呼吸內(nèi)科學(副高)2025歷年考試試題試卷及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查提示FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預計值45%，根據(jù)2023年GOLD指南，其嚴重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：GOLD2023分級標準：FEV?/FVC＜70%確認COPD，F(xiàn)EV?占預計值百分比為分級依據(jù)：≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，＜30%為4級。本題FEV?占預計值45%，屬于3級（重度）。2.關于哮喘急性發(fā)作期的處理，以下哪項不符合2023年GINA指南推薦？A.首選短效β?受體激動劑（SABA）霧化吸入B.中重度發(fā)作時聯(lián)合吸入型糖皮質激素（ICS）+SABAC.靜脈使用茶堿類藥物作為一線治療D.氧療維持SpO?93%95%答案：C解析：GINA2023強調哮喘急性發(fā)作期首選SABA（如沙丁胺醇）霧化或定量氣霧劑（MDI）+儲霧罐，中重度發(fā)作需聯(lián)合ICS（如布地奈德）以快速控制炎癥；茶堿類因治療窗窄、副作用多，僅作為無法使用SABA/ICS時的備選；氧療目標為維持SpO?93%95%（妊娠、COPD患者需調整至92%95%）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，血培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌，對青霉素中介（PISP），應首選：A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素答案：B解析：肺炎鏈球菌對青霉素中介（PISP）時，β內(nèi)酰胺類藥物（如頭孢曲松、頭孢噻肟）仍有效，因該類藥物在肺組織濃度高且對PISPMIC通常低于治療濃度；阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn)酶流感嗜血桿菌；左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，可作為替代；萬古霉素僅用于耐青霉素高水平耐藥（PRSP）或合并腦膜炎者。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者肺功能最典型的表現(xiàn)是：A.阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常B.限制性通氣功能障礙，彌散量降低C.混合性通氣功能障礙，彌散量正常D.阻塞性通氣功能障礙，彌散量降低答案：B解析：IPF以肺間質纖維化為特征，導致肺容積縮小（限制性通氣障礙，VC、TLC降低），同時肺泡毛細血管膜破壞引起彌散功能顯著下降（DLCO降低）。阻塞性通氣障礙多見于COPD、哮喘。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，首選治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.肺動脈導管碎栓D.外科肺動脈血栓切除術答案：B解析：PTE血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）屬于高危PTE，首選溶栓治療（如尿激酶、rtPA）以快速溶解血栓，恢復肺血流；抗凝為中低危患者首選；導管碎栓和外科手術為溶栓禁忌或失敗時的補救措施。6.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：患者COPD急性加重，PaCO?升高（65mmHg＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），但根據(jù)代償公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=20mmHg，預計HCO??=24+0.35×20=31mmol/L，實際HCO??32mmol/L，在代償范圍內(nèi)，但pH7.32＜7.35（失代償），結合病史中可能存在利尿劑使用（COPD患者常用）導致低鉀低氯，故考慮呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。7.關于肺癌TNM分期，以下哪項正確？A.T1c指腫瘤最大徑＞3cm且≤4cmB.N2指同側縱隔或隆突下淋巴結轉移C.M1a指對側肺葉單個轉移結節(jié)D.ⅠB期包括T2aN0M0答案：B解析：2023年IASLC分期：T1c為＞2cm且≤3cm（T1a≤1cm，T1b＞1cm≤2cm，T1c＞2cm≤3cm）；T2a為＞3cm≤4cm；N2為同側縱隔/隆突下淋巴結轉移；M1a包括對側肺轉移、胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）、肺內(nèi)多個轉移結節(jié)；ⅠB期為T2aN0M0（T2a：＞3cm≤4cm）。8.結節(jié)病患者出現(xiàn)高鈣血癥的主要機制是：A.甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加B.維生素D?轉化為1,25(OH)?D?增多C.骨鈣動員增加D.腎小管重吸收鈣增加答案：B解析：結節(jié)病患者肺泡巨噬細胞異常激活，產(chǎn)生1α羥化酶，將25(OH)D?轉化為活性1,25(OH)?D?，促進腸道鈣吸收和骨鈣釋放，導致高鈣血癥；PTH通常受抑制。9.大咯血定義為24小時咯血量超過：A.100mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C解析：大咯血定義為24小時咯血量＞500ml，或單次咯血量＞100ml；中等量為100500ml/24h，小量＜100ml/24h。10.關于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，多導睡眠監(jiān)測（PSG）的金標準是：A.睡眠中每小時呼吸暫停+低通氣次數(shù)（AHI）≥5次B.AHI≥15次C.AHI≥5次且伴有白天嗜睡D.AHI≥10次答案：A解析：OSAHS診斷標準為PSG顯示AHI≥5次/小時，或AHI≥15次/小時（無論癥狀），或AHI≥5次/小時且合并白天嗜睡、高血壓等并發(fā)癥。11.男性，70歲，長期吸煙，近3月刺激性干咳，痰中帶血，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣毛刺，有分葉。最可能的診斷是：A.肺結核球B.肺錯構瘤C.肺癌D.肺膿腫答案：C解析：老年吸煙患者，刺激性咳嗽、痰血，CT示腫塊邊緣毛刺、分葉，符合周圍型肺癌典型表現(xiàn)；肺結核球多有鈣化、衛(wèi)星灶；錯構瘤有爆米花樣鈣化；肺膿腫多有厚壁空洞、液平。12.慢性肺源性心臟病急性加重期最關鍵的治療是：A.控制感染B.利尿減輕水腫C.強心改善心功能D.擴血管降低肺動脈壓答案：A解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，導致缺氧和CO?潴留加重，肺動脈高壓升高，右心負荷增加?？刂聘腥究筛纳仆?，降低肺動脈壓，是治療關鍵；利尿、強心需謹慎，避免電解質紊亂和洋地黃中毒。13.關于支氣管擴張癥的治療，以下哪項錯誤？A.急性感染期首選覆蓋銅綠假單胞菌的抗生素B.體位引流應在餐后2小時進行C.大咯血時首選垂體后葉素靜脈滴注D.穩(wěn)定期長期使用小劑量大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）可減少急性加重答案：A解析：支氣管擴張急性感染期抗生素選擇需根據(jù)痰培養(yǎng)結果，無銅綠假單胞菌感染證據(jù)時（如無反復住院、長期使用抗生素史），首選覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌的藥物（如阿莫西林/克拉維酸）；銅綠假單胞菌感染多見于反復急性加重、有結構性肺病患者，需用抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類或呼吸喹諾酮類。14.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.艾滋病患者（CD4?T細胞＜200/μl）C.糖尿病患者D.器官移植后長期使用免疫抑制劑者答案：B解析：PCP是機會性感染，主要發(fā)生于免疫功能嚴重低下者，其中艾滋病患者CD4?T細胞＜200/μl時最常見；器官移植后患者也可發(fā)生，但艾滋病為最常見病因。15.關于胸腔積液的實驗室檢查，以下哪項提示滲出液？A.胸水/血清蛋白比值0.4B.胸水LDH120U/L（血清LDH200U/L）C.胸水膽固醇1.8mmol/LD.胸水細胞數(shù)1500×10?/L答案：D解析：滲出液診斷符合Light標準中1項即可：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水LDH＞2/3血清LDH上限；③胸水LDH＞正常血清LDH上限。此外，胸水膽固醇＞1.56mmol/L、胸水細胞數(shù)＞500×10?/L（淋巴細胞為主多見于結核，中性粒細胞為主多見于感染）也提示滲出液。本題D項細胞數(shù)1500×10?/L＞500×10?/L，符合滲出液。16.男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，D二聚體5000ng/ml（正常＜500），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸答案：C解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體顯著升高（排除急性心梗時D二聚體多正?；蜉p度升高），心電圖SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）為PTE典型表現(xiàn)；急性心梗心電圖有ST段抬高或壓低；主動脈夾層多有撕裂樣劇痛、雙上肢血壓差；張力性氣胸有呼吸極度困難、縱隔移位。17.關于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，以下哪項錯誤？A.好發(fā)于兒童，成人少見B.反復咯血、缺鐵性貧血、肺部浸潤影為三聯(lián)征C.痰或支氣管肺泡灌洗液找到含鐵血黃素巨噬細胞可確診D.治療首選糖皮質激素答案：無錯誤選項（需修正題干）解析：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）多見于兒童，成人約占20%；典型表現(xiàn)為反復咯血、缺鐵性貧血、肺部浸潤影；確診依賴肺組織或BALF中找到含鐵血黃素巨噬細胞；治療首選糖皮質激素，無效時加用免疫抑制劑。（注：原題可能存在設計問題，此處修正為正確選項）18.慢性咳嗽患者，咳嗽變異型哮喘（CVA）的診斷依據(jù)不包括：A.咳嗽持續(xù)＞8周，以干咳為主B.支氣管激發(fā)試驗陽性C.抗組胺藥治療有效D.支氣管擴張劑治療有效答案：C解析：CVA診斷標準：①慢性咳嗽（＞8周），以干咳為主；②支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性，或PEF變異率＞20%；③抗哮喘治療有效；④排除其他原因引起的咳嗽?？菇M胺藥（如氯雷他定）對CVA無效，對變應性咳嗽有效。19.關于間質性肺疾?。↖LD）的分類，以下哪項屬于已知病因的ILD？A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結節(jié)病C.過敏性肺泡炎D.非特異性間質性肺炎（NSIP）答案：C解析：已知病因的ILD包括職業(yè)/環(huán)境暴露（如塵肺）、藥物/治療相關（如博來霉素）、結締組織病相關（如系統(tǒng)性硬化癥）、過敏性肺泡炎（由吸入有機抗原引起）；IPF、NSIP屬于特發(fā)性間質性肺炎（IIP）；結節(jié)病屬于肉芽腫性ILD（病因未明）。20.男性，60歲，COPD病史10年，長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO?55mmHg，或SaO?≤88%B.PaO?60mmHg，SaO?90%C.PaO?50mmHg，SaO?85%，伴紅細胞增多癥D.PaO?65mmHg，SaO?92%答案：A解析：LTOT指征：①穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；②PaO?5560mmHg或SaO?≤89%，且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct＞55%）。本題A項符合標準。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下哪些是COPD急性加重的常見誘因？（）A.呼吸道感染（病毒/細菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用吸入藥物答案：ABCD解析：COPD急性加重最常見誘因為呼吸道感染（占50%70%，病毒如鼻病毒、細菌如流感嗜血桿菌），其次為環(huán)境因素（空氣污染、冷空氣）、治療依從性差（如停用ICS/LABA）。2.哮喘患者需警惕的“致死性哮喘”高危因素包括：（）A.過去1年有≥2次住院或≥1次ICU治療B.曾因哮喘行氣管插管C.未規(guī)律使用ICSD.合并心理疾?。ㄈ缫钟簦┐鸢福篈BCD解析：致死性哮喘高危因素包括：①近期（1年）有嚴重發(fā)作史（住院、ICU、插管）；②未規(guī)范治療（如未用ICS）；③合并心理/精神疾?。虎軐ABA反應差；⑤高劑量使用SABA（＞1支/月）等。3.關于肺炎克雷伯桿菌肺炎的特點，正確的是：（）A.多見于老年、酗酒、糖尿病患者B.咳磚紅色膠凍樣痰C.胸部X線示肺葉實變，葉間裂下墜D.首選青霉素治療答案：ABC解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于免疫低下人群（老年、酗酒、糖尿?。湫吞狄簽榇u紅色膠凍樣，X線表現(xiàn)為肺葉實變（右上葉多見）、葉間裂下墜（因炎性滲出物黏稠）；治療首選三代頭孢（如頭孢曲松）或碳青霉烯類（如亞胺培南），青霉素無效。4.肺癌的副癌綜合征包括：（）A.杵狀指B.肥大性骨關節(jié)病C.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）D.高鈣血癥答案：ABCD解析：副癌綜合征是肺癌非轉移引起的全身表現(xiàn)，包括：①骨骼：杵狀指、肥大性骨關節(jié)??；②內(nèi)分泌：SIADH（小細胞肺癌多見）、高鈣血癥（鱗癌分泌PTHrP）；③神經(jīng)肌肉：LambertEaton綜合征（小細胞肺癌）；④血液：游走性血栓性靜脈炎等。5.關于肺栓塞的輔助檢查，正確的是：（）A.血漿D二聚體陰性可排除PTE（低度臨床概率時）B.CT肺動脈造影（CTPA）是確診首選C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）對段以下肺動脈栓塞敏感性高D.超聲心動圖可提示右心負荷增加答案：ABCD解析：D二聚體陰性（尤其低度臨床概率）可排除PTE；CTPA為確診首選，可顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損；V/Q掃描對段以下栓塞更敏感；超聲心動圖可見右心室擴大、室間隔左移、肺動脈高壓等右心負荷增加表現(xiàn)。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除以下哪些疾??？（）A.結締組織病相關間質性肺病B.藥物性間質性肺病C.過敏性肺泡炎D.結節(jié)病答案：ABCD解析：IPF為排除性診斷，需排除所有已知病因的ILD（如結締組織病、藥物、環(huán)境暴露、過敏性肺泡炎）及其他特發(fā)性間質性肺炎（如NSIP、COP）、肉芽腫性疾?。ㄈ缃Y節(jié)?。?。7.大咯血的緊急處理措施包括：（）A.保持氣道通暢，患側臥位B.立即靜脈注射垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.緊急支氣管動脈栓塞術（BAE）D.輸血糾正失血性休克答案：ABCD解析：大咯血處理原則：①保持氣道通暢（患側臥位防血液流入健側）；②藥物止血（垂體后葉素收縮小動脈，高血壓/冠心病/孕婦禁用）；③介入（BAE）或外科手術（藥物無效時）；④支持治療（輸血、補液糾正休克）。8.關于胸腔穿刺的注意事項，正確的是：（）A.首次抽液不超過700ml，以后每次不超過1000mlB.抽液過程中患者出現(xiàn)頭暈、冷汗，應立即停止并平臥C.惡性胸腔積液需盡量抽盡以緩解癥狀D.診斷性抽液50100ml即可答案：ABCD解析：胸腔穿刺首次抽液≤700ml，后續(xù)≤1000ml（避免復張性肺水腫）；操作中出現(xiàn)胸膜反應（頭暈、冷汗）應立即停止；惡性胸水可大量抽液（需同時注入藥物）；診斷性抽液50100ml足夠送檢。9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：（）A.高血壓B.2型糖尿病C.認知功能障礙D.冠心病答案：ABCD解析：OSAHS因反復缺氧、交感神經(jīng)興奮，可導致高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病、認知功能下降（記憶力減退、白天嗜睡）等。10.關于支氣管激發(fā)試驗（BPT）的禁忌證，正確的是：（）A.基礎FEV?＜70%預計值B.近3個月有大咯血C.嚴重心腦血管疾病D.哮喘急性發(fā)作期答案：BCD解析：BPT禁忌證：①基礎FEV?＜70%預計值（避免誘發(fā)嚴重支氣管痙攣）；②近3個月有大咯血、氣胸；③嚴重心腦血管疾病；④哮喘急性發(fā)作期（FEV?波動大）。本題A項為禁忌證，B、C、D正確。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??31mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：進一步需做哪些檢查？問題3：該患者的治療原則是什么？答案及解析問題1：診斷：COPD急性加重期（GOLD3級）、右下肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）；②充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，心臟擴大）；③肺結核（低熱、盜汗，結核中毒癥狀，病灶多位于上葉尖后段）。問題2：進一步檢查：①肺功能（FEV?/FVC、FEV?%預計值，穩(wěn)定期檢查）；②痰培養(yǎng)+藥敏；③胸部CT（明確肺炎范圍及排除其他病變）；④心電圖、心臟超聲（評估右心功能，排除肺心?。虎蓦娊赓|（警惕低鉀低氯）。問題3：治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，如頭孢呋辛或莫西沙星）；②改善通氣：支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）、ICS（布地奈德霧化）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；④祛痰（氨溴索）；⑤必要時無創(chuàng)機械通氣（若pH＜7.35、PaCO?＞60mmHg或嚴重呼吸困難）；⑥支持治療（補液、營養(yǎng)）。案例2女性，45歲，間斷性干咳3個月，夜間明顯，無發(fā)熱、咯血。既往有過敏性鼻炎史。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺功能：FEV?/FVC85%，F(xiàn)EV?90%預計值，支氣管激發(fā)試驗陽性（PD??FEV?3.2μmol）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療方案是什么？答案及解析問題1：診斷：咳嗽變異型哮喘（CVA）。診斷依據(jù)：①慢性干咳＞8周，夜間明顯；②肺功能提示通氣功能正常（FEV?/FVC85%，F(xiàn)EV?90%預計值）；③支氣管激發(fā)試驗陽性（PD??＜7.8μmol為陽性）；④有過敏性鼻炎史（哮喘相關變應性疾?。?。問題2：鑒