新生兒護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)：以初心守護(hù)未成熟生命的第一程一、實(shí)習(xí)概況與初始認(rèn)知：從“緊張”到“敬畏”本次實(shí)習(xí)為期6個(gè)月，地點(diǎn)為本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）及新生兒普通病房。帶教老師為具有10年新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的李主管護(hù)師，主要參與早產(chǎn)兒護(hù)理、新生兒黃疸干預(yù)、喂養(yǎng)管理、病情觀察等工作。初入科室時(shí)，面對(duì)保溫箱中皺巴巴的早產(chǎn)兒、監(jiān)護(hù)儀上跳動(dòng)的數(shù)值，我既緊張又好奇——新生兒沒有語言表達(dá)能力，所有需求都要通過細(xì)微的體征變化傳遞，這對(duì)護(hù)理的細(xì)致度提出了極高要求。李老師的第一句話讓我印象深刻：“新生兒護(hù)理不是‘照顧寶寶’，而是‘解讀生命的密碼’——你要學(xué)會(huì)看他的哭聲（是饑餓還是疼痛？）、看他的膚色（是紅潤還是發(fā)紺？）、看他的肢體動(dòng)作（是舒適還是煩躁？）?！边@句話成為我整個(gè)實(shí)習(xí)的“行動(dòng)指南”。二、專業(yè)技能提升：從“操作模仿”到“精準(zhǔn)判斷”新生兒護(hù)理的核心是“精細(xì)化”，每一項(xiàng)操作都需結(jié)合寶寶的胎齡、體重、病情動(dòng)態(tài)調(diào)整。以下是我在實(shí)習(xí)中掌握的關(guān)鍵技能及心得體會(huì)：（一）體溫管理：為早產(chǎn)兒打造“子宮般的環(huán)境”早產(chǎn)兒（尤其是胎齡＜34周）的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體溫易隨環(huán)境波動(dòng)，體溫過低會(huì)導(dǎo)致硬腫癥、低血糖，甚至危及生命。暖箱使用技巧：根據(jù)寶寶的胎齡、體重調(diào)整暖箱溫度（見表1），并每30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫，維持腋溫在36.5-37℃之間。例如，胎齡32周、體重1.5kg的早產(chǎn)兒，暖箱初始溫度設(shè)置為34.5℃，若寶寶出現(xiàn)出汗、面部潮紅，需降低0.5℃；若體溫低于36℃，則需升高0.5℃。日常體溫維護(hù)：給寶寶換尿布或做護(hù)理時(shí)，需關(guān)閉暖箱門，避免冷空氣進(jìn)入；接觸寶寶前需溫暖雙手，避免涼刺激導(dǎo)致寶寶哭鬧或體溫下降。（二）喂養(yǎng)護(hù)理：從“喂飽”到“喂對(duì)”新生兒的喂養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎(chǔ)，尤其是早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不當(dāng)可能導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：對(duì)于足月兒，需強(qiáng)調(diào)“早接觸、早吸吮、早開奶”，指導(dǎo)母親正確的含接姿勢(shì)（乳頭及大部分乳暈含入寶寶口腔），避免乳頭皸裂；對(duì)于早產(chǎn)兒，若母親乳汁不足，需添加母乳強(qiáng)化劑（每100ml母乳加入1包，強(qiáng)化蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)），以滿足其高營養(yǎng)需求。奶瓶喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：奶瓶喂養(yǎng)時(shí)需選擇合適的奶嘴（早產(chǎn)兒用“慢流速奶嘴”，避免嗆奶），喂奶速度控制在10-15分鐘/次，喂完后將寶寶豎抱拍背10-15分鐘，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶。特殊情況處理：若寶寶出現(xiàn)嗆奶，需立即將其側(cè)臥位，輕拍背部促進(jìn)嘔吐物排出，同時(shí)觀察面色及呼吸，若出現(xiàn)發(fā)紺，需及時(shí)給予吸氧并報(bào)告醫(yī)生。（三）皮膚與臍部護(hù)理：預(yù)防感染的“第一道防線”新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，易發(fā)生紅臀、感染；臍部是開放性創(chuàng)面，若護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)臍炎甚至敗血癥。紅臀預(yù)防與護(hù)理：每次換尿布時(shí)用溫水輕輕擦拭臀部（避免用力摩擦），待皮膚干燥后涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜；若已出現(xiàn)紅臀，需增加換尿布頻率（每1-2小時(shí)一次），暴露臀部于空氣中（每天2-3次，每次10-15分鐘），嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用鞣酸軟膏。臍部護(hù)理：用75%酒精棉棒從臍根部順時(shí)針擦拭（避免來回擦拭，防止細(xì)菌帶入），每日2次；保持臍部干燥，避免尿液污染（換尿布時(shí)需將尿布邊緣翻折至臍部以下）；若發(fā)現(xiàn)臍部有膿性分泌物、紅腫或異味，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏。（四）病情觀察：練就“火眼金睛”新生兒病情變化快，早期識(shí)別異常是挽救生命的關(guān)鍵。實(shí)習(xí)中，我重點(diǎn)學(xué)習(xí)了以下觀察要點(diǎn)：呼吸：正常新生兒呼吸頻率為40-60次/分，若超過60次/分（呼吸急促）、出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）或發(fā)紺，需警惕新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）；若呼吸減慢（＜30次/分），可能是呼吸衰竭的表現(xiàn)。黃疸：觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間（生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)）、程度（面部→軀干→四肢）及消退時(shí)間（足月兒＜2周，早產(chǎn)兒＜4周）；若黃疸出現(xiàn)過早（＜24小時(shí)）、進(jìn)展過快（每日膽紅素上升＞85μmol/L）或消退延遲，需考慮病理性黃疸，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行藍(lán)光治療。喂養(yǎng)與排泄：記錄每頓奶量（足月兒每次30-60ml，每2-3小時(shí)一次；早產(chǎn)兒需根據(jù)體重調(diào)整）、吃奶速度（避免過快導(dǎo)致嗆奶）；觀察大便顏色（正常為黃色糊狀，若出現(xiàn)陶土色需警惕膽道閉鎖）、次數(shù)（每日3-5次，若超過10次需考慮腹瀉）。三、護(hù)理倫理與溝通技巧：用“共情”搭建信任橋梁新生兒護(hù)理不僅是技術(shù)活，更是“人心活”——家長的焦慮、恐懼往往比寶寶的病情更需要“護(hù)理”。實(shí)習(xí)中，我學(xué)會(huì)了以下溝通技巧：（一）共情式傾聽：先“接住情緒”再“解決問題”家長因缺乏新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，常因?qū)殞毜囊稽c(diǎn)異常（如哭鬧、溢奶）陷入恐慌。此時(shí)，不要急于解釋，先共情。例如，當(dāng)家長說“寶寶一直哭，是不是哪里疼？”，我會(huì)先回應(yīng)：“我能理解你的擔(dān)心，寶寶突然哭鬧確實(shí)會(huì)讓人著急”，再詢問具體情況（“寶寶哭的時(shí)候有沒有蹬腿？有沒有吐奶？”），最后解釋可能的原因（“這個(gè)時(shí)間段寶寶可能是餓了，你可以試著喂喂奶，若喂完還哭，我們?cè)贆z查一下”）。（二）通俗化解釋：讓醫(yī)學(xué)術(shù)語“接地氣”新生兒護(hù)理中的專業(yè)術(shù)語（如“生理性黃疸”“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變”）容易讓家長困惑，需用通俗易懂的語言轉(zhuǎn)化。例如，解釋“藍(lán)光治療”時(shí)，我會(huì)說：“藍(lán)光就像‘陽光’，能把寶寶體內(nèi)導(dǎo)致黃疸的物質(zhì)分解掉，讓皮膚慢慢變白，對(duì)寶寶沒有傷害”；解釋“暖箱”時(shí)，會(huì)說：“寶寶太小，自己不會(huì)保持體溫，暖箱就像‘媽媽的肚子’，能給寶寶恒定的溫度，讓他長得更快”。（三）定期反饋：用“數(shù)據(jù)”緩解焦慮家長最關(guān)心的是“寶寶每天有沒有進(jìn)步”，因此需定期向家長反饋寶寶的具體情況。例如，每天下午探視時(shí)，我會(huì)說：“寶寶今天吃了5頓奶，每頓60ml，比昨天多了10ml；體溫一直保持在36.8℃，很穩(wěn)定；大便拉了4次，都是黃色糊狀的，沒問題”。這些具體的數(shù)據(jù)能讓家長直觀感受到寶寶的成長，緩解焦慮。（四）尊重決策：讓家長成為“護(hù)理伙伴”對(duì)于早產(chǎn)兒、重癥新生兒的治療決策（如是否使用呼吸機(jī)、是否繼續(xù)治療），需充分告知家長病情及預(yù)后，讓家長參與決策。例如，當(dāng)遇到一名胎齡28周、體重1.2kg的早產(chǎn)兒，家長因擔(dān)心治療費(fèi)用高、預(yù)后差猶豫是否放棄時(shí)，李老師會(huì)這樣溝通：“寶寶現(xiàn)在的情況是：呼吸需要呼吸機(jī)支持，但心跳、血壓都很穩(wěn)定；我們之前護(hù)理過類似的寶寶，有一半以上能健康出院。治療費(fèi)用方面，我們會(huì)盡量用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物，也可以幫你申請(qǐng)慈善基金。最終的決定由你們來做，但我們會(huì)全力支持你們的選擇?！边@種溝通方式既尊重了家長的自主權(quán)，又給予了他們心理支持。四、自我成長與反思：在“挑戰(zhàn)”中成為更專業(yè)的護(hù)士（一）收獲：從“學(xué)生”到“護(hù)理者”的蛻變專業(yè)能力提升：掌握了新生兒護(hù)理的核心技能（如暖箱使用、黃疸干預(yù)、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)），能獨(dú)立完成新生兒日常護(hù)理操作；學(xué)會(huì)了通過體征變化判斷病情，能識(shí)別常見新生兒疾?。ㄈ鏝RDS、病理性黃疸）。職業(yè)認(rèn)知深化：理解了“新生兒護(hù)士”的真正含義——不是“照顧寶寶”，而是“守護(hù)生命的起點(diǎn)”，每一次操作、每一次觀察都可能改變一個(gè)寶寶的一生。心態(tài)轉(zhuǎn)變：從“怕出錯(cuò)”到“敢擔(dān)當(dāng)”，學(xué)會(huì)了在操作前仔細(xì)核對(duì)（如核對(duì)寶寶的姓名、床號(hào)、藥物劑量），在出錯(cuò)后主動(dòng)反思（如為什么會(huì)給寶寶喂錯(cuò)奶？是核對(duì)不仔細(xì)還是流程有問題？）。（二）不足與改進(jìn)方向應(yīng)急處理能力不足：遇到寶寶突發(fā)呼吸急促、窒息時(shí)，仍會(huì)有一絲緊張，需加強(qiáng)應(yīng)急演練（如新生兒窒息復(fù)蘇流程），提高反應(yīng)速度。專業(yè)知識(shí)深度不夠：對(duì)新生兒先天性疾病（如先天性心臟病、唐氏綜合征）的護(hù)理了解不夠，需多閱讀專業(yè)書籍（如《新生兒護(hù)理學(xué)》）、參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。溝通技巧需優(yōu)化：面對(duì)情緒激動(dòng)的家長（如因?qū)殞毑∏榧又囟摁[），有時(shí)會(huì)不知道如何安慰，需多向帶教老師請(qǐng)教，學(xué)習(xí)更有效的溝通方式（如“我知道你現(xiàn)在很痛苦，我們一起陪著寶寶，好嗎？”）。五、結(jié)語：以初心續(xù)寫守護(hù)故事6個(gè)月的實(shí)習(xí)，讓我深刻體會(huì)到：新生兒護(hù)理是一項(xiàng)“慢功夫”，需要細(xì)心、耐心、愛心，更需要專業(yè)。每一個(gè)保溫箱中的寶寶都是一個(gè)未成熟的生命，他們的每一次呼吸、每一次吃奶都在向我們傳遞“我想活下去”的信號(hào)。感謝帶教老師的