低鉀血癥臨床診療與管理演講人：日期:目錄02病理生理機制01疾病基礎認知03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥04診斷與評估體系05治療策略規(guī)范06預防與健康管理01疾病基礎認知定義與病因分類血清鉀濃度低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。低鉀血癥定義攝入不足、排出過多、細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移等。病因分類典型臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)肌無力、肌肉疼痛、肌肉痙攣，嚴重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難等。厭食、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等，嚴重時出現(xiàn)腸麻痹。心律失常、心悸、血壓下降等，嚴重時出現(xiàn)心室纖顫、心臟驟停。多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等。診斷標準分級輕度低鉀血癥血清鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間，可能無明顯癥狀或僅有輕微肌無力等表現(xiàn)。01中度低鉀血癥血清鉀濃度在2.5-3.0mmol/L之間，可出現(xiàn)明顯的肌無力、呼吸困難等癥狀。02重度低鉀血癥血清鉀濃度低于2.5mmol/L，可出現(xiàn)嚴重的心律失常、昏迷、甚至危及生命。0302病理生理機制鉀代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)長期攝入鉀不足，如長期禁食、厭食或偏食等，導致鉀攝入不足。鉀攝入不足鉀丟失過多細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移經(jīng)消化道丟失，如嘔吐、腹瀉、腸瘺等；經(jīng)腎丟失，如長期使用利尿劑、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多等。如酸中毒、胰島素缺乏、組織分解過快等，使細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外。器官功能損傷機制神經(jīng)肌肉系統(tǒng)低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力癥狀，進一步發(fā)展為遲緩性麻痹，甚至呼吸肌麻痹導致呼吸困難。心血管系統(tǒng)低鉀血癥可致心律失常，如室性期前收縮、房室傳導阻滯等，嚴重者可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至心室纖顫導致死亡。泌尿系統(tǒng)長期低鉀血癥可引起腎小管空泡變性，導致缺鉀性腎病和腎功能障礙。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥可影響糖代謝，使糖耐量減低，引起血糖升高；還可引起代謝性堿中毒等。代償反應過程細胞內(nèi)液緩沖細胞內(nèi)液中的鉀離子濃度較高，當血鉀濃度降低時，細胞內(nèi)鉀離子向細胞外轉(zhuǎn)移，以維持血鉀濃度的相對穩(wěn)定。腎排鉀功能增強醛固酮分泌增多血鉀濃度降低時，腎臟通過調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞的重吸收作用，減少鉀離子的重吸收，增加鉀離子的排泄，從而維持血鉀濃度的穩(wěn)定。醛固酮具有保鈉排鉀的作用，當血鉀濃度降低時，醛固酮分泌增多，促進腎排鉀作用，以維持血鉀濃度的穩(wěn)定。12303臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥心血管系統(tǒng)癥狀心律失常血壓下降心率加快低鉀血癥可引起心肌應激性減低，導致各種心律失常，如房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯，甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等。低鉀血癥患者心率常增快，可出現(xiàn)竇性心動過速，嚴重者可導致心力衰竭。嚴重低鉀血癥可致心肌收縮力減弱，心排血量下降，引起血壓下降，甚至發(fā)生休克。神經(jīng)肌肉癥狀低鉀血癥最早出現(xiàn)的癥狀是肌無力，先從四肢肌逐漸延及軀干和呼吸肌，嚴重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導致呼吸困難甚至窒息。肌無力與肌麻痹腱反射減退或消失呼吸困難神經(jīng)肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)腱反射減退或消失，如膝反射、跟腱反射等。呼吸肌麻痹導致通氣功能障礙，引起呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。嚴重并發(fā)癥風險長期低鉀血癥可導致腎小管上皮細胞空泡變性，引起腎間質(zhì)纖維化，進而導致腎功能受損，出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能不全表現(xiàn)。腎功能受損低鉀血癥可使胰島素分泌減少，導致糖耐量降低，加重原有糖尿病病情或引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。糖耐量降低低鉀血癥可引起腸蠕動減弱，導致腹脹、厭食、惡心、嘔吐等消化功能紊亂癥狀。消化功能紊亂04診斷與評估體系檢測血清中鉀離子的濃度，是診斷低鉀血癥的重要依據(jù)。測定24小時尿液中鉀的排出量，有助于了解腎臟排鉀功能。觀察心電圖的波形變化，低鉀血癥患者可能出現(xiàn)T波低平、U波等異常表現(xiàn)。了解酸堿平衡狀況，低鉀血癥可能伴有代謝性堿中毒。實驗室檢查項目血清鉀濃度測定尿液鉀排出量心電圖檢查動脈血氣分析鑒別診斷要點與其他電解質(zhì)紊亂鑒別與藥物因素鑒別與神經(jīng)肌肉疾病鑒別與原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別如低鈉血癥、高鈣血癥等，這些疾病也可能出現(xiàn)類似低鉀血癥的癥狀。如重癥肌無力、周期性癱瘓等，這些疾病同樣可能引起肌無力、腱反射減弱等表現(xiàn)。某些藥物如利尿劑、胰島素等可能導致低鉀血癥，需仔細排查用藥史。該病可導致低鉀血癥，同時伴有高血壓、肌無力等癥狀。動態(tài)監(jiān)測指標血清鉀濃度變化持續(xù)監(jiān)測血清鉀濃度，以了解病情變化。02040301心電圖監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的心律失常等嚴重并發(fā)癥。尿量及尿鉀排出量觀察尿量的變化及尿鉀的排出量，有助于判斷腎臟功能及鉀的丟失情況。神經(jīng)肌肉功能評估定期評估神經(jīng)肌肉功能，包括肌力、肌張力及腱反射等，以及早發(fā)現(xiàn)并處理肌無力等異常情況。05治療策略規(guī)范補鉀途徑選擇口服補鉀對于輕度低鉀血癥患者或預防低鉀血癥，首選口服補鉀，如氯化鉀緩釋片或口服液等。01靜脈補鉀對于重度低鉀血癥或無法口服補鉀的患者，需通過靜脈途徑補充鉀，如氯化鉀注射液等。02食物補鉀鼓勵患者進食富含鉀的食物，如香蕉、橘子、土豆等，但需注意適量，避免過量攝入。03藥物配伍禁忌避免與保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯等合用，以免導致血鉀過高。與保鉀利尿劑合用排鉀利尿劑如呋塞米等會導致血鉀降低，需謹慎與補鉀藥物合用。與排鉀利尿劑合用胰島素和葡萄糖可以促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致血鉀降低，需謹慎合用。與胰島素和葡萄糖合用危急值處理流程立即補鉀病因治療監(jiān)測血鉀濃度對癥支持治療對于血鉀濃度嚴重降低的患者，需立即采取補鉀措施，如靜脈輸注氯化鉀等。在補鉀過程中，需密切監(jiān)測血鉀濃度，避免出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥的加重。針對低鉀血癥的病因進行治療，如糾正脫水、停止使用排鉀利尿劑等。對于出現(xiàn)心律失常、肌肉無力等嚴重癥狀的患者，需及時給予對癥支持治療。06預防與健康管理高危人群預防措施識別高危人群老年人、長期使用利尿劑、慢性腎病患者、進食不足或厭食癥患者等。避免長期大量使用排鉀利尿劑利尿劑可增加鉀的排泄，需特別注意劑量和使用時長。監(jiān)測血鉀水平對于存在低鉀血癥風險的患者，應定期監(jiān)測血鉀水平，及時糾正。積極治療原發(fā)病低鉀血癥常由其他疾病引起，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等，需積極治療原發(fā)病。膳食補鉀方案食物補鉀口服鉀制劑補鉀劑量和頻率監(jiān)測血鉀水平增加富含鉀的食物，如香蕉、柑橘、土豆、菠菜等。對于食物補鉀不足的患者，可口服鉀制劑，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等。補鉀需根據(jù)血鉀水平和患者情況確定劑量和頻率，避免過量或不足。在補鉀過程中需定期監(jiān)測血鉀水平，確保血鉀在正常范圍。定期隨訪對于存在低鉀血癥風險的患者，需制定長期隨訪計劃，定期監(jiān)測血鉀水平和臨