2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，其中FEV?/FVC＜0.70可確定存在持續(xù)氣流受限，是核心指標(biāo)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，首先應(yīng)采取的治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入短效β?受體激動劑（SABA）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.靜脈滴注甲潑尼龍答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期治療的首要措施是快速緩解氣道痙攣，SABA（如沙丁胺醇）是首選的緩解藥物。血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭，但需先改善氣道阻塞，再評估是否需要機(jī)械通氣。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，CURB65評分2分，最合理的治療方案是：A.門診口服阿莫西林克拉維酸鉀B.住院靜脈滴注頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素C.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣支持D.口服莫西沙星答案：B解析：CURB65評分01分可門診治療，2分建議住院，3分及以上需ICU。評分2分患者需住院治療，選擇β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下分布為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺斑片狀實變影答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或僅少量。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，最關(guān)鍵的治療是：A.低分子肝素抗凝B.rtPA溶栓治療C.下腔靜脈濾器置入D.吸氧及維持循環(huán)答案：B解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）的PTE屬于高危，需立即溶栓以挽救生命，抗凝為基礎(chǔ)治療但非首選。6.患者男性，68歲，吸煙40年，慢性咳嗽咳痰20年，近5年活動后氣促。肺功能：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級是：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：GOLD分級依據(jù)FEV?占預(yù)計值百分比：≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，＜30%為4級。7.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，下列說法錯誤的是：A.小細(xì)胞肺癌易早期發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移B.肺腺癌常通過淋巴轉(zhuǎn)移C.肺鱗癌血行轉(zhuǎn)移較晚D.肺泡細(xì)胞癌可通過氣道播散答案：B解析：肺腺癌血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝）較淋巴轉(zhuǎn)移更常見，而鱗癌常先淋巴轉(zhuǎn)移。8.結(jié)核性胸腔積液的典型實驗室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH＜200U/L，蛋白＜30g/LB.胸水ADA＞45U/L，淋巴細(xì)胞為主C.胸水CEA＞15μg/LD.胸水葡萄糖＞3.3mmol/L答案：B解析：結(jié)核性胸水以淋巴細(xì)胞為主，ADA（腺苷脫氨酶）＞45U/L對結(jié)核有提示意義；CEA升高多見于惡性胸水。9.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體3.5μg/mL（正常＜0.5），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.自發(fā)性氣胸答案：C解析：PTE典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，D二聚體升高（排除意義大，升高需結(jié)合臨床），心電圖SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）為右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。10.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時，為避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），應(yīng)采取的通氣策略是：A.大潮氣量（1012mL/kg）、高呼氣末正壓（PEEP）B.小潮氣量（68mL/kg）、適當(dāng)PEEPC.高頻通氣D.反比通氣答案：B解析：肺保護(hù)通氣策略核心是小潮氣量（68mL/kg理想體重）和限制平臺壓（＜30cmH?O），同時根據(jù)氧合需求設(shè)置適當(dāng)PEEP。11.患者女性，30歲，反復(fù)喘息發(fā)作5年，春秋季明顯，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音。為明確診斷，最有意義的檢查是：A.胸部X線片B.支氣管激發(fā)試驗C.血氣分析D.痰培養(yǎng)答案：B解析：哮喘診斷需證實可逆性氣流受限，支氣管激發(fā)試驗（陰性可排除）或舒張試驗（陽性支持）是關(guān)鍵。12.患者男性，75歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，胸片示右肺中葉大片實變影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，胸片肺葉實變支持該診斷。13.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，目前循證醫(yī)學(xué)支持的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.阿奇霉素C.吡非尼酮D.環(huán)磷酰胺答案：C解析：吡非尼酮和尼達(dá)尼布可延緩IPF患者肺功能下降，是目前指南推薦的抗纖維化藥物；激素和免疫抑制劑效果有限。14.患者男性，50歲，長期接觸石棉，近期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示雙下肺網(wǎng)格影，胸膜斑。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化B.石棉肺（石棉相關(guān)間質(zhì)性肺?。〤.結(jié)節(jié)病D.過敏性肺泡炎答案：B解析：石棉接觸史+胸膜斑+雙下肺間質(zhì)改變是石棉肺的典型表現(xiàn)。15.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤89%，不伴高碳酸血癥C.PaO?5560mmHg且SaO?≤89%，合并肺動脈高壓D.僅急性加重期需要氧療答案：A解析：LTOT指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或PaO?5560mmHg但合并肺動脈高壓、右心衰竭等。16.患者女性，65歲，咳嗽、痰中帶血2個月，胸片示右肺上葉塊影，邊緣有毛刺。為明確病理診斷，首選檢查是：A.痰脫落細(xì)胞檢查B.胸部增強CTC.纖維支氣管鏡活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：C解析：右肺上葉屬于中央型肺癌好發(fā)部位（鱗癌多見），纖維支氣管鏡可直接取活檢，是中央型肺癌的首選病理檢查。17.患者因“COPD急性加重”入院，血氣分析：pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：pH降低（酸血癥），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（慢性呼酸時HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=7040=30，預(yù)計HCO??=24+10.5=34.5±5.58，實際30在代償范圍內(nèi)），故為單純慢性呼吸性酸中毒。18.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的治療，錯誤的是：A.急性感染期需根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素B.長期使用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）可減少急性加重C.大咯血時首選垂體后葉素D.所有患者均應(yīng)手術(shù)切除病變肺葉答案：D解析：支氣管擴(kuò)張手術(shù)僅適用于反復(fù)大咯血、病變局限且內(nèi)科治療無效者，并非所有患者。19.患者男性，45歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時，查體：氣管右偏，左肺呼吸音消失。胸片示左肺壓縮60%。首選治療是：A.高濃度吸氧B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.胸膜粘連術(shù)答案：C解析：氣胸肺壓縮＞20%或有呼吸困難需胸腔閉式引流，60%壓縮需立即置管排氣。20.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)胸痛、氣促，D二聚體升高，懷疑肺栓塞。為明確診斷，最安全的檢查是：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.通氣/灌注（V/Q）顯像C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.超聲心動圖答案：B解析：妊娠期PTE診斷首選V/Q顯像（輻射量低于CTPA），MRPA需謹(jǐn)慎使用對比劑，超聲心動圖可提示右心負(fù)荷但不能確診。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.心力衰竭答案：ABC解析：AECOPD最常見誘因為感染（占50%70%），其次為環(huán)境因素（如空氣污染）和治療依從性差；心力衰竭為鑒別診斷而非誘因。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺散在濕啰音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABD解析：哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急，夜間/凌晨加重，雙肺哮鳴音（非濕啰音），癥狀可逆。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體答案：ABD解析：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌（首位）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）；銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎或有基礎(chǔ)疾病者。4.關(guān)于肺癌的腫瘤標(biāo)志物，正確的是：A.CEA升高多見于腺癌B.NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）升高多見于小細(xì)胞肺癌C.SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）升高多見于鱗癌D.CYFRA211（細(xì)胞角蛋白19片段）對鱗癌敏感答案：ABCD解析：CEA（腺癌）、NSE（小細(xì)胞癌）、SCC（鱗癌）、CYFRA211（鱗癌）均為常用肺癌標(biāo)志物。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除：A.職業(yè)/環(huán)境暴露（如石棉）B.藥物性肺損傷（如胺碘酮）C.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病D.結(jié)節(jié)病答案：ABCD解析：IPF為排除性診斷，需排除已知原因的間質(zhì)性肺?。ㄈ绛h(huán)境、藥物、結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病等）。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.先天性抗凝血酶缺乏答案：ABCD解析：PTE危險因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如臥床、避孕藥（雌激素）、腫瘤（高凝）、先天性抗凝因子缺乏（如抗凝血酶缺乏）。7.關(guān)于機(jī)械通氣的并發(fā)癥，正確的是：A.氣壓傷（如氣胸）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒（高濃度氧＞48小時）D.電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）答案：ABCD解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括氣壓傷、VAP、氧中毒（長時間高FiO?）、電解質(zhì)紊亂（如利尿劑使用導(dǎo)致低鉀）。8.大咯血的處理原則包括：A.保持氣道通暢，防止窒息B.首選垂體后葉素靜脈滴注C.立即行支氣管動脈栓塞術(shù)D.必要時手術(shù)切除病變肺葉答案：ABD解析：大咯血處理首要保持氣道通暢（頭低腳高位，患側(cè)臥位）；垂體后葉素為首選藥物；支氣管動脈栓塞術(shù)適用于藥物無效者；手術(shù)為最后選擇。9.結(jié)核性胸膜炎的治療包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每次≤1000mL）C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量胸水時短期使用）D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需抗結(jié)核治療，抽液避免胸膜粘連，中毒癥狀重時可短期用激素；無需抗生素（非細(xì)菌感染）。10.關(guān)于呼吸衰竭的氧療，正確的是：A.Ⅰ型呼衰（低氧血癥）可給予高濃度氧（FiO?＞35%）B.Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥）需低濃度氧（FiO?≤35%）C.鼻導(dǎo)管吸氧時，1L/min對應(yīng)FiO?約21%D.儲氧面罩可提供更高濃度的氧答案：ABD解析：鼻導(dǎo)管1L/min對應(yīng)FiO?=21%+4×1=25%，而非21%；Ⅰ型呼衰需高濃度氧糾正低氧，Ⅱ型呼衰需低濃度氧避免抑制呼吸。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaCO?60mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV?/FVC=50%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值40%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性加重期的治療原則？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年，活動后氣促5年（COPD病史）；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽加重、黃膿痰、氣促（感染誘因）；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫征），濕啰音（感染）；④肺功能：FEV?/FVC=50%＜0.7（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計值40%（GOLD3級）；⑤血氣：PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、肺底濕啰音，BNP升高，胸片示心影增大。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗選用抗生素（如β內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（SABA）聯(lián)合抗膽堿能藥物（SAMA）霧化；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（短期）；④氧療：低濃度吸氧（維持SpO?88%92%）；⑤機(jī)械通氣：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）或嚴(yán)重呼吸困難，考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣；⑥其他：祛痰、營養(yǎng)支持。案例2患者女性，25歲，反復(fù)喘息、咳嗽3年，春秋季好發(fā)，常因接觸花粉或冷空氣誘發(fā)。發(fā)作時伴胸悶，夜間癥狀明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。查體：未發(fā)作時雙肺呼吸音清，無啰音。肺功能：FEV?占預(yù)計值85%，支氣管激發(fā)試驗陽性（PD??FEV?=3.5μmol）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確嚴(yán)重程度？3.穩(wěn)定期的治療方案？答案：1.診斷：支氣管哮喘（輕度持續(xù)）。診斷依據(jù)：①發(fā)作性喘息、咳嗽，誘因明確（花粉、冷空氣），夜間癥狀，可逆性（沙丁胺醇有效）；②支氣管激發(fā)試驗陽性（PD??＜7.8μmol為陽性），提示氣道高反應(yīng)性。2.需完善：①肺功能（支氣管舒張試驗、PEF日變異率）；②過敏原篩查（明確致敏原）；③誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)）；④胸部CT（排除其他疾?。?.穩(wěn)定期治療：①首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅；②白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可作為備選或聯(lián)合治療；③避免接觸過敏原（如花粉）；④定期監(jiān)測肺功能（PEF日記）；⑤急性發(fā)作時使用SABA（沙丁胺醇）急救。案例3患者男性，70歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰5天，伴右側(cè)胸痛。既往糖尿病史10年。查體：T38.9℃，R28次/分，右下肺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。胸片：右下肺大片致密影，邊緣模糊。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。問題：1.最可能的診斷及病原體？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案（包括抗生素選擇）？答案：1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺），最可能病原體為肺炎鏈球菌（典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰，但該患者為膿性痰，可能合并其他細(xì)菌如金黃色葡萄球菌，需結(jié)合痰培養(yǎng)）。2.鑒別診斷：①肺膿腫：起病慢，咳大量膿臭痰，胸片示空洞伴液平；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有長期吸煙史，痰中帶血，胸片示塊影伴遠(yuǎn)端炎癥；③肺結(jié)核：低熱、盜汗，胸片示上葉尖后段或下葉背段浸潤影，痰抗酸桿菌陽性。3.治療方案：①經(jīng)驗性抗生素：患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾病），需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及可能的非典型病原體，選擇β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星）；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、控制血糖（胰島素）；③支持治療：補液、營養(yǎng)支持；④4872小時評估療效，無效時調(diào)整抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏）。案例4患者女性，55歲，進(jìn)行性呼吸困難3年，伴干咳，無發(fā)熱、胸痛。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。HRCT：雙下肺、胸膜下為主網(wǎng)格影，蜂窩肺，無磨玻璃影。肺功能：VC占預(yù)計值60%，F(xiàn)EV?/FVC=85%，DLCO占預(yù)計值40%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些間質(zhì)性肺病鑒別？3.目前推薦的治療藥物及機(jī)制？答案：1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。診斷依據(jù)：①中老年女性，進(jìn)行性呼吸困難、干咳；②體征：Velcro啰音、杵狀指；③HRCT：雙下肺、胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺（UIP型）；④肺功能：限制性通氣障礙（VC下降，F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸?，彌散功能（DLCO）顯著下降；⑤排除其他已知原因（如無環(huán)境/藥物暴露史、無結(jié)締組織病證據(jù)）。2.鑒別診斷：①非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）：HRCT以磨玻璃影為主，蜂窩肺少見；②過敏性肺泡炎：有抗原暴露史（如鴿糞、霉草），HRCT示斑片狀磨玻璃影，上肺為主；③結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。河衅ふ?、關(guān)節(jié)痛等肺外表現(xiàn)，