公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與預(yù)算執(zhí)行方案一、引言公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著提供基本醫(yī)療服務(wù)、保障公眾健康的重要職責(zé)。其財(cái)務(wù)管理水平直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)質(zhì)量及可持續(xù)發(fā)展能力。構(gòu)建科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度體系，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的剛性與有效性，是公立醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療體制改革（如DRG/DIP支付方式改革、藥品耗材集中采購(gòu)）、提升內(nèi)部治理能力的關(guān)鍵抓手。本文結(jié)合《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》等法規(guī)要求，從制度構(gòu)建與執(zhí)行方案設(shè)計(jì)兩方面，提出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與預(yù)算執(zhí)行的實(shí)踐路徑。二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度體系構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度需涵蓋預(yù)算、收入、支出、資產(chǎn)負(fù)債及監(jiān)督等核心環(huán)節(jié)，形成“全流程、全覆蓋、全責(zé)任”的管理框架。（一）預(yù)算管理制度：戰(zhàn)略引領(lǐng)與資源配置的核心工具預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“龍頭”，需堅(jiān)持“戰(zhàn)略導(dǎo)向、統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、講求績(jī)效”的原則，構(gòu)建“編制-審批-執(zhí)行-調(diào)整-考核”閉環(huán)體系。1.預(yù)算編制：編制主體：以財(cái)務(wù)部門(mén)為牽頭單位，各業(yè)務(wù)科室（臨床、醫(yī)技、行政后勤）為責(zé)任主體，形成“自上而下分解目標(biāo)、自下而上匯總需求”的協(xié)同機(jī)制。編制方法：以零基預(yù)算為核心，結(jié)合滾動(dòng)預(yù)算（如3年滾動(dòng)預(yù)算）。例如，臨床科室需根據(jù)患者需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等因素，重新評(píng)估每一項(xiàng)支出的必要性；行政后勤科室需基于年度工作任務(wù)，編制明細(xì)預(yù)算。編制內(nèi)容：包括收入預(yù)算（醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、其他收入）、支出預(yù)算（人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目支出）及凈資產(chǎn)預(yù)算（結(jié)余分配）。其中，醫(yī)療收入預(yù)算需結(jié)合門(mén)診量、住院量、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等因素測(cè)算；財(cái)政補(bǔ)助收入預(yù)算需根據(jù)財(cái)政部門(mén)的補(bǔ)助政策編制。2.預(yù)算審批：預(yù)算草案經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)審核后，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議，再報(bào)醫(yī)院黨委會(huì)議批準(zhǔn)。重大預(yù)算項(xiàng)目（如大型設(shè)備采購(gòu)、基建項(xiàng)目）需經(jīng)職工代表大會(huì)審議。審批通過(guò)的預(yù)算需以正式文件形式下達(dá)至各科室，明確各科室的預(yù)算指標(biāo)（如收入目標(biāo)、成本控制額度）。3.預(yù)算調(diào)整：預(yù)算調(diào)整需遵循“剛性與靈活性結(jié)合”的原則，僅在以下情形下允許調(diào)整：①國(guó)家政策、法律法規(guī)發(fā)生重大變化；②突發(fā)事件（如疫情、自然災(zāi)害）導(dǎo)致預(yù)算無(wú)法執(zhí)行；③醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整。調(diào)整流程：由科室提出書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明調(diào)整原因、調(diào)整內(nèi)容及對(duì)總預(yù)算的影響；財(cái)務(wù)部門(mén)審核后，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審批；調(diào)整后的預(yù)算需報(bào)原審批機(jī)構(gòu)備案。（二）收入管理制度：規(guī)范來(lái)源與風(fēng)險(xiǎn)防控收入是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，需嚴(yán)格遵循“合法合規(guī)、應(yīng)收盡收、及時(shí)入賬”的原則，防范收入流失與舞弊風(fēng)險(xiǎn)。1.收入分類(lèi)管理：醫(yī)療收入：包括門(mén)診收入（掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)）、住院收入（床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)）。需嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法》，禁止自立項(xiàng)目、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。財(cái)政補(bǔ)助收入：包括基本支出補(bǔ)助（人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)）、項(xiàng)目支出補(bǔ)助（基建、設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)）。需按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的用途使用，不得截留、挪用。其他收入：包括捐贈(zèng)收入、利息收入、租金收入等。捐贈(zèng)收入需納入預(yù)算管理，明確使用方向；利息收入需及時(shí)入賬，不得坐支。2.收費(fèi)與票據(jù)管理：實(shí)行電子收費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，避免手工記賬誤差。門(mén)診、住院收費(fèi)需使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的票據(jù)，嚴(yán)禁使用自制票據(jù)。每日核對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)與銀行到賬金額，確保收入及時(shí)足額入賬。退費(fèi)需嚴(yán)格審批流程（如患者申請(qǐng)、科室主任簽字、財(cái)務(wù)部門(mén)審核），防止虛假退費(fèi)。3.收入分析與考核：每月編制收入分析報(bào)表，對(duì)比實(shí)際收入與預(yù)算收入的差異，分析原因（如門(mén)診量增加、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整）。對(duì)收入增長(zhǎng)較快的科室，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；對(duì)收入下滑的科室，提出改進(jìn)措施。將收入完成率納入科室績(jī)效考核，與科室獎(jiǎng)金分配掛鉤，激勵(lì)科室提高服務(wù)效率與收入質(zhì)量。（三）支出管理制度：成本控制與效益優(yōu)化支出管理是公立醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本、提高資金使用效益的關(guān)鍵。需堅(jiān)持“厲行節(jié)約、反對(duì)浪費(fèi)、統(tǒng)籌安排”的原則，構(gòu)建“預(yù)算控制、審批流程、成本核算”三位一體的管理體系。1.支出預(yù)算控制：各科室需嚴(yán)格按照預(yù)算支出，不得超預(yù)算列支。超預(yù)算支出需提交書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明原因，經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)審核、院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)后方可列支。對(duì)經(jīng)常性支出（如人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)），實(shí)行定額管理（如科室辦公費(fèi)定額為每人每月若干元）；對(duì)項(xiàng)目支出（如大型設(shè)備采購(gòu)、科研項(xiàng)目），實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。2.支出審批流程：建立分級(jí)審批制度，根據(jù)支出金額大小明確審批權(quán)限：①小額支出（如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)）：科室主任審批；②中額支出（如設(shè)備維修、藥品采購(gòu)）：分管院長(zhǎng)審批；③大額支出（如大型設(shè)備采購(gòu)、基建項(xiàng)目）：院長(zhǎng)辦公會(huì)審批。支出審批需附相關(guān)原始憑證（如發(fā)票、合同、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告），確保支出的真實(shí)性與合法性。3.成本核算與分析：推行全成本核算，包括科室成本核算、項(xiàng)目成本核算（如某手術(shù)項(xiàng)目的成本）、病種成本核算（如某病種的治療成本）。利用成本核算數(shù)據(jù)，分析科室成本結(jié)構(gòu)（如人員經(jīng)費(fèi)占比、藥品耗材占比），識(shí)別成本控制關(guān)鍵點(diǎn)（如降低藥品耗材消耗、提高設(shè)備使用效率）。例如，通過(guò)病種成本核算，發(fā)現(xiàn)某病種的治療成本高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，需調(diào)整治療方案，降低成本。（四）資產(chǎn)負(fù)債管理制度：安全完整與風(fēng)險(xiǎn)防范資產(chǎn)負(fù)債管理是公立醫(yī)院維護(hù)資產(chǎn)安全、控制負(fù)債規(guī)模的重要手段。需堅(jiān)持“安全完整、合理配置、風(fēng)險(xiǎn)可控”的原則，構(gòu)建“資產(chǎn)臺(tái)賬、定期清查、負(fù)債監(jiān)控”體系。1.資產(chǎn)管理：固定資產(chǎn)管理：建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，記錄資產(chǎn)的購(gòu)置時(shí)間、原值、折舊、使用科室等信息；定期進(jìn)行資產(chǎn)清查（每年至少一次），確保賬實(shí)相符；對(duì)閑置資產(chǎn)，及時(shí)調(diào)劑或處置，提高資產(chǎn)使用效率。流動(dòng)資產(chǎn)管理：加強(qiáng)貨幣資金內(nèi)部控制，實(shí)行不相容職務(wù)分離（如出納不得兼任會(huì)計(jì)）；定期核對(duì)銀行存款日記賬與銀行對(duì)賬單，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表；加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，定期催收患者欠費(fèi)，降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)形資產(chǎn)管理：對(duì)專(zhuān)利、商標(biāo)等無(wú)形資產(chǎn)，需建立臺(tái)賬，定期評(píng)估其價(jià)值；轉(zhuǎn)讓無(wú)形資產(chǎn)需經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審批，確保資產(chǎn)收益最大化。2.負(fù)債管理：監(jiān)控負(fù)債規(guī)模，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率（一般不超過(guò)50%）。嚴(yán)禁舉借非經(jīng)營(yíng)性負(fù)債（如為職工福利舉債）；舉借經(jīng)營(yíng)性負(fù)債（如銀行貸款）需經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議，并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)。定期編制負(fù)債報(bào)表，分析負(fù)債結(jié)構(gòu)（如短期負(fù)債與長(zhǎng)期負(fù)債的比例），評(píng)估償債能力（如流動(dòng)比率、速動(dòng)比率），防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（五）財(cái)務(wù)監(jiān)督與風(fēng)險(xiǎn)控制制度：內(nèi)部約束與外部監(jiān)管結(jié)合財(cái)務(wù)監(jiān)督是確保財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行的重要保障。需構(gòu)建“內(nèi)部審計(jì)、外部監(jiān)督、績(jī)效評(píng)價(jià)”三位一體的監(jiān)督體系，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。1.內(nèi)部審計(jì)：設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，配備專(zhuān)職審計(jì)人員。內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容包括：①財(cái)務(wù)收支審計(jì)（檢查財(cái)務(wù)收入、支出的合法性與真實(shí)性）；②預(yù)算執(zhí)行審計(jì)（檢查預(yù)算執(zhí)行情況，分析差異原因）；③內(nèi)部控制審計(jì)（評(píng)估財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效性，發(fā)現(xiàn)漏洞并提出改進(jìn)建議）。內(nèi)部審計(jì)需定期開(kāi)展（每年至少一次），并向院長(zhǎng)辦公會(huì)提交審計(jì)報(bào)告。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，需責(zé)令相關(guān)科室限期整改。2.外部監(jiān)督：接受財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康等部門(mén)的監(jiān)督檢查，配合提供財(cái)務(wù)資料，如實(shí)反映情況。公開(kāi)財(cái)務(wù)信息（如年度財(cái)務(wù)報(bào)告、預(yù)算執(zhí)行情況），接受社會(huì)監(jiān)督（如患者、媒體的監(jiān)督）。3.績(jī)效評(píng)價(jià)：建立財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括：①預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)（預(yù)算執(zhí)行率、收入完成率、成本控制率）；②運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)（資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、病床使用率、人均業(yè)務(wù)收入）；③效益指標(biāo)（結(jié)余率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、醫(yī)療服務(wù)收入占比）?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與科室獎(jiǎng)金分配、干部晉升掛鉤，激勵(lì)科室與職工提高財(cái)務(wù)管理水平。三、公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行方案設(shè)計(jì)預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以下是預(yù)算執(zhí)行方案的具體設(shè)計(jì)：（一）預(yù)算執(zhí)行前期準(zhǔn)備1.目標(biāo)分解：將醫(yī)院總預(yù)算分解到各科室，明確各科室的收入目標(biāo)、成本控制額度、項(xiàng)目支出預(yù)算等。例如，門(mén)診科室的收入目標(biāo)為每月若干萬(wàn)元，成本控制額度為每月若干萬(wàn)元；住院科室的收入目標(biāo)為每月若干萬(wàn)元，成本控制額度為每月若干萬(wàn)元。2.責(zé)任落實(shí)：各科室設(shè)立預(yù)算責(zé)任人（一般為科室主任），負(fù)責(zé)本科室預(yù)算的執(zhí)行與控制。預(yù)算責(zé)任人需與醫(yī)院簽訂《預(yù)算目標(biāo)責(zé)任書(shū)》，明確責(zé)任與獎(jiǎng)懲措施。3.培訓(xùn)宣傳：對(duì)科室人員進(jìn)行預(yù)算知識(shí)培訓(xùn)，講解預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整的流程與要求，提高科室人員的預(yù)算意識(shí)。例如，舉辦“預(yù)算管理培訓(xùn)班”，邀請(qǐng)財(cái)務(wù)專(zhuān)家講解預(yù)算的重要性、如何編制科室預(yù)算、如何控制支出等內(nèi)容。（二）預(yù)算執(zhí)行實(shí)施流程1.資金撥付：財(cái)務(wù)部門(mén)按照預(yù)算進(jìn)度撥付資金。例如，對(duì)項(xiàng)目支出，根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)度撥付資金（如項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)撥付30%，中期驗(yàn)收后撥付50%，竣工驗(yàn)收后撥付20%）；對(duì)經(jīng)常性支出，按月?lián)芨顿Y金。2.支出控制：各科室嚴(yán)格按照預(yù)算支出，不得超預(yù)算列支。支出時(shí)需填寫(xiě)《支出審批單》，附相關(guān)原始憑證，經(jīng)預(yù)算責(zé)任人簽字后，提交財(cái)務(wù)部門(mén)審核。財(cái)務(wù)部門(mén)審核無(wú)誤后，辦理付款手續(xù)。3.收入核對(duì)：每日核對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)與銀行到賬金額，確保收入及時(shí)入賬。每月編制《收入明細(xì)表》，對(duì)比實(shí)際收入與預(yù)算收入的差異，分析原因（如門(mén)診量增加導(dǎo)致收入增加，收費(fèi)價(jià)格調(diào)整導(dǎo)致收入減少）。（三）預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控與分析1.定期報(bào)表：每月編制《預(yù)算執(zhí)行報(bào)表》，包括：①收入執(zhí)行情況（實(shí)際收入與預(yù)算收入的對(duì)比）；②支出執(zhí)行情況（實(shí)際支出與預(yù)算支出的對(duì)比）；③預(yù)算執(zhí)行率（實(shí)際執(zhí)行金額占預(yù)算金額的比例）。2.差異分析：對(duì)實(shí)際與預(yù)算的差異進(jìn)行分析，找出原因。例如：①收入低于預(yù)算：可能是門(mén)診量減少、收費(fèi)價(jià)格調(diào)整或退費(fèi)增加；②支出高于預(yù)算：可能是藥品耗材價(jià)格上漲、人員經(jīng)費(fèi)增加或項(xiàng)目支出超支。3.預(yù)警機(jī)制：對(duì)超預(yù)算或進(jìn)度滯后的項(xiàng)目發(fā)出預(yù)警。例如，某科室的成本控制額度已使用80%，但時(shí)間僅過(guò)去6個(gè)月，財(cái)務(wù)部門(mén)需向該科室發(fā)出預(yù)警，提醒其控制支出；某項(xiàng)目的進(jìn)度滯后于預(yù)算（如應(yīng)完成50%，但僅完成30%），財(cái)務(wù)部門(mén)需向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人發(fā)出預(yù)警，督促其加快進(jìn)度。（四）預(yù)算調(diào)整機(jī)制1.調(diào)整條件：僅在以下情形下允許調(diào)整預(yù)算：①國(guó)家政策變化（如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革）；②突發(fā)事件（如疫情、自然災(zāi)害）；③醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整（如新增重點(diǎn)科室、開(kāi)展新業(yè)務(wù)）。2.調(diào)整流程：①科室申請(qǐng)：科室向財(cái)務(wù)部門(mén)提交《預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)書(shū)》，說(shuō)明調(diào)整原因、調(diào)整內(nèi)容及對(duì)總預(yù)算的影響；②財(cái)務(wù)審核：財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，分析調(diào)整的必要性與可行性；③院長(zhǎng)審批：審核通過(guò)后，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審批；④備案：調(diào)整后的預(yù)算需報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。3.調(diào)整限制：預(yù)算調(diào)整不得頻繁進(jìn)行（每年最多調(diào)整一次），保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。調(diào)整金額不得超過(guò)總預(yù)算的10%（重大突發(fā)事件除外）。（五）預(yù)算執(zhí)行考核與激勵(lì)1.考核指標(biāo)：①預(yù)算執(zhí)行率（實(shí)際執(zhí)行金額占預(yù)算金額的比例）：滿分30分；②成本控制率（實(shí)際成本占預(yù)算成本的比例）：滿分20分；③收入完成率（實(shí)際收入占預(yù)算收入的比例）：滿分20分；④效益指標(biāo)（結(jié)余率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率）：滿分30分。2.考核方法：①定期考核：每月對(duì)科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，季度匯總，年度總評(píng)；②日常監(jiān)控：結(jié)合日常預(yù)算執(zhí)行情況（如支出審批、收入核對(duì)），對(duì)科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。3.激勵(lì)措施：①獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)考核優(yōu)秀的科室（如考核得分前3名），給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)（如科室獎(jiǎng)金增加10%）；對(duì)考核優(yōu)秀的個(gè)人（如預(yù)算責(zé)任人），給予評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。②處罰：對(duì)考核不合格的科室（如考核得分后3名），扣減科室獎(jiǎng)金（如科室獎(jiǎng)金減少5%）；對(duì)考核不合格的個(gè)人（如預(yù)算責(zé)任人），進(jìn)行談話提醒或調(diào)整崗位。四、結(jié)論與展望公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與預(yù)算執(zhí)行方案的構(gòu)建，是提升醫(yī)院內(nèi)部治理能力、適應(yīng)醫(yī)療體制改革的重要舉措。通過(guò)建立科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度體系（包括預(yù)算、收入、支出、資產(chǎn)負(fù)債及監(jiān)督），強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的剛性與有效性（包括前期準(zhǔn)備、執(zhí)行實(shí)施、監(jiān)控分析、調(diào)整機(jī)制、考核激勵(lì)），可以提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、降低成本、提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。未來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化（如DRG/DIP支付方式改革、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展），公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需進(jìn)一步信息化（如采用財(cái)