初二學生適應障礙伴抑郁情緒個案分析報告摘要本報告通過對初二女生小A（化名）適應障礙伴抑郁情緒的個案研究，運用認知行為療法（CBT）結(jié)合家庭系統(tǒng)干預，探討青少年情緒障礙的識別與干預路徑。輔導過程聚焦于自動思維修正、行為激活及家庭溝通模式調(diào)整，旨在幫助來訪者改善情緒狀態(tài)、恢復社會功能。結(jié)果顯示，經(jīng)過10次輔導，來訪者抑郁、焦慮情緒顯著緩解，學業(yè)表現(xiàn)及人際關(guān)系均得到積極改善。本報告可為青少年情緒問題的心理輔導提供實踐參考。一、個案基本信息來訪者：小A（化名），女，14歲，初二學生，獨生女。家庭背景：父母均為企業(yè)職員，家庭經(jīng)濟狀況中等。父母工作繁忙，日常與小A溝通較少，對其學習要求較高（如“必須考進班級前10名”）。求助途徑：班主任發(fā)現(xiàn)小A近期情緒低落、上課注意力不集中，且手腕有疑似自殘的劃痕，建議其前往學校心理輔導室求助。二、問題呈現(xiàn)與主訴（一）核心問題小A因?qū)W業(yè)壓力與家庭支持缺失引發(fā)情緒障礙，主要表現(xiàn)為：1.情緒癥狀：持續(xù)3個月的情緒低落，近2周加重，出現(xiàn)“活著沒意義”的消極想法；易哭泣、煩躁，對以往感興趣的畫畫（曾獲校級繪畫比賽一等獎）失去興趣。2.行為癥狀：近1個月出現(xiàn)非自殺性自傷行為（用美工刀劃手腕，共3次）；上課發(fā)呆、作業(yè)拖延，數(shù)學成績從班級前15名跌至第30名（全班45人）；拒絕參與班級活動，與好友疏遠（“不想和他們說話，覺得麻煩”）。3.生理癥狀：失眠（每晚需1-2小時才能入睡，凌晨3-4點易醒）；食欲下降（每日僅吃一頓正餐，體重1個月內(nèi)下降3公斤）。4.家庭互動模式：與父母溝通極少，回家后關(guān)房門，拒絕回應父母的關(guān)心（如“別煩我，你們根本不懂我”）；父母對其情緒變化未予重視，認為“只是青春期鬧脾氣”。三、評估與診斷（一）評估工具1.癥狀自評量表（SCL-90）：總分168分（常?！?60分），抑郁因子分3.2（常?！?分）、焦慮因子分2.8（常?！?分）、人際關(guān)系敏感因子分2.5（常?！?分），提示存在中度抑郁、輕度焦慮及人際關(guān)系困擾。2.抑郁自評量表（SDS）：標準分63分（中度抑郁，臨界值53分）。3.焦慮自評量表（SAS）：標準分58分（輕度焦慮，臨界值50分）。4.訪談法：通過與小A、班主任、父母的半結(jié)構(gòu)化訪談，了解其情緒變化的時間線（如“第一次劃手腕是在月考失利后”）及家庭互動模式（如“父母從不過問我的感受，只關(guān)心成績”）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際疾病分類第十版（ICD-10）》，小A的癥狀符合適應障礙伴抑郁情緒（F43.22）的診斷標準：1.應激源：近期存在明顯的心理社會應激（月考失利、父母高期望）；2.情緒反應：情緒低落、興趣減退、自責（“我什么都做不好”）等抑郁癥狀，且與應激源存在明確因果關(guān)系；3.功能損害：學業(yè)、人際關(guān)系及家庭功能顯著下降；4.排除標準：無幻覺、妄想等精神病性癥狀（排除精神分裂癥）；無躁狂發(fā)作史（排除雙相情感障礙）；無嚴重軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖拢?。四、輔導目標與方案（一）輔導目標1.短期目標（1-4次）：建立安全的咨訪關(guān)系，識別核心負面思維（如“我必須完美”），緩解急性情緒痛苦（如自殺意念）。2.中期目標（5-8次）：修正不合理信念，激活積極行為（如恢復畫畫），改善睡眠與食欲。3.長期目標（9-10次）：調(diào)整家庭溝通模式，提升情緒管理能力，預防復發(fā)。（二）輔導方案采用認知行為療法（CBT）為主框架，結(jié)合家庭系統(tǒng)療法，具體干預策略如下：1.情緒穩(wěn)定技術(shù)：教授“深呼吸放松法”“情緒日記”（記錄情緒觸發(fā)事件、想法與行為），幫助小A識別情緒波動規(guī)律。2.自動思維修正：通過“三欄表”（事件→想法→情緒）引導小A挑戰(zhàn)負面思維（如“考試沒考好=我很笨”），替換為理性信念（如“考試沒考好是因為我沒復習到位，下次可以改進”）。3.行為激活：制定“每日小目標”（如“畫15分鐘畫”“和同學說一句話”），通過完成具體行為獲得積極強化，逐步恢復對生活的控制感。4.家庭干預：邀請父母參與輔導，聚焦“非指責性溝通”（如用“我感到擔心”代替“你怎么又這樣”），幫助父母理解小A的情緒需求，建立“每周一次家庭散步”的固定互動模式。五、輔導過程（節(jié)選關(guān)鍵環(huán)節(jié)）（一）第1-2次：建立安全關(guān)系目標：讓小A感受到被理解與接納，降低防御心理。過程：小A初來時低頭沉默，雙手絞著衣角。輔導老師以“我注意到你最近不太開心，愿意和我說說嗎？”開啟對話，避免直接詢問“自殘”話題。當小A提到“父母只會問成績，根本不在乎我”時，輔導老師回應：“你希望父母能多關(guān)心你的感受，而不是只關(guān)注分數(shù)，對嗎？這種不被理解的感覺一定很委屈?！保ü睬榧夹g(shù)）結(jié)束時，小A主動說：“其實我今天想說的比我想象中多，謝謝你愿意聽?！保ㄗ稍L關(guān)系初步建立）（二）第3-4次：識別自動思維目標：找出引發(fā)抑郁情緒的核心負面思維。過程：輔導老師與小A一起分析“情緒日記”，發(fā)現(xiàn)其在“月考失利”“父母催作業(yè)”等事件后，會出現(xiàn)“我很笨”“我沒用”的自動思維。以“月考沒考好”為例，引導小A完成“三欄表”：事件自動思維情緒（強度/100）數(shù)學月考考了70分我很笨，什么都做不好80輔導老師提問：“有沒有證據(jù)證明你‘很笨’？”小A回憶：“上次語文作文被老師表揚了，數(shù)學上次考了85分?！保ㄌ魬?zhàn)負面思維）（三）第5-8次：行為激活與信念修正目標：通過具體行為提升積極情緒，替換不合理信念。過程：輔導老師與小A制定“行為激活計劃”：每天畫15分鐘畫（以往興趣）、每周和好友聊一次天（人際關(guān)系）、每晚10點半睡覺（睡眠規(guī)律）。當小A完成“畫15分鐘畫”后，輔導老師引導其記錄“完成后的感受”：“我覺得自己還是能做好一件事的，心情好了一點?！保◤娀e極體驗）針對“我必須做到完美”的不合理信念，輔導老師用“合理情緒療法（ABC理論）”引導：A（事件）：數(shù)學考了70分；B（信念）：我必須考滿分，否則就是失?。籆（情緒/行為）：抑郁、自殘；修正后的B：“我盡力了，考70分說明我還有進步的空間，不是失敗?！毙拚蟮腃：“我會分析錯題，下次努力，心情沒那么糟了?！保ㄋ模┑?-10次：家庭干預與鞏固目標：調(diào)整家庭溝通模式，預防復發(fā)。過程：邀請小A父母參與輔導，反饋小A的情緒狀態(tài)（如“她最近晚上會和我們一起吃飯了”），并指出家庭中的問題（如“我們平時很少問她的感受，只關(guān)心成績”）。輔導老師教授父母“非指責性溝通”技巧：用“我語句”表達感受（如“我看到你最近作業(yè)沒交，感到很擔心”代替“你怎么又沒交作業(yè)”）；每周固定1小時“家庭時間”（如一起散步、聊天）。小A對父母說：“其實我希望你們能多問我‘今天開心嗎’，而不是‘今天考了多少分’。”父母回應：“我們以后會注意的，對不起，之前沒在意你的感受。”（家庭溝通模式改善）六、效果評估（一）量化評估1.SCL-90：總分從168分降至120分，抑郁因子分從3.2降至1.8（常模范圍內(nèi)），焦慮因子分從2.8降至1.5（常模范圍內(nèi)）。2.SDS：標準分從63分降至45分（無抑郁）；SAS：標準分從58分降至40分（無焦慮）。（二）質(zhì)性評估1.來訪者自我報告：“我現(xiàn)在不再想自殘了，睡覺好多了，能按時完成作業(yè)?！薄拔矣X得父母現(xiàn)在愿意聽我說話了，心情好多了。”2.班主任反饋：“小A最近上課積極發(fā)言，作業(yè)按時交了，和同學相處得比以前好了?！?.父母反饋：“她現(xiàn)在愿意和我們一起吃飯，會主動說學校的事，晚上會一起散步。”（三）社會功能恢復情況學業(yè)：數(shù)學成績回升至班級第20名，語文作文再次被老師表揚。人際關(guān)系：與好友恢復聯(lián)系，加入班級繪畫小組（主動申請）。家庭互動：每周和父母一起散步1-2次，主動分享學校生活（如“今天老師夸我畫畫進步了”）。七、反思與建議（一）輔導反思1.成功經(jīng)驗：建立了安全的咨訪關(guān)系：通過共情與非評判性傾聽，讓小A感受到被理解，愿意主動傾訴。采用適合青少年的干預技術(shù)：行為激活（具體、易操作）、情緒日記（可視化）符合青少年的認知特點，提升了參與度。家庭干預及時：通過調(diào)整家庭溝通模式，解決了“情緒支持缺失”的核心問題，鞏固了輔導效果。2.不足與改進：前期對家庭問題的挖掘不夠深入：前4次輔導未涉及家庭，導致輔導進展較慢；后續(xù)需更早介入家庭。對“非自殺性自傷”的預防需加強：雖緩解了自傷行為，但需定期跟進，預防復發(fā)。（二）對學校心理輔導的建議1.早期識別：關(guān)注青少年情緒變化的信號（如成績下降、社交退縮、自殘行為），及時干預。2.綜合干預：采用“個體輔導+家庭輔導”的模式，解決青少年情緒問題的“根源”（如家庭溝通模式）。3.教師培訓：對班主任及任課教師進行“青少年情緒障礙識別”培訓，提高早期識別能力。（三）對家長的建議1.關(guān)注情緒需求：多問“今天開心嗎？”“有什么想和我們說的？”，少問“考了多少分？”。2.接納不完美：避免對孩子提出過高要求（如“必須考滿分”），讓孩子知道“盡力了就好”。3.及時求助：如果孩子出現(xiàn)情緒低落、自殘等行為，及時尋求專業(yè)心理輔導幫助，避免延誤病情。參考文獻[1]貝克.認知行為療法：基礎(chǔ)與應用[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2013.[2]林崇德.青少年心理發(fā)展與教育[M].北京：北京師范大學出版社，2018