長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)引言長(zhǎng)期臥床（通常指因疾病、傷殘或衰老導(dǎo)致連續(xù)臥床超過(guò)2周）是老年患者、重癥康復(fù)期患者及終末期疾病患者的常見(jiàn)狀態(tài)。此類患者因活動(dòng)受限，易出現(xiàn)壓力性損傷、肺部感染、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)需圍繞“維持生理功能、預(yù)防并發(fā)癥、關(guān)注心理需求、促進(jìn)功能保留”四大核心，實(shí)現(xiàn)“全人照護(hù)”的目標(biāo)。本文結(jié)合臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及家庭照護(hù)者提供專業(yè)參考。一、基礎(chǔ)護(hù)理：維持生理功能與安全的核心基礎(chǔ)護(hù)理是長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理的“底線”，旨在保障患者基本生理需求，預(yù)防因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的二次傷害。（一）體位管理：預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵長(zhǎng)期臥床患者的體位擺放需遵循“減輕局部受壓、維持肢體功能位”原則，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處（如骶尾部、髖部、足跟、肩胛骨）的壓力分布。翻身頻率：每2小時(shí)翻身1次，若使用減壓床墊（如氣墊床、泡沫床墊），可延長(zhǎng)至3-4小時(shí)，但需密切觀察皮膚狀態(tài)。翻身方法：采用“軸線翻身法”（兩人配合），避免拖、拉、推等動(dòng)作（防止皮膚摩擦損傷）；翻身后用枕頭、泡沫墊等支撐物填充肢體空隙（如側(cè)臥位時(shí)，在背部、腰部、腿部放置枕頭，保持身體穩(wěn)定）。功能位維持：上肢保持肩關(guān)節(jié)外展45°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)中立位；下肢保持髖關(guān)節(jié)伸直、膝關(guān)節(jié)微屈（15°-20°）、踝關(guān)節(jié)背屈90°（可使用足托防止足下垂）。（二）皮膚護(hù)理：守護(hù)屏障功能的第一步皮膚是人體的第一道防線，長(zhǎng)期臥床患者因汗液、尿液刺激及局部受壓，易出現(xiàn)皮膚破損。觀察重點(diǎn)：每日檢查皮膚狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處、皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝）及醫(yī)療器械壓迫處（如尿管、輸液管固定部位）；觀察內(nèi)容包括皮膚顏色（有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（有無(wú)發(fā)熱）、濕度（有無(wú)潮濕）及完整性（有無(wú)破損、水皰）。清潔與保濕：用溫水（38-40℃）及pH值中性的清潔劑（如嬰兒沐浴露）擦浴，避免用力摩擦；擦浴后用潤(rùn)膚霜（如凡士林、維生素E乳）涂抹皮膚，保持皮膚濕潤(rùn)（避免干燥開(kāi)裂）。特殊人群護(hù)理：糖尿病患者需特別注意皮膚護(hù)理（因血糖高導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降），避免皮膚破損；失禁患者需及時(shí)更換紙尿褲，用溫水清洗會(huì)陰區(qū)，涂抹護(hù)臀霜（防止尿布疹）。（三）清潔護(hù)理：預(yù)防感染的基礎(chǔ)長(zhǎng)期臥床患者因活動(dòng)減少，易出現(xiàn)口腔、會(huì)陰等部位的感染，需加強(qiáng)清潔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理：每日早晚用生理鹽水或漱口水漱口（無(wú)法自行漱口者用棉球擦拭）；戴義齒者需取下義齒清洗，夜間浸泡在冷水中；觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、白斑（警惕真菌感染）。會(huì)陰護(hù)理：每日用溫水清洗會(huì)陰區(qū)2次（從前到后擦拭，避免肛門細(xì)菌污染尿道）；留置導(dǎo)尿管患者需每日消毒尿道口（用碘伏棉球擦拭），每周更換尿袋（保持尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流）。頭發(fā)與指甲護(hù)理：每周洗頭1次（用溫水，避免受涼）；定期修剪指甲（避免抓傷皮膚）；長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)頭皮屑增多，可使用溫和的洗發(fā)水清洗。（四）飲食護(hù)理：提供修復(fù)與代謝的能量長(zhǎng)期臥床患者因代謝減慢、活動(dòng)減少，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足營(yíng)養(yǎng)需求，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)需求：選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物（如雞蛋、魚(yú)肉、豆類、新鮮蔬菜、水果）；每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（如60kg患者需攝入72-90g蛋白質(zhì)）；補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)傷口愈合）、維生素D（預(yù)防骨質(zhì)疏松）及膳食纖維（預(yù)防便秘）。進(jìn)食方式：盡量采取坐位或半坐臥位（床頭抬高30°-45°），避免仰臥位進(jìn)食（防止誤吸）；吞咽困難患者需選擇糊狀食物（如米糊、菜泥、果泥），避免固體食物（如堅(jiān)果、肉塊）；鼻飼患者需注意鼻飼液的溫度（38-40℃）、速度（緩慢注入，每次____ml）及時(shí)間（每日4-6次），注入后保持半坐臥位30分鐘（防止反流）。水分?jǐn)z入：每日飲水____ml（除非有心力衰竭、腎功能不全等禁忌），保持尿液清亮（預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染）。（五）安全護(hù)理：防范意外事件的底線長(zhǎng)期臥床患者因行動(dòng)不便，易發(fā)生墜床、摔倒、誤吸等意外事件，需加強(qiáng)安全防護(hù)。墜床預(yù)防：夜間或患者無(wú)人陪伴時(shí)拉起床欄（床欄高度需超過(guò)患者肩部）；避免患者自行翻越床欄（可在床欄上掛警示標(biāo)識(shí)）。摔倒預(yù)防：常用物品（水杯、遙控器、紙巾）放在患者伸手可及的地方；地面保持干燥（避免積水、障礙物）；患者起身時(shí)需有人攙扶（避免體位性低血壓導(dǎo)致摔倒）。誤吸預(yù)防：進(jìn)食時(shí)避免說(shuō)話、大笑；吞咽困難患者需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練（如冰刺激口腔、練習(xí)吞咽動(dòng)作）；鼻飼患者需定期檢查胃管位置（用注射器抽取胃液，確認(rèn)pH值<4）。用藥安全：按時(shí)服藥（核對(duì)藥物名稱、劑量、時(shí)間）；觀察藥物副作用（如鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致的嗜睡、乏力，需加強(qiáng)防護(hù)）；避免自行增減藥物（需遵醫(yī)囑調(diào)整）。二、并發(fā)癥預(yù)防：規(guī)避臥床風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥是導(dǎo)致病情惡化的主要原因，需早期識(shí)別、積極預(yù)防。（一）壓力性損傷（壓瘡）：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層干預(yù)壓力性損傷是長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，需通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Braden量表）實(shí)現(xiàn)分層干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Braden量表包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度，評(píng)分≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)，≤10分為極高風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：減壓：使用減壓床墊（如氣墊床、泡沫床墊）；避免局部長(zhǎng)期受壓（每2小時(shí)翻身1次）。避免摩擦：翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作；使用滑石粉或潤(rùn)膚霜減少皮膚摩擦。營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物（促進(jìn)皮膚修復(fù)）。早期處理：Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅、不褪色）：用減壓貼覆蓋，避免摩擦；每日觀察皮膚狀態(tài)。Ⅱ期壓瘡（水皰、表皮破損）：用無(wú)菌敷料（如透明貼、水膠體貼）覆蓋，保持干燥；避免水皰破裂（若水皰較大，用注射器抽出液體，保留皰皮）。（二）肺部感染：氣道管理與呼吸訓(xùn)練長(zhǎng)期臥床患者因膈肌運(yùn)動(dòng)減弱、咳嗽反射減退，易出現(xiàn)肺部感染（尤其是墜積性肺炎）。氣道管理：每日拍背3-4次（每次10-15分鐘），用空心掌從下往上、從外往內(nèi)拍（促進(jìn)痰液排出）；鼓勵(lì)患者咳嗽（深吸氣后用力咳嗽）；痰液黏稠者需進(jìn)行霧化治療（如用生理鹽水+氨溴索）。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)（用鼻吸氣4秒，屏氣2秒，用口呼氣6秒）；吹氣球練習(xí)（每天3次，每次10分鐘），增強(qiáng)膈肌力量。環(huán)境調(diào)整：保持室內(nèi)空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘）；避免受涼（室溫保持18-22℃，濕度50%-60%）。（三）泌尿系統(tǒng)感染：清潔與引流的規(guī)范長(zhǎng)期臥床患者因排尿不暢、會(huì)陰清潔不當(dāng)，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染（尤其是留置導(dǎo)尿管患者）。預(yù)防措施：多飲水：每日飲水____ml，多排尿（沖洗尿道）。會(huì)陰清潔：每日用溫水清洗會(huì)陰區(qū)2次（從前到后擦拭）；留置導(dǎo)尿管患者需每日消毒尿道口（用碘伏棉球擦拭）。導(dǎo)尿管護(hù)理：保持尿管通暢（避免扭曲、受壓）；集尿袋低于膀胱水平（避免尿液反流）；每周更換尿袋（若尿袋有污染，及時(shí)更換）。早期識(shí)別：觀察尿液顏色（有無(wú)渾濁、血尿）、氣味（有無(wú)臭味）及患者癥狀（有無(wú)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛）；定期檢查尿常規(guī)（若白細(xì)胞增多，提示感染）。（四）肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬：運(yùn)動(dòng)干預(yù)的必要性長(zhǎng)期臥床患者因肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)，易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬（尤其是下肢）。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行2-3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次），包括肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈（避免過(guò)度牽拉）。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如握力訓(xùn)練、床上坐起）；握力訓(xùn)練用握力球（每天3次，每次10分鐘）；床上坐起訓(xùn)練（從半坐臥位逐漸過(guò)渡到端坐位，每天2次，每次10-15分鐘）。按摩：每日按摩肌肉1-2次（每次15-20分鐘），用手掌順時(shí)針按摩（促進(jìn)血液循環(huán)）。（五）深靜脈血栓：早期識(shí)別與預(yù)防策略長(zhǎng)期臥床患者因下肢靜脈血流緩慢，易出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT），嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞（PE）。早期識(shí)別：觀察下肢有無(wú)腫脹（雙側(cè)下肢周徑差>1cm）、疼痛（壓痛）、皮溫升高（局部發(fā)熱）、淺靜脈擴(kuò)張（青筋凸起）；若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽（痰中帶血），需警惕肺栓塞（立即就醫(yī)）。預(yù)防措施：運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（3次，每次10分鐘），即腳尖向上勾（背屈）、向下踩（跖屈），促進(jìn)下肢靜脈回流。物理預(yù)防：穿彈力襪（梯度壓力襪），避免下肢靜脈受壓（不要交叉腿、不要長(zhǎng)時(shí)間屈膝）。藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)后、癌癥患者）需遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。三、心理與精神護(hù)理：關(guān)注隱性需求長(zhǎng)期臥床患者因失去自理能力、社交減少，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需關(guān)注其隱性需求。（一）心理狀態(tài)評(píng)估：識(shí)別情緒障礙評(píng)估工具：使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估；SDS評(píng)分≥53分提示抑郁，SAS評(píng)分≥50分提示焦慮。觀察癥狀：注意患者的情緒變化（如沉默寡言、易怒、哭泣）、行為變化（如拒絕進(jìn)食、拒絕護(hù)理）及睡眠變化（如失眠、早醒）。（二）溝通技巧：建立信任的橋梁傾聽(tīng)：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)（不要打斷），給予回應(yīng)（如“我能理解你現(xiàn)在的心情”）。共情：站在患者的角度思考問(wèn)題（如“如果我是你，我也會(huì)感到難過(guò)”），避免說(shuō)教（如“你要堅(jiān)強(qiáng)”）。鼓勵(lì)：肯定患者的進(jìn)步（如“你今天比昨天多坐了10分鐘，真棒”），增強(qiáng)其信心。（三）環(huán)境與社交：提升心理舒適度環(huán)境調(diào)整：保持房間整潔、光線充足（避免昏暗）；放置患者喜歡的物品（如照片、植物、書(shū)籍），增加歸屬感。社交支持：每日與患者進(jìn)行15-30分鐘的交流（如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻）；鼓勵(lì)患者與家人、朋友視頻通話（每周2-3次）；允許訪客探視（但需注意防疫，避免交叉感染）。四、康復(fù)干預(yù)：保留功能與促進(jìn)恢復(fù)康復(fù)干預(yù)是長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，旨在保留現(xiàn)有功能、預(yù)防功能退化，為后續(xù)下床活動(dòng)鋪路。（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度操作方法：由護(hù)理人員或照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)（如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈）；每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日2-3次。注意事項(xiàng)：動(dòng)作要緩慢、輕柔（避免過(guò)度牽拉）；避免在關(guān)節(jié)疼痛時(shí)進(jìn)行（若患者感到疼痛，立即停止）。（二）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：激發(fā)自身功能潛力握力訓(xùn)練：用握力球（或彈力帶）進(jìn)行訓(xùn)練，每天3次，每次10分鐘（逐漸增加握力）。床上坐起訓(xùn)練：從半坐臥位（床頭抬高30°）逐漸過(guò)渡到端坐位（床頭抬高90°），每天2次，每次10-15分鐘（若患者感到頭暈，立即降低床頭）。翻身訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自行翻身（用手抓住床欄，側(cè)身翻），每天2-3次（增強(qiáng)核心肌肉力量）。（三）輔助器具：為后續(xù)康復(fù)鋪路輪椅：選擇合適的輪椅（尺寸符合患者體型）；扶手高度調(diào)整到患者肘部屈曲90°（避免肩部受壓）；腳踏板高度調(diào)整到患者腳剛好放在上面（避免懸空）。拐杖：若患者有下床意愿，可提前準(zhǔn)備拐杖（如四腳拐杖）；拐杖高度調(diào)整到患者腋窩下2-3cm（避免腋窩受壓）。轉(zhuǎn)移輔助器具：如轉(zhuǎn)移板（幫助患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅）、吊帶（幫助患者起身），減少照護(hù)者的體力消耗。五、家庭照護(hù)者支持：構(gòu)建可持續(xù)照護(hù)體系長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理多由家庭照護(hù)者承擔(dān)，照護(hù)者的身心健康直接影響照護(hù)質(zhì)量，需給予支持。（一）照護(hù)技能培訓(xùn)：提升照護(hù)安全性翻身技巧：學(xué)習(xí)軸線翻身法（兩人配合），避免拖、拉、推動(dòng)作。皮膚護(hù)理：學(xué)習(xí)如何觀察皮膚狀態(tài)（如發(fā)紅、破損）、如何擦?。ㄓ脺厮⒅行郧鍧崉?、如何使用潤(rùn)膚霜。用藥管理：學(xué)習(xí)如何核對(duì)藥物（名稱、劑量、時(shí)間）、如何觀察藥物副作用（如鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致的嗜睡）。（二）自我健康管理：避免照護(hù)者burnout休息與放松：每天抽10-15分鐘做放松運(yùn)動(dòng)（如深呼吸、散步、聽(tīng)音樂(lè)）；每周安排1天休息（由其他家人或家政服務(wù)代替照護(hù)）。健康監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓、血糖（若有高血壓、糖尿病）；若出現(xiàn)疲勞、失眠、情緒低落等癥狀，及時(shí)尋求幫助（如心理咨詢）。（三）資源利用：整合社區(qū)與醫(yī)療支持社區(qū)護(hù)士：聯(lián)系社區(qū)護(hù)士上門指導(dǎo)（如皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練）?？祻?fù)師：預(yù)約康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。家政服務(wù)：找家政服務(wù)幫忙打掃衛(wèi)生、做飯（減少照護(hù)者的家務(wù)負(fù)擔(dān)）。結(jié)論長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需圍繞“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)層面，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)護(hù)理到位、并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)、心理需求滿足、康復(fù)干預(yù)有效”的目標(biāo)。護(hù)理過(guò)程中需定期評(píng)估（每周評(píng)估皮膚、營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)，每月評(píng)估功能狀態(tài)），根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)，需加強(qiáng)家庭照護(hù)者的支持，構(gòu)建可持續(xù)的照護(hù)體系。通過(guò)科學(xué)、專