腫瘤護理營養(yǎng)學演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)篩查與評估工具01腫瘤與營養(yǎng)代謝關系03營養(yǎng)支持治療策略04治療期營養(yǎng)管理05癥狀導向營養(yǎng)干預06長期營養(yǎng)隨訪體系腫瘤與營養(yǎng)代謝關系01腫瘤患者代謝變化特征能量代謝異常脂肪代謝異常蛋白質代謝紊亂碳水化合物代謝異常腫瘤患者能量代謝通常表現(xiàn)為基礎代謝率增高，能量消耗增加，但攝入不足。腫瘤患者蛋白質分解加速，合成減少，導致負氮平衡。腫瘤患者脂肪動員增加，脂肪利用受阻，導致高脂血癥和脂肪儲存減少。腫瘤患者碳水化合物利用受限，易發(fā)生葡萄糖不耐受和胰島素抵抗。營養(yǎng)需求評估標準能量需求評估根據(jù)患者實際體重、活動量及病情嚴重程度，計算每日所需能量。02040301脂肪需求評估根據(jù)患者血脂水平、消化能力及脂肪利用情況，確定每日所需脂肪。蛋白質需求評估根據(jù)患者氮平衡情況、肌酐排泄量及蛋白質損失量，計算每日所需蛋白質。碳水化合物需求評估根據(jù)患者血糖水平、胰島素分泌情況及碳水化合物利用能力，確定每日所需碳水化合物。代謝干預核心原則高熱量、高蛋白、高維生素飲食控制碳水化合物攝入適量脂肪攝入補充維生素和礦物質提高患者能量攝入，促進蛋白質合成，增強免疫力。根據(jù)患者脂肪代謝情況，適量攝入脂肪，避免高脂血癥和脂肪儲存不足。根據(jù)患者血糖和胰島素分泌情況，合理控制碳水化合物攝入，避免高血糖和胰島素抵抗。根據(jù)患者實際情況，補充維生素和礦物質，以維持正常生理功能。營養(yǎng)篩查與評估工具02專門用于老年腫瘤患者的營養(yǎng)篩查與評估，包含體重、身高、飲食情況、生活能力等。常用篩查量表應用微型營養(yǎng)評定法（MNA）適用于所有住院患者，包括腫瘤患者，通過評估體重、進食量等指標進行篩查。營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）結合患者自我評估和醫(yī)生評估，全面了解患者營養(yǎng)狀況，適用于腫瘤患者?；颊咧饔^整體評估（PG-SGA）生化指標解讀方法反映機體蛋白質營養(yǎng)狀況，低水平常提示營養(yǎng)不良。血清白蛋白反映貧血情況，腫瘤患者常因出血、營養(yǎng)不良等原因導致血紅蛋白降低。血紅蛋白反映免疫功能，低水平可能增加感染風險，需關注營養(yǎng)支持。淋巴細胞計數(shù)體成分分析技術生物電阻抗分析（BIA）通過測量人體電阻，估算身體成分，包括肌肉量、脂肪量等。雙能X線吸收測定法（DXA）磁共振成像（MRI）準確測量身體成分，包括骨量、肌肉量、脂肪量等，是腫瘤營養(yǎng)評估的金標準?？蓽蚀_評估肌肉量、脂肪分布等，對于特殊部位腫瘤（如脊柱）的營養(yǎng)評估具有獨特價值。123營養(yǎng)支持治療策略03腸內營養(yǎng)實施規(guī)范6px6px6px口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、腸造瘺。腸內營養(yǎng)途徑選擇根據(jù)患者的能量需求、實際攝入量和耐受性進行個體化調整。腸內營養(yǎng)劑量整蛋白型、短肽型、氨基酸型、組件型。腸內營養(yǎng)劑選擇010302盡可能長期應用，以維持患者腸道功能和免疫功能。腸內營養(yǎng)支持時間04腸外營養(yǎng)配方選擇腸外營養(yǎng)輸注途徑中心靜脈、外周靜脈。02040301腸外營養(yǎng)配方調整根據(jù)患者的代謝情況、生化指標和營養(yǎng)需求進行個體化調整。腸外營養(yǎng)配方葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質、維生素、微量元素等營養(yǎng)素組成的完全營養(yǎng)混合液。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥預防感染、代謝紊亂、導管相關并發(fā)癥等。特殊營養(yǎng)劑應用場景免疫增強型營養(yǎng)劑適用于免疫功能低下的腫瘤患者，如含有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸等成分的營養(yǎng)劑。腫瘤代謝調節(jié)型營養(yǎng)劑適用于調節(jié)腫瘤代謝的營養(yǎng)劑，如含有支鏈氨基酸、魚油等成分的營養(yǎng)劑。腸內營養(yǎng)劑中添加益生菌有助于改善腸道微生態(tài)，提高患者免疫功能，減輕化療等不良反應。高能量密度營養(yǎng)劑適用于能量需求較高但攝入量受限的患者，如含有較多中鏈甘油三酯的營養(yǎng)劑。治療期營養(yǎng)管理04放化療期間營養(yǎng)維護營養(yǎng)補充提高蛋白質和維生素的攝入量，保持身體免疫力。01飲食調整避免油膩、刺激性食物，增加清淡、易消化食物。02口腔護理保持口腔衛(wèi)生，避免口腔黏膜炎等并發(fā)癥。03營養(yǎng)監(jiān)測定期進行營養(yǎng)評估，及時調整營養(yǎng)方案。04術后營養(yǎng)支持方案根據(jù)手術范圍和創(chuàng)傷程度，合理補充蛋白質、維生素等營養(yǎng)素。營養(yǎng)補充選擇易消化、吸收快的食物，避免胃腸負擔過重。消化吸收從流質到半流質，再到普通飲食，逐步過渡。飲食過渡010302針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應的營養(yǎng)支持措施。并發(fā)癥預防04靶向治療飲食調整飲食禁忌營養(yǎng)補充副作用緩解個性化調整根據(jù)靶向藥物的特性，避免與藥物相互作用的食物。增加富含特定營養(yǎng)素的食物，如維生素、礦物質等。針對靶向藥物的副作用，調整飲食以緩解癥狀。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的飲食調整方案。癥狀導向營養(yǎng)干預05癌性惡病質管理營養(yǎng)支持療法通過腸內或腸外途徑為患者提供充足的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養(yǎng)素。藥物治療運動療法使用食欲刺激藥物、代謝調節(jié)劑、抗炎藥等，以改善患者的食欲和代謝狀況。適當?shù)倪\動可以促進患者的食欲和代謝，提高身體的免疫力。123消化道癥狀應對采用分餐制，避免一次性攝入過多食物；選擇清淡、易消化的食物，避免刺激性氣味和口感；必要時可使用止吐藥物。惡心、嘔吐避免食用高脂肪、高纖維和不易消化的食物；補充足夠的水分和電解質，以維持身體的水平衡；必要時可使用止瀉藥物。腹瀉增加膳食纖維的攝入，以促進腸道蠕動；鼓勵患者多喝水，以軟化糞便；適當使用緩瀉劑，以緩解便秘癥狀。便秘味覺改變膳食對策酸甜口味搭配適當搭配一些酸甜口味的食物，以刺激患者的食欲和味蕾。03采用濃縮的調味料和湯料，以增加食物的口感和風味。02強化食物的味道嘗試新的食物和口味在食物中加入一些新的調味品和香料，以刺激患者的味覺和嗅覺。01長期營養(yǎng)隨訪體系06監(jiān)測體重和BMI定期進行血液生化檢查每周或每月監(jiān)測患者體重和BMI，以評估營養(yǎng)狀況。檢測患者白蛋白、血紅蛋白、電解質等營養(yǎng)相關指標?？祻推跔I養(yǎng)監(jiān)測評估攝食能力觀察患者攝食能力，包括食欲、咀嚼和吞咽功能。評估營養(yǎng)攝入量通過膳食調查或營養(yǎng)記錄，評估患者每日熱量和營養(yǎng)素攝入量。家庭營養(yǎng)支持路徑腸內營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育定期隨訪為患者提供腸內營養(yǎng)制劑，滿足營養(yǎng)需求，如口服營養(yǎng)補充劑、腸內營養(yǎng)泵等。當腸內營養(yǎng)無法滿足患者需求時，需通過靜脈途徑提供腸外營養(yǎng)，如中心靜脈置管或外周靜脈置管等。對患者及其家屬進行營養(yǎng)教育，包括飲食調整、營養(yǎng)搭配和食物選擇等方面的知識。對患者進行定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理營養(yǎng)問題，確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持。根據(jù)患者個體情況，調整膳食結構，增加蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維和維生素的食品。