2025年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC<70%是診斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，無論FEV1占預(yù)計值百分比如何，只要該比值<70%即可診斷。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，尤其在健康青壯年和無基礎(chǔ)疾病的老年人中占比更高。3.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.氣道高反應(yīng)性B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).支氣管平滑肌痙攣答案：B解析：哮喘的本質(zhì)是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性是炎癥的結(jié)果，可逆性氣流受限是臨床表現(xiàn)。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺磨玻璃影B.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：C解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底段、胸膜下分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴牽張性支氣管擴(kuò)張，磨玻璃影不占主導(dǎo)。5.男性，65歲，吸煙40年，咳嗽、痰中帶血2月，胸部CT示右肺上葉3cm×4cm腫塊，侵犯臟層胸膜，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第9版肺癌TNM分期，該患者的臨床分期是A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅢA期）C.T3N1M0（ⅡB期）D.T2aN2M0（ⅢA期）答案：A解析：腫瘤最大徑34cm為T2a（≤4cm且>3cm），侵犯臟層胸膜未達(dá)壁層胸膜仍屬T2a；同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，故分期為T2aN1M0（ⅡB期）。6.鑒別漏出液與滲出液最有價值的實驗室檢查是A.胸水蛋白定量B.胸水LDH/血清LDH比值C.胸水細(xì)胞計數(shù)D.胸水膽固醇答案：B解析：Light標(biāo)準(zhǔn)中胸水LDH/血清LDH>0.6是滲出液的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，聯(lián)合胸水蛋白/血清蛋白>0.5或胸水LDH>2/3血清正常上限，符合任意一條即可診斷滲出液，特異性高于單一蛋白定量。7.大咯血（24小時咯血量>500ml）急救處理的首選藥物是A.氨甲苯酸B.垂體后葉素C.酚妥拉明D.維生素K答案：B解析：垂體后葉素通過收縮小動脈（尤其肺小動脈）減少肺血流量，是大咯血的首選藥物，對高血壓、冠心病、孕婦禁用。8.肺血栓栓塞癥（PTE）疑診患者首選的確診檢查是A.肺動脈造影B.血漿D二聚體C.螺旋CT肺動脈造影（CTPA）D.通氣/血流（V/Q）顯像答案：C解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)的充盈缺損，是PTE的首選確診檢查，具有無創(chuàng)、快速、分辨率高的優(yōu)點。9.下列屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）的是A.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病B.過敏性肺炎C.特發(fā)性肺纖維化（IPF）D.藥物性間質(zhì)性肺炎答案：C解析：IIP是一組原因不明的間質(zhì)性肺炎，包括IPF、非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）等；其他選項均為已知病因的間質(zhì)性肺疾病。10.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，表現(xiàn)為缺氧伴二氧化碳潴留，血氣特點是PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。11.男性，30歲，哮喘急性發(fā)作2小時，呼吸頻率30次/分，端坐呼吸，大汗，說話斷續(xù)，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。血氣分析：pH7.45，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。該患者病情嚴(yán)重程度為A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：C解析：哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)包括：說話斷續(xù)、端坐呼吸、大汗、呼吸頻率>30次/分、心率>120次/分、PaO2<60mmHg、PaCO2≤45mmHg（提示呼吸肌疲勞先兆），符合重度標(biāo)準(zhǔn)。12.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過1000ml的主要目的是A.避免誘發(fā)感染B.防止復(fù)張性肺水腫C.減少胸膜粘連D.避免低蛋白血癥答案：B解析：大量胸腔積液快速抽液后，肺組織快速復(fù)張可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，故每次抽液量≤1000ml，首次≤600ml。13.下列關(guān)于肺功能檢查的描述，錯誤的是A.阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC降低B.限制性通氣功能障礙VC降低C.彌散功能障礙常見于間質(zhì)性肺疾病D.支氣管激發(fā)試驗陽性可確診哮喘答案：D解析：支氣管激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應(yīng)性（AHR），但AHR并非哮喘特有，也可見于COPD、過敏性鼻炎等，需結(jié)合臨床癥狀綜合診斷。14.男性，70歲，COPD病史10年，近1周咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱（38.5℃）、氣促。查體：唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動脈血氣：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，HCO3?34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：B解析：慢性呼吸性酸中毒時，HCO3?代償性升高（預(yù)計HCO3?=24+0.35×ΔPaCO2±5.58）。本例PaCO2=70mmHg（較正常40mmHg升高30mmHg），預(yù)計HCO3?=24+0.35×30=34.5mmol/L，實際HCO3?=34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，但pH=7.32<7.35，提示失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（可能因利尿、補(bǔ)堿等導(dǎo)致）。15.肺癌患者出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢（Horner綜合征）D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征由頸交感神經(jīng)叢受壓引起，表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，常見于肺上溝癌（Pancoast瘤）。16.下列關(guān)于吸入性肺膿腫的描述，錯誤的是A.多為單發(fā)性B.好發(fā)于右肺C.病原體多為厭氧菌D.痰培養(yǎng)可明確病原體答案：D解析：吸入性肺膿腫的病原體多為口咽厭氧菌，因厭氧菌培養(yǎng)需特殊條件，普通痰培養(yǎng)常為陰性，需經(jīng)氣管吸引或防污染毛刷采樣。17.男性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，有下肢靜脈曲張史。查體：呼吸28次/分，BP110/70mmHg，P2亢進(jìn)，雙肺未聞及啰音。D二聚體5000μg/L（正常<500）。最有助于明確診斷的檢查是A.心電圖B.心臟超聲C.CTPAD.胸部X線答案：C解析：患者有靜脈血栓高危因素（靜脈曲張），突發(fā)胸痛、呼吸困難，P2亢進(jìn)，D二聚體顯著升高，高度懷疑PTE，CTPA可直接顯示肺動脈血栓。18.下列藥物中，不屬于COPD穩(wěn)定期長期治療的是A.沙美特羅/氟替卡松B.噻托溴銨C.氨茶堿D.布地奈德/福莫特羅答案：C解析：COPD穩(wěn)定期治療首選吸入性長效β2受體激動劑（LABA）+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（如沙美特羅/氟替卡松）或長效抗膽堿能藥物（LAMA）（如噻托溴銨）。氨茶堿因治療窗窄、副作用多，僅作為備選藥物。19.女性，25歲，反復(fù)干咳、氣促3月，夜間明顯，接觸花粉后加重。肺功能：FEV1占預(yù)計值75%，F(xiàn)EV1/FVC78%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善15%，絕對值增加200ml）。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.特發(fā)性肺纖維化答案：A解析：青年女性，反復(fù)發(fā)作性干咳、氣促，夜間及接觸變應(yīng)原后加重，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善≥12%且絕對值≥200ml），符合哮喘診斷。20.下列關(guān)于機(jī)械通氣的描述，正確的是A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）應(yīng)采用小潮氣量（68ml/kg）B.Ⅱ型呼吸衰竭首選高頻通氣C.無創(chuàng)通氣（NIV）適用于意識障礙患者D.撤機(jī)時應(yīng)先降低吸氧濃度答案：A解析：ARDS患者肺保護(hù)策略為小潮氣量（68ml/kg理想體重），限制平臺壓≤30cmH2O；Ⅱ型呼吸衰竭首選NIV（意識清楚、能配合者）；意識障礙是NIV禁忌；撤機(jī)時應(yīng)先降低通氣支持水平，再降低吸氧濃度。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.COPD急性加重的常見誘因包括A.呼吸道感染B.空氣污染C.自行停藥D.氣溫驟降答案：ABCD解析：COPD急性加重最常見誘因為細(xì)菌或病毒感染（占50%70%），其次為空氣污染、冷空氣刺激、治療依從性差（如停用支氣管擴(kuò)張劑）等。2.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥包括A.肺膿腫B.膿胸C.感染性休克D.心包炎答案：ABCD解析：肺炎鏈球菌肺炎可并發(fā)膿胸（最常見）、肺膿腫（少見，多因治療延誤）、感染性休克（中毒性肺炎）、腦膜炎、心包炎等。3.支氣管哮喘危重發(fā)作的表現(xiàn)包括A.意識模糊B.奇脈（>10mmHg）C.哮鳴音減弱或消失D.PaCO2>45mmHg答案：ACD解析：哮喘危重度表現(xiàn)：意識改變、胸腹矛盾運動、哮鳴音減弱（沉默肺）、PaCO2≥45mmHg（提示呼吸肌疲勞）；奇脈>25mmHg為危重指標(biāo)（中度奇脈1025mmHg）。4.肺血栓栓塞癥的危險因素包括A.骨折B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長時間臥床答案：ABCD解析：PTE的危險因素包括VTE三要素（血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)），具體如骨折（制動、內(nèi)皮損傷）、腫瘤（高凝）、避孕藥（雌激素促凝）、長期臥床（血流淤滯）等。5.特發(fā)性肺纖維化的治療藥物包括A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺答案：AB解析：IPF的抗纖維化治療首選吡非尼酮（抑制膠原合成）和尼達(dá)尼布（多靶點酪氨酸激酶抑制劑）；激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）僅用于部分NSIP患者，對IPF無效。6.肺癌的副癌綜合征包括A.杵狀指B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病D.高鈣血癥答案：ABCD解析：副癌綜合征是肺癌非轉(zhuǎn)移性全身表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌（如SIADH、高鈣血癥）、神經(jīng)肌肉（如LambertEaton綜合征）、骨骼（杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)?。┑取?.大咯血的常見病因包括A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：ABCD解析：大咯血最常見于支氣管擴(kuò)張（約50%）、肺結(jié)核（空洞侵蝕血管），其次為肺癌（腫瘤血管破裂）、二尖瓣狹窄（肺靜脈高壓致支氣管靜脈破裂）等。8.滲出性胸腔積液的常見病因包括A.結(jié)核性胸膜炎B.心力衰竭C.肺炎旁胸腔積液D.低蛋白血癥答案：AC解析：滲出液病因多為炎癥（結(jié)核、肺炎旁）、腫瘤、結(jié)締組織病等；漏出液常見于心衰（毛細(xì)血管靜水壓升高）、低蛋白血癥（膠體滲透壓降低）。9.Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征包括A.嚴(yán)重意識障礙B.PaCO2進(jìn)行性升高C.pH<7.25D.自主呼吸微弱答案：ABCD解析：Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣指征：意識障礙、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）、PaCO2進(jìn)行性升高、自主呼吸微弱或停止、經(jīng)NIV治療無效。10.間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點包括A.限制性通氣功能障礙B.彌散功能降低C.FEV1/FVC正?；蛏逥.RV/TLC升高答案：ABC解析：間質(zhì)性肺疾病因肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為VC降低（限制性通氣）、DLCO降低；FEV1/FVC正?；蛏撸ㄒ蚍慰偭繙p少，F(xiàn)EV1下降幅度小于VC）；RV/TLC降低（肺總量減少更顯著）。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）男性，68歲，COPD病史15年，長期規(guī)律吸入噻托溴銨。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R26次/分，BP130/80mmHg，唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N82%。動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO265mmHg，PaCO255mmHg，HCO3?30mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增多，透亮度增加。問題：1.該患者目前的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：COPD急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭（低流量吸氧下PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）；社區(qū)獲得性肺炎（可能）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限更顯著）；②左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。3.治療原則：①控制感染（經(jīng)驗性選用β內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類，如阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松3040mg/d×710天）；④氧療（維持SpO288%92%，避免高流量吸氧加重CO2潴留）；⑤必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，降低PaCO2）；⑥祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持。（二）女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，痰呈鐵銹色，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.2℃，R24次/分，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清楚。問題：1.最可能的病原體是什么？2.確診需做哪些檢查？3.首選治療藥物及療程？答案：1.最可能的病原體：肺炎鏈球菌。2.確診檢查：痰涂片革蘭染色（見革蘭陽性雙球菌）、痰培養(yǎng)（肺炎鏈球菌生長）；血培養(yǎng)（菌血癥時陽性）。3.首選藥物：青霉素G（過敏者選頭孢曲松、莫西沙星）；療程通常57天，或熱退后3天停藥。（三）男性，45歲，長途司機(jī)，突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時，伴暈厥1次。既往體健，無心臟病史。查體：BP85/50mmHg，R30次/分，P115次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及啰音，P2>A2。D二聚體8000μg/L，心電圖：SⅠQⅢTⅢ。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需立即進(jìn)行的檢查是什么？3.治療措施包括哪些？答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危PTE，合并低血壓）。2.立即檢查：CTPA（明確肺動脈血栓）；心臟超聲（評估右心功能，排除其他急癥）。3.治療措施：①血流動力學(xué)支持（補(bǔ)液、血管活性藥物如去甲腎上腺素）；②抗凝治療（低分子肝素過渡到華法林，或直接新型口服抗凝藥如利伐沙班）；③溶栓治療（高危PTE首選，尿激酶或rtPA）；④必要時導(dǎo)管取栓或外科血栓切除術(shù)。（四）男性，60歲，進(jìn)行性呼吸困難3年，活動后加重，伴干咳。無吸煙史，無粉塵接觸史。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。HRCT：雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，磨玻璃影不明顯。肺功能：VC占預(yù)計值60%，F(xiàn)EV1/FVC85%，DLCO占預(yù)計值45%。問題：1.最可