2025年臨床輸血知識(shí)考核及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.正常成人每次輸血的安全劑量范圍是：A.100-200mlB.200-400mlC.400-600mlD.600-800ml答案：B解析：成人一次輸血以200-400ml（1-2單位紅細(xì)胞）為宜，過量可能增加循環(huán)負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。2.ABO血型系統(tǒng)中，天然抗體的主要類型是：A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：C解析：ABO血型的天然抗體多為IgM，分子量大，不能通過胎盤，與紅細(xì)胞結(jié)合后激活補(bǔ)體導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。3.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)配血是指：A.受血者血清+供血者紅細(xì)胞B.受血者紅細(xì)胞+供血者血清C.受血者血清+受血者紅細(xì)胞D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞答案：A解析：主側(cè)配血檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體，是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵步驟。4.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是：A.慢性貧血B.凝血因子缺乏C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血D.高白細(xì)胞血癥答案：C解析：血小板輸注用于預(yù)防或治療因血小板減少或功能異常引起的出血，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且有出血傾向時(shí)為主要指征。5.輸血前檢測(cè)中，必查的感染性指標(biāo)不包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）E.巨細(xì)胞病毒抗體（抗-CMV）答案：E解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前必查項(xiàng)目為HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP，巨細(xì)胞病毒檢測(cè)非強(qiáng)制要求（免疫缺陷患者除外）。6.RhD陰性患者需要輸血時(shí)，優(yōu)先選擇的血液是：A.RhD陽性B.RhD陰性同型C.RhD陰性O(shè)型D.任意血型答案：B解析：RhD陰性患者應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性同型血，僅在緊急無同型時(shí)可考慮RhD陽性血（需充分知情同意）。7.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要有效成分是：A.紅細(xì)胞B.血小板C.凝血因子D.白蛋白答案：C解析：FFP含有全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的Ⅴ、Ⅷ因子），主要用于補(bǔ)充凝血因子缺乏。8.輸血反應(yīng)中最常見的類型是：A.急性溶血性反應(yīng)B.發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）占輸血反應(yīng)的40%-70%，主要因受血者血漿中存在白細(xì)胞抗體。9.冷沉淀的保存溫度及有效期是：A.4℃，24小時(shí)B.-20℃，1年C.-30℃，2年D.22℃，5天答案：B解析：冷沉淀需在-20℃以下保存，自采集之日起有效期為1年。10.輸血治療知情同意書的簽署者不包括：A.患者本人（意識(shí)清醒）B.患者配偶C.患者16歲子女D.患者委托的代理人答案：C解析：知情同意書需由完全民事行為能力人簽署，16歲子女如無獨(dú)立民事行為能力（如學(xué)生）不能單獨(dú)簽署。11.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.缺鐵性貧血B.自身免疫性溶血性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，可減少同種免疫反應(yīng)，適用于有IgA抗體或反復(fù)輸血產(chǎn)生同種抗體的患者（如自身免疫性溶貧）。12.輸血速度的控制原則是：A.所有患者均以1-2ml/min開始B.心功能不全患者應(yīng)快速輸注C.成人一般初始速度≤2ml/min，無反應(yīng)后可調(diào)整至5-10ml/minD.兒童輸血速度應(yīng)＞10ml/min答案：C解析：成人輸血初始速度宜慢（≤2ml/min），觀察15分鐘無反應(yīng)后可加快至5-10ml/min；心功能不全者需減慢速度。13.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的說法是：A.包括預(yù)存式、稀釋式、回收式B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過6小時(shí)C.預(yù)存式需在術(shù)前4周開始采血D.可減少同種免疫反應(yīng)答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染，或開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)（可能細(xì)菌污染）。14.新生兒溶血?。℉DN）最常見的病因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，因母親多為O型，胎兒為A型或B型，IgG抗體通過胎盤致敏胎兒紅細(xì)胞。15.血小板輸注無效的主要原因是：A.血小板保存不當(dāng)B.受血者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注劑量不足D.受血者體溫正常答案：B解析：同種免疫（HLA抗體或血小板特異性抗體）是血小板輸注無效的最主要原因（占60%-80%）。16.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量＞自身血容量）后，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D解析：庫存血中抗凝劑枸櫞酸鈉可與血鈣結(jié)合，大量輸血后易導(dǎo)致低鈣血癥（尤其合并酸中毒時(shí)）。17.輸血前相容性檢測(cè)不包括：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.交叉配血試驗(yàn)D.血常規(guī)檢測(cè)答案：D解析：相容性檢測(cè)包括ABO/RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血，血常規(guī)非相容性檢測(cè)項(xiàng)目。18.關(guān)于輸血記錄，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)記錄輸血時(shí)間、血型、血量B.輸血不良反應(yīng)需詳細(xì)記錄處理措施C.輸血記錄單需隨病歷保存至少10年D.護(hù)士可代醫(yī)生簽署輸血申請(qǐng)單答案：D解析：輸血申請(qǐng)單必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫并簽名，護(hù)士不得代簽。19.輻照血液的主要目的是：A.滅活病毒B.防止輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.延長(zhǎng)保存時(shí)間D.去除白細(xì)胞答案：B解析：輻照（25-30Gy）可滅活血液中的淋巴細(xì)胞，預(yù)防免疫功能低下患者發(fā)生TA-GVHD。20.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D解析：冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF、因子ⅩⅢ和纖維連接蛋白，不含白蛋白。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.輸血適應(yīng)癥包括：A.急性失血量＞30%血容量B.血紅蛋白＜60g/L伴明顯缺氧癥狀C.血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L無出血D.凝血功能障礙（INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常上限）答案：ABD解析：血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L即使無出血也需預(yù)防性輸注（C錯(cuò)誤），其他選項(xiàng)符合輸血指征。2.交叉配血試驗(yàn)的目的是：A.檢測(cè)ABO血型是否相合B.檢測(cè)Rh血型是否相合C.檢測(cè)不規(guī)則抗體D.驗(yàn)證血液標(biāo)簽與患者信息是否一致答案：ABC解析：交叉配血通過主側(cè)、次側(cè)試驗(yàn)驗(yàn)證血型相合性及不規(guī)則抗體存在，標(biāo)簽核對(duì)屬于輸血前核查步驟（D錯(cuò)誤）。3.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征D.將剩余血液及輸血器送血庫復(fù)查答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)處理流程。4.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充）B.減少輸血反應(yīng)（減少不必要成分）C.節(jié)約血源（一血多用）D.降低費(fèi)用（按需要輸注）答案：ABCD解析：成分輸血通過分離血液成分實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，兼具療效、安全、經(jīng)濟(jì)和資源節(jié)約優(yōu)勢(shì)。5.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血型（ABO/RhD）C.血液種類、血量D.血液有效期、血袋編號(hào)答案：BCD解析：年齡非必核內(nèi)容（A錯(cuò)誤），需核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型與血袋標(biāo)簽信息一致。6.可能導(dǎo)致輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的因素有：A.快速輸注大量血液B.患者心功能不全C.低蛋白血癥D.輸注懸浮紅細(xì)胞答案：ABC解析：TACO與血容量急劇增加相關(guān)，懸浮紅細(xì)胞含血漿少（D錯(cuò)誤），大量輸注血漿或全血更易誘發(fā)。7.不規(guī)則抗體篩查的意義是：A.減少溶血性輸血反應(yīng)B.提高交叉配血準(zhǔn)確性C.發(fā)現(xiàn)稀有血型D.評(píng)估新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：不規(guī)則抗體（如抗-K、抗-Jk^a）可導(dǎo)致遲發(fā)性溶血性反應(yīng)，篩查可避免不相合輸血，同時(shí)為孕婦提供HDN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。8.新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注指征包括：A.大量輸血導(dǎo)致的凝血因子缺乏（INR＞1.6）B.維生素K缺乏引起的凝血障礙（未補(bǔ)充維生素K前）C.肝硬化患者凝血功能異常（無出血）D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的血漿置換答案：ABD解析：FFP不用于無出血的凝血功能異常（C錯(cuò)誤），需結(jié)合臨床出血表現(xiàn)。9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特點(diǎn)是：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.雙肺浸潤(rùn)影C.低氧血癥D.左心房壓力升高答案：ABC解析：TRALI為非心源性肺水腫（左心房壓力正常，D錯(cuò)誤），與供血者血漿中的白細(xì)胞抗體相關(guān)。10.關(guān)于輸血記錄，正確的是：A.輸血開始和結(jié)束時(shí)間需記錄B.輸注過程中患者反應(yīng)需記錄C.血袋編號(hào)需記錄D.護(hù)士簽名即可，無需醫(yī)生簽名答案：ABC解析：輸血記錄需醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)（D錯(cuò)誤），確保責(zé)任可追溯。三、判斷題（每題1分，共10題）1.O型血紅細(xì)胞可輸給任何血型患者（萬能供血者）。（×）解析：O型紅細(xì)胞表面無A/B抗原，但血漿中含抗A、抗B抗體，大量輸注可能導(dǎo)致受血者（非O型）發(fā)生溶血。2.輸血前必須進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、梅毒四項(xiàng)檢測(cè)。（√）解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前感染性指標(biāo)檢測(cè)為必查項(xiàng)目。3.血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，輸注前需搖勻。（√）解析：血小板需在22℃振蕩保存以維持功能，輸注前搖勻防止聚集。4.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)將剩余血液冷藏保存，24小時(shí)內(nèi)送血庫檢測(cè)。（×）解析：剩余血液應(yīng)常溫保存（避免補(bǔ)體滅活或細(xì)菌增殖），并盡快送血庫（通常2小時(shí)內(nèi)）。5.孕婦RhD陰性，丈夫RhD陽性，首次妊娠無需預(yù)防Rh免疫。（√）解析：首次妊娠胎兒RhD陽性時(shí)，母親可能因分娩時(shí)胎盤剝離接觸胎兒血液產(chǎn)生抗體，首次妊娠一般無風(fēng)險(xiǎn)，需在分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白預(yù)防。6.冷沉淀需快速輸注（5-10分鐘/袋），以避免因子Ⅷ失活。（√）解析：冷沉淀中的因子Ⅷ不穩(wěn)定，快速輸注（通過輸血器推注）可保持活性。7.洗滌紅細(xì)胞需在制備后24小時(shí)內(nèi)輸注。（√）解析：洗滌過程去除了保護(hù)液，紅細(xì)胞保存時(shí)間縮短至24小時(shí)（4℃保存）。8.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）多見于免疫功能正常患者。（×）解析：TA-GVHD主要發(fā)生于免疫抑制患者（如造血干細(xì)胞移植、惡性腫瘤化療后），因輸入的淋巴細(xì)胞攻擊宿主組織。9.大量輸血后應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑。（×）解析：僅在出現(xiàn)低鈣癥狀（如手足搐搦、心電圖異常）或檢測(cè)血鈣降低時(shí)補(bǔ)充，盲目補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致高鈣血癥。10.自體輸血可以完全避免輸血反應(yīng)。（×）解析：自體輸血仍可能發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷或因血液保存不當(dāng)導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述成分輸血的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用；②根據(jù)患者需求選擇成分（如貧血選紅細(xì)胞，出血選血小板/FFP）；③優(yōu)先選擇同型血，特殊情況（如RhD陰性無同型）需充分評(píng)估；④控制輸注劑量（如紅細(xì)胞1-2U/次，血小板1個(gè)治療量≈200-300ml）；⑤注意成分血保存條件（如紅細(xì)胞4℃，血小板22℃振蕩）；⑥輸注前嚴(yán)格核對(duì)，輸注時(shí)監(jiān)測(cè)反應(yīng)。2.輸血前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①患者基本情況（年齡、體重、生命體征）；②貧血或出血原因（急性失血/慢性貧血/凝血障礙）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、PLT、凝血功能、血型）；④輸血史及過敏史（是否有輸血反應(yīng)、同種抗體史）；⑤合并癥（心功能、肝腎功能、免疫狀態(tài)）；⑥輸血目的（糾正貧血/止血/支持治療）；⑦替代治療可能性（如促紅素、止血藥物）；⑧知情同意（風(fēng)險(xiǎn)/獲益/替代方案）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、胸悶、血紅蛋白尿、低血壓，嚴(yán)重者DIC、急性腎衰。處理流程：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水）；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、SPO?）；③抽取患者血樣（抗凝/不抗凝）送血庫復(fù)查（血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；④檢測(cè)尿常規(guī)（血紅蛋白尿）、腎功能（肌酐、尿素氮）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；⑤擴(kuò)容（生理鹽水）、堿化尿液（碳酸氫鈉）預(yù)防腎衰；⑥抗休克（多巴胺）、糾正DIC（輸注FFP、血小板）；⑦記錄反應(yīng)過程及處理措施，上報(bào)輸血不良反應(yīng)登記系統(tǒng)。4.血小板輸注無效的定義及常見原因。答案：定義：連續(xù)2次輸注足夠劑量（1個(gè)治療量/10kg）的血小板后，血小板計(jì)數(shù)未見有效提升（校正計(jì)數(shù)增量CCI＜7.5×10?/L）。常見原因：①同種免疫（HLA抗體或血小板特異性抗體，占60%-80%）；②非免疫因素（發(fā)熱、感染、脾大、DIC消耗、藥物影響如肝素）；③血小板質(zhì)量問題（保存不當(dāng)、運(yùn)輸損傷）；④輸注劑量不足或時(shí)機(jī)不當(dāng)（如在出血時(shí)輸注）。5.簡(jiǎn)述輸血治療知情同意書的內(nèi)容要點(diǎn)。答案：①患者基本信息（姓名、病案號(hào)）；②輸血指征（當(dāng)前病情需要輸血的原因）；③擬輸血成分（紅細(xì)胞/血小板/血漿等）及數(shù)量；④輸血風(fēng)險(xiǎn)（過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)、同種免疫、循環(huán)超負(fù)荷等）；⑤替代治療方案（如藥物治療、自體輸血）；⑥患者/家屬意見（同意/拒絕，簽名及日期）；⑦醫(yī)生簽名（說明已充分告知）；⑧特殊情況說明（如RhD陰性患者輸注陽性血的風(fēng)險(xiǎn)）。五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，因“胃癌術(shù)后大出血”急診入院。既往有“冠心病”史10年，長(zhǎng)期服用阿司匹林。入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率120次/分，意識(shí)模糊，血紅蛋白45g/L，血小板30×10