重癥肺炎ARDS護理規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02評估與監(jiān)測03呼吸支持管理04并發(fā)癥預(yù)防05護理干預(yù)措施06康復(fù)與隨訪01疾病概述ARDS定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)ARDS定義診斷標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg是ARDS的必要診斷條件；急性起病，且在已知臨床病因后，呼吸窘迫癥狀在1周內(nèi)出現(xiàn)；胸部影像學(xué)檢查顯示雙肺滲出性病變，且不能被胸腔積液、肺塌陷或結(jié)節(jié)病所解釋；需要用機械通氣支持，以糾正呼吸衰竭。病理生理機制炎癥反應(yīng)ARDS的病理過程涉及多種炎癥細胞和炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞的損傷，以及肺表面活性物質(zhì)的減少或失活。01肺表面活性物質(zhì)減少肺表面活性物質(zhì)的減少或失活，使得肺泡表面張力增高，導(dǎo)致肺泡萎陷和肺不張。肺泡毛細血管損傷肺泡毛細血管的通透性增加，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，進而引起肺彌散功能障礙。02由于肺實變、肺不張和微血栓的形成，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，加重低氧血癥。0403肺通氣/血流比例失調(diào)呼吸窘迫呼吸頻率增快，呼吸費力，伴有明顯的呼吸困難和發(fā)紺。頑固性低氧血癥PaO2降低，PaCO2升高，且通過常規(guī)氧療難以糾正。呼吸頻率與潮氣量呼吸頻率增快，但潮氣量降低，出現(xiàn)呼吸窘迫征象。肺部體征早期肺部體征可能較少，隨著病情的進展，可出現(xiàn)肺部濕性啰音、哮鳴音等。臨床表現(xiàn)特征02評估與監(jiān)測初始病情評估要點生命體征呼吸困難程度氧合狀況肺部體征體溫、呼吸頻率、心率、血壓等。評估患者呼吸狀況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。通過血氧飽和度、血氣分析等指標(biāo)評估患者氧合情況。聽診肺部是否有濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音。呼吸頻率和節(jié)律持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率和節(jié)律的變化。01氧合指數(shù)監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氧分壓等指標(biāo)，評估氧合功能。02呼吸機參數(shù)對于使用呼吸機的患者，需監(jiān)測呼吸機參數(shù)設(shè)置及調(diào)整情況。03肺部影像學(xué)定期進行肺部影像學(xué)檢查，以評估肺部病變情況。04呼吸功能動態(tài)監(jiān)測監(jiān)測患者心率變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。心率記錄患者出入量，維持液體平衡，防止水、電解質(zhì)紊亂。液體平衡01020304定期測量并記錄患者血壓，以評估循環(huán)系統(tǒng)功能。血壓注意觀察患者有無心臟功能異常表現(xiàn)，如心悸、心率失常等。心血管系統(tǒng)評估血流動力學(xué)指標(biāo)記錄03呼吸支持管理壓力控制通氣（PCV）設(shè)定吸氣壓力，達到預(yù)設(shè)壓力時呼吸機自動轉(zhuǎn)換呼氣。容量控制通氣（VCV）設(shè)定潮氣量，呼吸機按照預(yù)設(shè)值進行送氣。壓力支持通氣（PSV）自主呼吸觸發(fā)，設(shè)定壓力支持水平，呼吸機輔助呼吸。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）在整個呼吸周期內(nèi)，氣道保持一定的正壓。機械通氣模式選擇通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則潮氣量根據(jù)患者體重和肺部情況設(shè)定，保證足夠的氣體交換，同時避免肺過度膨脹。02040301吸氣壓力/呼氣壓力根據(jù)肺順應(yīng)性和氣道阻力進行調(diào)整，以達到理想的通氣效果。呼吸頻率根據(jù)患者的自主呼吸情況和氧合狀況調(diào)節(jié)，保持正常呼吸節(jié)律。氧濃度根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整，以保證患者氧合水平。血氣分析監(jiān)測頻率持續(xù)監(jiān)測使用血氣監(jiān)測儀進行連續(xù)監(jiān)測，可實時了解患者血氣狀況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。03可作為動脈血氣分析的替代，但監(jiān)測頻率需根據(jù)患者病情而定。02靜脈血氣分析動脈血氣分析至少每4-6小時監(jiān)測一次，以了解患者的氧合和酸堿平衡狀況。0104并發(fā)癥預(yù)防VAP預(yù)防措施床頭抬高機械通氣患者應(yīng)床頭抬高30-45度，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。口腔衛(wèi)生定期進行口腔護理，以減少口腔細菌滋生和向下呼吸道傳播的風(fēng)險。聲門下分泌物引流使用聲門下分泌物引流裝置，及時清除聲門下分泌物，降低VAP發(fā)生率。呼吸機管路管理定期更換呼吸機管路，避免管路中的冷凝水逆流至患者氣道。循環(huán)系統(tǒng)維護策略血流動力學(xué)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、中心靜脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克等循環(huán)功能不全情況。01液體管理嚴格控制患者液體攝入量，避免液體過多導(dǎo)致肺水腫等不良反應(yīng)。02心功能支持根據(jù)患者情況給予強心、利尿等心功能支持治療，確保循環(huán)穩(wěn)定。03感染控制規(guī)范無菌操作接觸隔離環(huán)境消毒合理使用抗生素執(zhí)行嚴格的無菌操作規(guī)范，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險。對于感染患者，應(yīng)采取接觸隔離措施，防止病原體傳播。保持病房環(huán)境清潔，定期進行空氣和物體表面消毒，減少交叉感染風(fēng)險。根據(jù)患者病情和藥敏試驗結(jié)果，合理選擇和使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。05護理干預(yù)措施氣道濕化與排痰技術(shù)吸痰操作必要時使用吸痰裝置，將痰液吸出，以保持呼吸道通暢。03定期協(xié)助患者翻身，用手輕拍患者背部，促進痰液松動和排出。02定時翻身拍背氣道濕化采用霧化吸入、呼吸道濕化器等裝置，保持患者呼吸道濕潤，減少痰液黏稠度，有利于痰液排出。01體位治療實施方法通過俯臥位通氣，促進背部痰液引流，減少肺部分泌物積聚。俯臥位通氣將床頭抬高一定角度，有利于患者呼吸和痰液引流，減少誤吸風(fēng)險。床頭抬高根據(jù)患者情況，采用不同體位，使痰液積聚于肺部較低部位，便于咳出和吸出。體位引流疼痛評估根據(jù)疼痛評估結(jié)果，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛，提高舒適度。藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對于焦慮、煩躁的患者，采用鎮(zhèn)靜藥物，使其保持安靜狀態(tài)，減少氧耗和呼吸做功。定期評估患者疼痛程度，采用疼痛評分量表進行量化評估。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理流程06康復(fù)與隨訪撤機后呼吸訓(xùn)練撤機后，通過腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉呼吸肌，增加肺通氣量，促進肺復(fù)張。呼吸鍛煉咳嗽訓(xùn)練呼吸操教會患者有效咳嗽，鼓勵患者定時咳嗽，以清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。根據(jù)患者情況，可安排呼吸操，如擴胸運動、深呼吸等，以促進肺功能和體力恢復(fù)。營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)評估撤機后，需對患者進行全面營養(yǎng)評估，包括體重、白蛋白等指標(biāo)，以制定個體化營養(yǎng)支持方案。01腸內(nèi)營養(yǎng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻胃管或口胃管提供營養(yǎng)液，以滿足患者能量和營養(yǎng)成分需求。02腸外營養(yǎng)對于腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求的患者，可考慮腸外營養(yǎng)，如靜脈輸注營養(yǎng)液。03出院指導(dǎo)要點家居環(huán)境呼吸監(jiān)測日常活動定期隨訪指導(dǎo)患者保持室內(nèi)空氣清新，避免煙霧、塵