腫瘤介入治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，58歲，已婚，農(nóng)民。因“確診肝癌3個(gè)月，擬行介入治療”于2025年3月10日入院。患者既往有乙型病毒性肝炎病史15年，未規(guī)律治療。無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者3個(gè)月前因右上腹疼痛不適就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部CT檢查提示：肝右葉占位性病變，大小約5.2cm×4.8cm，考慮肝癌可能。進(jìn)一步行甲胎蛋白（AFP）檢測，結(jié)果為860ng/ml（正常參考值0-20ng/ml），肝功能檢查示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）68U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）75U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）23μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）8.5μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L）。隨后在我院行肝穿刺活檢，病理診斷為肝細(xì)胞癌?；颊呷朐簳r(shí)，主訴右上腹仍有隱痛，呈持續(xù)性，疼痛評(píng)分3分（數(shù)字評(píng)分法），伴乏力、食欲減退，近1個(gè)月體重下降約3kg。（三）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜輕度黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常。腹平軟，右上腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)156×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s（正常參考值11-14s），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1（正常參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s（正常參考值25-37s）。病毒學(xué)檢查：乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）定量5.2×10?copies/ml（正常參考值<5×102copies/ml）。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉可見一大小約5.5cm×5.0cm的低密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減退，符合肝癌表現(xiàn)，未見明顯肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及門靜脈癌栓。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯肝包膜及介入治療后組織損傷有關(guān)患者入院時(shí)右上腹隱痛，疼痛評(píng)分3分，介入治療后可能因手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤缺血壞死等導(dǎo)致疼痛加劇。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)患者近1個(gè)月體重下降約3kg，食欲減退，實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白略低于正常，存在營養(yǎng)攝入不足的情況。（三）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心介入治療效果及不良反應(yīng)有關(guān)患者對(duì)肝癌的治療效果和預(yù)后存在擔(dān)憂，入院后表現(xiàn)出情緒緊張、睡眠質(zhì)量下降。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、肝功能衰竭、栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐）介入治療屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位出血、感染等并發(fā)癥；同時(shí)，化療藥物和栓塞劑的使用可能加重肝功能損害，引發(fā)肝功能衰竭；栓塞后腫瘤缺血壞死可導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等栓塞后綜合征。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)腫瘤介入治療的過程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度較低，對(duì)介入治療的相關(guān)知識(shí)知曉甚少，存在對(duì)治療配合及術(shù)后注意事項(xiàng)不了解的情況。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：介入治療前將患者疼痛評(píng)分控制在3分以下；治療后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分不超過5分，72小時(shí)后逐漸降至3分以下。措施：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等。（二）營養(yǎng)支持計(jì)劃目標(biāo)：患者住院期間體重不繼續(xù)下降；血清白蛋白水平維持在35g/L以上；食欲較入院時(shí)有所改善。措施：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；監(jiān)測體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。（三）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。措施：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹介入治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)家屬給予患者情感支持。（四）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；栓塞后綜合征癥狀較輕，能得到及時(shí)控制。措施：密切觀察穿刺部位有無出血、滲血，監(jiān)測生命體征；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；監(jiān)測肝功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用保肝藥物；觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)處理。（五）健康教育計(jì)劃目標(biāo)：患者及家屬能了解腫瘤介入治療的過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)，能正確配合治療和護(hù)理。措施：采用通俗易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)；演示術(shù)后體位、活動(dòng)等注意事項(xiàng)；解答患者及家屬的疑問。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）介入治療前護(hù)理心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹介入治療的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，邀請(qǐng)治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的焦慮情緒。評(píng)估患者的睡眠情況，指導(dǎo)患者睡前聽輕音樂、溫水泡腳等，改善睡眠質(zhì)量。完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，確?；颊呱眢w狀況符合介入治療條件。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者清潔穿刺部位（雙側(cè)腹股溝區(qū)）的皮膚，備皮，預(yù)防術(shù)后感染。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。用藥準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射地西泮10mg，以鎮(zhèn)靜、緩解緊張情緒。（二）介入治療中護(hù)理密切觀察患者生命體征：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度，每5-10分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患者反應(yīng)：詢問患者有無不適，如腹痛、惡心、嘔吐等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；若出現(xiàn)惡心嘔吐，給予止吐藥物。配合醫(yī)生操作：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺、插管等操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（三）介入治療后護(hù)理穿刺部位護(hù)理：患者返回病房后，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，穿刺部位用沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫，每30分鐘觀察一次，共觀察6小時(shí)，之后每2小時(shí)觀察一次，直至24小時(shí)。保持穿刺部位敷料清潔干燥，若敷料有滲血、污染，及時(shí)更換。疼痛護(hù)理：術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡緩釋片10mg口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)處理。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、深呼吸等非藥物止痛方法緩解疼痛。發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，多為腫瘤缺血壞死引起的吸收熱。每4小時(shí)測量體溫一次，若體溫<38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等；若體溫≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液10ml口服，并鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱。胃腸道護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，觀察患者嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈滴注。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物，少量多餐。肝功能護(hù)理：定期監(jiān)測患者肝功能指標(biāo)，如ALT、AST、TBIL等，遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日一次。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的飲食喜好和營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。若患者食欲差，進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如瑞素500ml鼻飼，每日一次。定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況?；顒?dòng)與休息：術(shù)后24小時(shí)后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。72小時(shí)后，可根據(jù)患者情況逐漸下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證患者充足的睡眠，營造安靜、舒適的休息環(huán)境。健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如穿刺部位護(hù)理、飲食、活動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者觀察自身癥狀，如出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱不退、陰道出血等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬查閱。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果介入治療前，患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在3分以下。治療后24小時(shí)內(nèi)，患者疼痛評(píng)分最高為4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物后，疼痛評(píng)分降至2分；48小時(shí)后，疼痛評(píng)分維持在2分左右；72小時(shí)后，疼痛評(píng)分降至1分以下。說明疼痛管理措施有效，患者疼痛得到較好控制。（二）營養(yǎng)狀況改善效果住院期間，患者體重未繼續(xù)下降，出院時(shí)體重較入院時(shí)增加0.5kg。血清白蛋白水平入院時(shí)為32g/L，出院時(shí)升至36g/L，達(dá)到目標(biāo)值?；颊呤秤^入院時(shí)明顯改善，能主動(dòng)進(jìn)食，進(jìn)食量逐漸增加。各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明營養(yǎng)支持計(jì)劃取得了一定效果。（三）心理狀態(tài)改善效果通過心理護(hù)理，患者焦慮情緒得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，入院時(shí)入睡困難、易醒，出院前能正常入睡，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)/天。患者能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療充滿信心。（四）并發(fā)癥預(yù)防效果患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后第1天出現(xiàn)低熱，體溫38.2℃，給予物理降溫后，體溫降至正常；術(shù)后第2天出現(xiàn)輕微惡心，未嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物后，癥狀緩解。栓塞后綜合征癥狀較輕，得到及時(shí)控制，說明并發(fā)癥預(yù)防措施有效。（五）健康教育效果通過健康教育，患者及家屬能正確描述介入治療的過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)，能正確配合治療和護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)問答測試，合格率為100%，說明健康教育達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化肝功能：入院時(shí)ALT68U/L，AST75U/L，TBIL23μmol/L，DBIL8.5μmol/L；出院時(shí)ALT45U/L，AST50U/L，TBIL18μmol/L，DBIL6.0μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均較入院時(shí)明顯改善，說明肝功能得到一定恢復(fù)。甲胎蛋白：入院時(shí)AFP860ng/ml，出院時(shí)AFP620ng/ml，有所下降，提示治療有一定效果。血常規(guī)：入院時(shí)血紅蛋白125g/L，出院時(shí)血紅蛋白130g/L，恢復(fù)至正常范圍，說明營養(yǎng)狀況改善。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛管理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，能及時(shí)評(píng)估疼痛程度并調(diào)整止痛方案，有效控制了患者的疼痛。并發(fā)癥預(yù)防措施到位，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了輕微的栓塞后綜合征，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。心理護(hù)理和健康教育得到了患者及家屬的認(rèn)可，患者能積極配合治療和護(hù)理，提高了治療效果。（二）存在的問題與不足患者術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者在術(shù)后24小時(shí)后進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)輕微不適，說明活動(dòng)指導(dǎo)的時(shí)機(jī)和方法有待進(jìn)一步優(yōu)化。營養(yǎng)支持方面，雖然制定了個(gè)性化飲食計(jì)劃，但患者由于長期食欲減退，對(duì)食物的接受度仍較低，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用效果不夠理想，需要進(jìn)一步探索更適合患者的營養(yǎng)支持方式。與患者的溝通交流還可以更加深入，雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在治療過程中仍有一些擔(dān)憂未完全表達(dá)，需要更細(xì)致地觀察患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施完善術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)方案，根據(jù)患者的具體情況，制定更詳細(xì)、個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，在患者進(jìn)行活動(dòng)前，詳細(xì)講解活動(dòng)的方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，并有專人指導(dǎo)和協(xié)助，確?；颊甙踩?、舒適地進(jìn)行活動(dòng)。加強(qiáng)與營