中醫(yī)醫(yī)院復評工作實務指南演講人：日期:CONTENTS目錄01評審標準解讀02重點科室建設要求03藥事管理專項規(guī)范04中醫(yī)護理質(zhì)量提升05持續(xù)改進實施路徑06迎檢準備工作流程01評審標準解讀政策依據(jù)與法規(guī)分析醫(yī)療衛(wèi)生政策中醫(yī)醫(yī)院復評需遵循國家和地方醫(yī)療衛(wèi)生政策，確保醫(yī)院建設和醫(yī)療服務符合國家要求。01中醫(yī)藥法規(guī)中醫(yī)醫(yī)院復評需遵循中醫(yī)藥相關法律法規(guī)，包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)、中藥使用、中醫(yī)診療技術等方面的規(guī)定。02醫(yī)保政策了解醫(yī)保政策對中醫(yī)醫(yī)院的要求，確保醫(yī)院提供的醫(yī)療服務符合醫(yī)保支付標準。03核心評審指標解析包括病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全、處方管理等方面的核心指標，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量達到規(guī)定標準。醫(yī)療質(zhì)量與安全中醫(yī)藥服務能力科研與教學評價醫(yī)院中醫(yī)藥服務的提供情況，包括中醫(yī)診療技術、中藥品種、中醫(yī)藥特色服務等，以反映醫(yī)院中醫(yī)藥服務水平。關注醫(yī)院的中醫(yī)藥科研能力和教學工作，包括科研項目、成果、教學計劃和執(zhí)行情況等，以評估醫(yī)院的綜合實力。分階段實施要點把控整改階段針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，明確整改責任和時間表，確保問題得到及時有效解決。03按照評審標準，逐項落實，加強與評審專家的溝通，確保評審過程順利進行。02實施階段籌備階段制定復評工作計劃，明確責任分工，開展自查自糾，確保各項準備工作到位。0102重點科室建設要求中藥房優(yōu)化中藥品種、提高中藥質(zhì)量，設置中藥煎藥室，滿足患者用藥需求。針灸科設置獨立針灸室，配備針灸治療床、針具等，提供多種針灸療法。推拿科設立推拿治療室，環(huán)境要舒適、安靜，配備專業(yè)推拿醫(yī)師。中醫(yī)康復科開展中醫(yī)康復服務，設置康復訓練室，配備專業(yè)康復設備。中醫(yī)特色科室布局優(yōu)化如心電圖機、B超、X光機等，滿足常規(guī)診斷需求。常規(guī)檢查設備配備急救箱、氧氣瓶、急救藥品等，提高急救能力。急救設備01020304如脈診儀、舌診儀、中藥熏蒸機等，提高中醫(yī)診療水平。中醫(yī)診療設備配備常規(guī)檢驗設備，如血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀等。檢驗設備診療設備配置標準專科人才梯隊培養(yǎng)機制人才引進制定優(yōu)惠政策，吸引中醫(yī)專家、學者來院工作。01人才培養(yǎng)開展中醫(yī)培訓、進修、學術交流等活動，提高醫(yī)生專業(yè)水平。02梯隊建設建立老、中、青相結(jié)合的人才梯隊，確保中醫(yī)傳承與發(fā)展。03考核機制設置嚴格的考核制度，對醫(yī)生進行定期考核，確保醫(yī)生素質(zhì)。0403藥事管理專項規(guī)范中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管流程藥品采購藥品儲存藥品驗收藥品調(diào)配嚴格把控藥品來源，選擇有資質(zhì)的供應商，確保飲片質(zhì)量。對購進的飲片進行驗收，檢查包裝、標簽、外觀等，確保飲片符合標準。按照飲片儲存要求進行儲存，確保飲片不受潮、不變質(zhì)、不污染。按照醫(yī)師處方進行調(diào)配，確保劑量準確、無配伍禁忌。處方點評與合理用藥監(jiān)控處方審核處方點評合理用藥監(jiān)控處方分析對醫(yī)師開具的處方進行審核，確保處方合法、合理、規(guī)范。對處方進行點評，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥現(xiàn)象。對患者用藥情況進行監(jiān)控，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟。對處方進行統(tǒng)計分析，了解用藥趨勢，為臨床用藥提供參考。使用符合標準的煎藥設備，確保藥液煎煮質(zhì)量。煎藥設備煎藥室標準化操作指南按照規(guī)定的煎藥方法進行操作，包括浸泡、煎煮、過濾等。煎藥方法保持煎藥室干凈、整潔、通風，確保藥液不受污染。煎藥環(huán)境對煎藥過程進行監(jiān)控，確保藥液煎煮過程符合標準。煎藥監(jiān)控04中醫(yī)護理質(zhì)量提升辨證施護體系完善根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡等因素，制定個性化的中醫(yī)護理方案。辨證施護原則在護理過程中，隨時觀察患者病情變化，及時調(diào)整護理方案，確保治療效果。辨證施護實施對患者進行定期評估，評價護理效果，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善辨證施護體系。辨證施護評估護理技術培訓考核護理人員繼續(xù)教育鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育，不斷更新知識，提高護理水平。03對護理人員的中醫(yī)護理技術進行考核，確保技術過關，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。02護理技術考核護理技術培訓定期組織護理人員參加中醫(yī)護理技術培訓，提高護理人員的專業(yè)技能水平。01護理文書規(guī)范標準護理文書記錄護理文書應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，反映患者病情及護理過程。01護理文書管理定期對護理文書進行檢查、評估，確保護理文書的規(guī)范性和質(zhì)量。02護理文書改進針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時對護理文書進行改進，提高護理文書的質(zhì)量。0305持續(xù)改進實施路徑問題臺賬動態(tài)管理機制針對復評過程中發(fā)現(xiàn)的各項問題，建立詳細的問題臺賬，包括問題名稱、問題描述、問題來源、整改措施、整改責任人和整改期限等信息。建立問題臺賬定期更新問題臺賬跟蹤問題整改情況定期對問題臺賬進行更新，將新增問題和已解決的問題納入臺賬管理，確保問題得到及時有效的解決。對問題臺賬中的問題進行跟蹤管理，確保各項整改措施得到落實，問題得到根本解決。中醫(yī)優(yōu)勢病種優(yōu)化方案篩選優(yōu)勢病種結(jié)合醫(yī)院特色和優(yōu)勢，篩選出具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢病種，如慢性病、亞健康調(diào)理等。制定優(yōu)化方案培訓和推廣針對篩選出的優(yōu)勢病種，制定中醫(yī)特色診療方案，包括診斷、治療、康復等全過程，突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。對醫(yī)務人員進行中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的培訓，并在臨床中推廣應用，提高中醫(yī)診療水平和服務質(zhì)量。123患者滿意度提升策略對患者服務流程進行全面梳理和優(yōu)化，減少患者就醫(yī)等待時間和流程繁瑣程度，提高患者就醫(yī)體驗。優(yōu)化服務流程建立有效的醫(yī)患溝通機制，及時了解患者需求和意見，積極回應患者關切，增強患者信任感和滿意度。加強醫(yī)患溝通加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)務人員的服務意識和職業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。強化醫(yī)德醫(yī)風建設06迎檢準備工作流程備查材料分類歸檔標準患者病歷資料是迎檢的重點，必須按照要求整理、歸檔，包括門診病歷、住院病歷、處方、醫(yī)囑單等。病歷資料包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控記錄等文件。包括醫(yī)院管理制度、人員崗位職責、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計劃等文件。醫(yī)療質(zhì)量管理文件中醫(yī)藥服務是中醫(yī)醫(yī)院的重要特色，需準備中醫(yī)藥服務相關的文件，如中醫(yī)診療規(guī)范、中藥藥事管理、中醫(yī)藥特色項目等。中醫(yī)藥服務文件01020403醫(yī)院管理文件迎檢路線與應答預案制定詳細的迎檢路線，包括檢查組可能到達的科室、病房、藥庫等區(qū)域，確保檢查組能夠全面了解醫(yī)院的工作。迎檢路線應答預案接待工作針對檢查組可能提出的問題，制定詳細的應答預案，包括問題的回答要點、回答人員、相關證明材料等，確?；卮饻蚀_、全面。制定接待方案，包括接待人員、接待地點、接待流程等，確保檢查組能夠得到周到的接待。應急預案演練規(guī)范應急預案演練實施演練計劃演練總結(jié)針對可能發(fā)生的突發(fā)事件，制定詳細