從基礎管理談醫(yī)院感染防控演講人：日期:目錄CATALOGUE醫(yī)院感染管理體系人員培訓與職業(yè)防護重點部門設施管理感染監(jiān)測與預警響應專項院感防控實踐質(zhì)量改進長效機制01醫(yī)院感染管理體系PART組織架構與多部門協(xié)作感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、臨床微生物實驗室、藥劑科、護理部等多部門組成。01感染管理專職人員負責醫(yī)院感染管理的具體實施、監(jiān)督和評價。02跨部門協(xié)作機制加強醫(yī)療、護理、藥劑、后勤等部門的溝通與協(xié)作，形成醫(yī)院感染防控的合力。03制度規(guī)范與流程制定感染管理質(zhì)量控制建立感染管理質(zhì)量監(jiān)控指標和評價體系，定期進行評估和持續(xù)改進。03明確感染診斷、報告、隔離、治療等環(huán)節(jié)的具體流程。02感染管理流程感染管理制度制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、操作規(guī)范、應急預案等。01感染管理責任制落實醫(yī)院感染管理委員會與各部門簽訂感染管理責任書，明確責任。感染管理責任書將感染管理指標納入醫(yī)院績效考核體系，對各部門和人員進行考核。感染管理績效考核對感染管理工作成績突出的部門和個人進行表彰獎勵，對工作不力的進行問責。感染管理獎懲措施02人員培訓與職業(yè)防護PART分級分類培訓機制針對不同崗位和職責制定培訓內(nèi)容確保醫(yī)務人員掌握與其崗位相關的感染防控知識和技能。定期開展培訓培訓效果評估包括新員工入職培訓、在職人員定期培訓、專題培訓等，不斷更新和鞏固感染防控知識。通過考試、考核、實踐操作等方式，評估醫(yī)務人員的培訓效果，確保培訓質(zhì)量。123包括學歷、職稱、工作年限等，確保醫(yī)務人員具備從事相應醫(yī)療工作的基本條件。醫(yī)務人員資質(zhì)準入嚴格把控醫(yī)務人員的資質(zhì)在醫(yī)務人員入職前和在職期間，定期進行感染防控知識考核，確保其具備感染防控的意識和能力。感染防控知識考核對從事高風險操作的醫(yī)務人員，如手術室、消毒供應室等，實行持證上崗制度，確保其具備專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。實行持證上崗制度標準預防措施執(zhí)行手衛(wèi)生管理隔離措施落實消毒滅菌管理醫(yī)療廢物管理落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，確保在接觸患者前后、進行無菌操作前等關鍵時刻進行手衛(wèi)生。規(guī)范消毒滅菌操作，確保醫(yī)療器械、敷料等物品的消毒滅菌質(zhì)量，防止交叉感染。對傳染病患者或疑似患者采取隔離措施，防止病原體傳播。規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、儲存、轉運和處置流程，防止醫(yī)療廢物流失和擴散。03重點部門設施管理PART院感高風險區(qū)域布局感染疾病科手術室重癥監(jiān)護室產(chǎn)房獨立設置感染疾病科，與其他診療區(qū)域隔離，設置獨立的通道、出入口和患者專用衛(wèi)生間。手術室應當嚴格劃分潔凈區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，各區(qū)域之間標識明確，防止交叉感染。重癥監(jiān)護室應獨立設置，室內(nèi)空氣凈化，定期通風，嚴格限制人員出入。產(chǎn)房應當設置在相對獨立的區(qū)域，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，配備必要的消毒滅菌設備。滅菌器配備壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器等滅菌設備，確保手術器械、敷料等物品的滅菌效果。清洗消毒設備配備清洗消毒器、超聲波清洗器等清洗消毒設備，用于處理污染物品和復用醫(yī)療器材。無菌物品儲存設備設置無菌物品儲存柜、無菌敷料室等，保證無菌物品的儲存環(huán)境和使用安全。空氣消毒設備配備紫外線燈、空氣凈化器等空氣消毒設備，確保室內(nèi)空氣潔凈。消毒滅菌設備配置醫(yī)療廢物全流程管控醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)療廢物應分類收集，分別置于專用包裝袋或容器內(nèi)，標識明確，防止交叉感染。醫(yī)療廢物暫時貯存醫(yī)療廢物暫時貯存應設置專用場所，采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅等安全措施，防止環(huán)境污染。醫(yī)療廢物轉運醫(yī)療廢物應由專人負責轉運，轉運前應檢查包裝物或容器的密封性，防止泄漏和擴散。醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物應交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處置，確保最終安全處置。04感染監(jiān)測與預警響應PART目標性監(jiān)測指標設定手術部位感染率導管相關血流感染率呼吸機相關肺炎發(fā)生率多重耐藥菌感染率通過監(jiān)測手術部位感染率，及時發(fā)現(xiàn)手術過程中的感染問題，采取針對性措施進行干預。針對使用呼吸機的患者，監(jiān)測其肺炎發(fā)生率，評估呼吸機的清潔與使用效果。監(jiān)測使用導管的患者中血流感染的發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)導管感染并采取控制措施。監(jiān)測多重耐藥菌的感染情況，為制定針對性的防控策略提供依據(jù)。多重耐藥菌監(jiān)測系統(tǒng)實時監(jiān)測追蹤調(diào)查預警機制數(shù)據(jù)分析對多重耐藥菌進行實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，采取隔離措施防止傳播。對多重耐藥菌的傳播途徑進行追蹤調(diào)查，找出感染源和傳播途徑，及時切斷傳播鏈。建立多重耐藥菌感染的預警機制，當感染率超過一定閾值時及時發(fā)出警報，采取緊急措施。對多重耐藥菌感染的數(shù)據(jù)進行分析，了解其耐藥機制和流行趨勢，為制定防控策略提供依據(jù)。感染暴發(fā)預警閾值感染率閾值根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和感染控制標準，設定感染率閾值，當感染率超過該閾值時觸發(fā)預警。01傳播方式閾值根據(jù)感染傳播途徑的特點，設定傳播方式閾值，當某種傳播方式占比超過該閾值時觸發(fā)預警。02病原體種類閾值根據(jù)感染病原體的種類和危害程度，設定病原體種類閾值，當某種病原體感染占比超過該閾值時觸發(fā)預警。03預警響應措施當感染暴發(fā)預警閾值被觸發(fā)時，應立即啟動相應的應急響應措施，包括加強感染控制、開展流行病學調(diào)查、隔離感染患者等。0405專項院感防控實踐PART侵入性操作管控方案制定嚴格的侵入性器械管理制度，確保器械的滅菌效果和使用安全。侵入性器械的規(guī)范化管理加強醫(yī)務人員的培訓，提高其對侵入性操作的熟練度和無菌意識。侵入性操作的培訓和考核在侵入性操作前，對患者進行嚴格的消毒和防護措施，減少感染風險。侵入性操作的感染控制抗菌藥物臨床應用抗菌藥物的使用指南和處方集制定抗菌藥物使用指南和處方集，為臨床提供規(guī)范化的用藥指導。03建立抗菌藥物使用監(jiān)測和評估制度，確保藥物的合理使用和劑量安全。02抗菌藥物的管理和監(jiān)測抗菌藥物的選擇和使用根據(jù)病原菌的種類和藥物敏感性，合理選擇抗菌藥物，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。01耐藥菌傳播阻斷策略耐藥菌的監(jiān)測和預警建立耐藥菌監(jiān)測和預警機制，及時發(fā)現(xiàn)和控制耐藥菌的傳播。耐藥菌的隔離和防護環(huán)境和物品的消毒滅菌對耐藥菌感染患者采取嚴格的隔離和防護措施，防止耐藥菌的擴散。加強醫(yī)院環(huán)境和物品的消毒滅菌工作，減少耐藥菌的污染和傳播機會。12306質(zhì)量改進長效機制PARTPDCA循環(huán)應用計劃階段制定醫(yī)院感染防控計劃，明確目標、措施、責任和時間節(jié)點。01執(zhí)行階段按計劃實施醫(yī)院感染防控措施，確保各項措施得到有效執(zhí)行。02檢查階段對醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。03處理階段總結醫(yī)院感染防控工作的經(jīng)驗教訓，不斷完善和優(yōu)化防控措施。04不良事件根因分析組建專業(yè)團隊事件回顧與梳理根因分析改進措施制定由感染控制、臨床、護理、藥劑等多學科專家組成團隊，對不良事件進行深入分析。通過回顧不良事件發(fā)生的經(jīng)過，梳理各環(huán)節(jié)存在的問題和潛在風險。運用魚骨圖、故障樹等分析工具，找出不良事件發(fā)生的根本原因。針對根本原因制定有效的改進措施，并實施跟蹤和效果評價。防控效果追蹤評估評估指標制定