容）；-第3-6小時(shí)輸注1000ml（總量前6小時(shí)約3000ml）；-血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖注射液（每2-4g葡萄糖加1U胰島素），維持血糖在8-12mmol/L，避免低血糖；-24小時(shí)總補(bǔ)液量約4000-6000ml（根據(jù)尿量、血壓調(diào)整）。（4分）②小劑量胰島素治療：-普通胰島素0.1U/kg/h持續(xù)靜脈滴注（患者體重按60kg計(jì)算，約6U/h）；-每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)下降速率3.9-6.1mmol/L/h（避免下降過(guò)快誘發(fā)腦水腫）；-血糖＜13.9mmol/L時(shí)，調(diào)整胰島素劑量（0.05-0.1U/kg/h）并加用葡萄糖；-意識(shí)恢復(fù)后，過(guò)渡為皮下胰島素（靜脈胰島素與皮下胰島素重疊2小時(shí)）。（4分）③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀）：-患者血鉀3.2mmol/L（低鉀），且存在持續(xù)尿酮排出（鉀隨尿丟失），需立即補(bǔ)鉀；-補(bǔ)鉀前提：尿量＞40ml/h（需留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量）；-補(bǔ)鉀方式：每500ml液體中加氯化鉀1.5g（濃度≤0.3%），速度≤1.5g/h（避免高血鉀）；-每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)維持4-5mmol/L）；-口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片）與靜脈補(bǔ)鉀聯(lián)合，直至血鉀正常且飲食恢復(fù)。（4分）④其他措施：-保持呼吸道通暢（患者嗜睡，頭偏向一側(cè)防誤吸）；-持續(xù)低流量吸氧（改善組織缺氧）；-監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘測(cè)P、R、BP）、意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔變化；-記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)記錄尿量，目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h）；-處理誘因（患者WBC升高、中性粒細(xì)胞比例高，提示感染，需遵醫(yī)囑使用抗生素）。（3分）3.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及預(yù)防：①低血糖：-表現(xiàn)：心悸、出汗、手抖、意識(shí)模糊；-原因：胰島素劑量過(guò)大或補(bǔ)液中糖補(bǔ)充不足；-預(yù)防：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素滴速（血糖下降＜6.1mmol/L/h）；血糖＜5.6mmol/L時(shí)，提前加用5%葡萄糖；備50%葡萄糖注射液（出現(xiàn)低血糖時(shí)靜推）。（3分）②腦水腫：-表現(xiàn)：意識(shí)障礙加重、頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變；-原因：血糖下降過(guò)快（＞6.1mmol/L/h）、補(bǔ)堿過(guò)早過(guò)多、低鈉血癥糾正過(guò)快；-預(yù)防：控制血糖下降速率（3.9-6.1mmol/L/h）；避免早期大量補(bǔ)堿（僅pH＜7.1時(shí)少量使用）；監(jiān)測(cè)血鈉（緩慢糾正低鈉）；出現(xiàn)腦水腫時(shí)，遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水。（3分）③低鉀血癥/高鉀血癥：-低鉀表現(xiàn)：肌無(wú)力、腹脹、心律失常（U波）；-高鉀表現(xiàn)：肌無(wú)力、心電圖T波高尖；-原因：補(bǔ)鉀不足（低鉀）或補(bǔ)鉀過(guò)快/尿量減少（高鉀）；-預(yù)防：嚴(yán)格“見尿補(bǔ)鉀”（尿量＞40ml/h）；控制補(bǔ)鉀速度（≤1.5g/h）；每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀；血鉀＞5.5mmol/L時(shí)暫停補(bǔ)鉀，遵醫(yī)囑使用胰島素+葡萄糖或鈣劑對(duì)抗。（3分）④心力衰竭/肺水腫：-表現(xiàn)：呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音、咳粉紅色泡沫痰；-原因：補(bǔ)液過(guò)快（尤其老年、心功能不全者）；-預(yù)防：控制補(bǔ)液速度（心功能正常者前2小時(shí)1000-2000ml，老年患者減半）；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)8-12cmH?O）；聽診肺部呼吸音（每2小時(shí)1次）；出現(xiàn)肺水腫時(shí)，減慢補(bǔ)液、取半臥位、吸氧、遵醫(yī)囑使用利尿劑。（3分）⑤感染加重：-表現(xiàn)：體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）、WBC持續(xù)升高；-原因：患者有感冒誘因，DKA狀態(tài)下免疫力下降；-預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作（靜脈穿刺、導(dǎo)尿）；保持皮膚清潔（干燥皮膚易破損）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）；監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）。（3分）四、簡(jiǎn)答題（共25分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因。（5分）答案：①感染（最常見，占50%以上，如呼吸道、泌尿系感染）；②胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量（1型糖尿病患者最常見）；③飲食不當(dāng)（高糖/高脂飲食、酗酒）；④應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、嚴(yán)重精神刺激）；⑤其他（未控制的糖尿病、胰島素抵抗加重）。2.列出DKA患者的典型臨床表現(xiàn)。（6分）答案：①糖尿病癥狀加重：多飲、多尿、口渴、乏力顯著加重；②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重者腹痛（易誤診為急腹癥）；③呼吸改變：深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；④脫水與休克：皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷，唇舌干燥，心率增快，血壓下降（嚴(yán)重時(shí)休克）；⑤意識(shí)障礙：嗜睡、煩躁、昏迷（與脫水、酸中毒程度相關(guān)）；⑥其他：體溫正?；蚱停ǜ腥緯r(shí)升高），少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛（腹肌緊張，無(wú)反跳痛）。3.簡(jiǎn)述DKA患者胰島素