2025年臨床護理實踐指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.執(zhí)行無菌技術操作時，下列哪項不符合規(guī)范要求A.操作前30分鐘停止清掃地面B.無菌持物鉗可夾取油紗布C.打開無菌包后未使用的無菌物品可保留24小時D.鋪好的無菌盤有效時間不超過4小時答案：B解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布，因油質會黏附于鉗端，影響消毒效果并可能污染其他無菌物品；A選項正確，操作前減少人員流動可降低環(huán)境微生物濃度；C選項符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》中"開啟后未被污染的無菌包有效期24小時"的規(guī)定；D選項符合《基礎護理操作規(guī)范》中無菌盤4小時有效期的要求。2.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內液面應保持在A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.3/4-4/5答案：B解析：根據《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》（WS/T433-2013），茂菲氏滴管液面應保持在1/2-2/3，過低可能導致空氣進入管路，過高則不利于觀察滴速。3.壓瘡風險評估常用的量表是A.Braden量表B.Norton量表C.Glasgow量表D.APACHEⅡ量表答案：A解析：Braden量表是國際通用的壓瘡風險評估工具，包含感知、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度；Norton量表主要用于老年患者壓瘡評估；Glasgow用于意識障礙評估；APACHEⅡ用于危重癥病情評估。4.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應從A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.切牙處放入答案：C解析：昏迷患者牙關緊閉時，應從臼齒（磨牙）處放入開口器，避免損傷門齒（切牙）；門齒和切牙是前牙，結構較脆弱，強行插入易導致牙齒松動或脫落。5.胰島素筆注射時，進針角度通常為A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：對于正常體重或消瘦患者使用4mm/5mm筆用針頭時，推薦90°垂直進針；若使用較長針頭（≥6mm）或肥胖患者，可45°進針，以確保藥液注入皮下組織。最新《中國糖尿病藥物注射技術指南》強調短針頭（4-5mm）無需捏皮，90°垂直注射即可。6.胸腔閉式引流瓶應低于胸壁引流口平面A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm答案：C解析：根據《胸外科護理實踐指南》，引流瓶需低于引流口60-100cm，以利用重力引流并防止瓶內液體逆流入胸腔引發(fā)感染。7.新生兒臍部護理時，正確的消毒順序是A.由外向內螺旋式消毒B.由內向外螺旋式消毒C.先消毒臍帶殘端，再消毒周圍皮膚D.先消毒周圍皮膚，再消毒臍帶殘端答案：B解析：新生兒臍部消毒應遵循"由內向外"原則，先用75%乙醇從臍根開始向周圍螺旋式消毒，范圍直徑5cm以上，避免將周圍細菌帶入臍窩。8.采集動脈血進行血氣分析時，按壓穿刺點的時間應為A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：C解析：動脈壓力高于靜脈，穿刺后需按壓5-10分鐘（使用抗凝藥物者延長至10-15分鐘），防止局部出血或血腫形成。《臨床檢驗基礎操作規(guī)范》明確要求動脈采血后按壓時間≥5分鐘。9.氣管插管患者吸痰時，吸痰管插入深度應為A.超過氣管插管前端1-2cmB.超過氣管插管前端3-5cmC.不超過氣管插管長度D.到達隆突位置答案：B解析：吸痰管應插入至超過氣管插管前端3-5cm（成人約20-25cm），以確保能有效清除深部痰液；過淺僅能吸引氣管插管內痰液，過深可能刺激隆突引發(fā)劇烈咳嗽或支氣管痙攣。10.臨終患者出現"否認期"心理反應時，護士應采取的最佳措施是A.立即糾正患者的錯誤認知B.陪伴患者，傾聽其感受C.鼓勵患者面對現實D.轉移話題分散注意力答案：B解析：庫布勒-羅斯臨終心理階段理論中，否認期是患者的心理防御機制，護士應尊重患者的應對方式，通過陪伴和傾聽給予情感支持，而非強行糾正或催促面對現實。11.留置導尿患者預防尿路感染的措施中，錯誤的是A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.保持導尿管通暢，避免受壓、扭曲C.集尿袋每周更換2次D.鼓勵患者多飲水，每日尿量＞2000ml答案：C解析：根據《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》，集尿袋應每日更換，普通導尿管每周更換1次（硅膠導尿管可延長至4周）；A選項正確，尿道口消毒可減少細菌定植；B選項正確，保持通暢能防止尿液反流；D選項正確，充足尿量可起到自然沖洗作用。12.急性左心衰竭患者應采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側臥位答案：C解析：端坐位可減少回心血量（約300-500ml），雙腿下垂進一步降低靜脈回流，減輕心臟前負荷；同時膈肌下降改善肺活量，緩解呼吸困難。13.燒傷患者補液時，第一個24小時晶膠液總量的計算依據是A.燒傷面積×體重（kg）×1.5mlB.燒傷面積×體重（kg）×2.0mlC.燒傷面積×體重（kg）×3.0mlD.燒傷面積×體重（kg）×4.0ml答案：A解析：國內常用補液公式：第一個24小時補液量=燒傷面積（Ⅱ°+Ⅲ°）×體重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml基礎水分。兒童為1.8ml/kg，嬰兒為2.0ml/kg。14.糖尿病患者足部護理中，錯誤的做法是A.每日用溫水（＜40℃）泡腳10-15分鐘B.修剪趾甲時橫向修剪C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.避免赤足行走答案：B解析：修剪趾甲應平剪，避免修剪過短或剪成圓形，防止嵌入甲床引發(fā)甲溝炎；A選項正確，水溫過高易燙傷；C選項正確，避免過緊襪子影響血液循環(huán)；D選項正確，赤足易受外傷。15.腰椎穿刺術后患者應去枕平臥的時間是A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C解析：腰椎穿刺后為防止顱內壓降低引起頭痛，需去枕平臥4-6小時，使腦脊液逐漸生成補充，維持顱內壓平衡。16.過敏性休克患者首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素（0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下/肌內注射）能快速收縮血管、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌，是過敏性休克的首選急救藥物。17.早產兒暖箱溫度應根據體重調節(jié)，體重1500-2000g的早產兒適宜溫度是A.32℃B.33℃C.34℃D.35℃答案：B解析：早產兒暖箱溫度調節(jié)標準：體重＜1000g，34-36℃；1001-1500g，32-34℃；1501-2000g，30-32℃（部分指南建議32-33℃）；＞2000g，28-30℃。需結合患兒體溫動態(tài)調整。18.靜脈輸血時，開始輸血的速度應控制在A.10滴/分B.20滴/分C.30滴/分D.40滴/分答案：A解析：輸血開始前15分鐘應緩慢滴注（10滴/分），觀察患者有無輸血反應（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難），若無異常再調整至正常速度（40-60滴/分）。19.新生兒Apgar評分中，不包括的評估項目是A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分，不包含體重。20.心臟驟?；颊哌M行胸外按壓時，按壓與呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據2020年AHA心肺復蘇指南，成人心肺復蘇（單人或雙人）按壓-通氣比為30:2；嬰兒和兒童為15:2（雙人復蘇時）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于壓瘡高危人群的有A.截癱患者B.肥胖患者C.營養(yǎng)不良患者D.發(fā)熱患者答案：ABCD解析：壓瘡高危因素包括：神經系統(tǒng)疾?。ń匕c導致感覺/活動障礙）、肥胖（局部壓力增加）、營養(yǎng)不良（組織修復能力下降）、發(fā)熱（代謝率增高，皮膚易受潮濕刺激）。2.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，應采取的措施包括A.立即停止輸液B.置患者左側頭低足高位C.高流量吸氧（6-8L/min）D.通知醫(yī)生并監(jiān)測生命體征答案：ABCD解析：空氣栓塞急救：立即停止輸液（阻斷空氣繼續(xù)進入）；左側頭低足高位（使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈）；高流量吸氧改善缺氧；嚴密監(jiān)測生命體征，必要時行中心靜脈導管抽氣。3.糖尿病患者飲食指導正確的是A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.蛋白質占總熱量15%-20%C.脂肪占總熱量＜30%D.每日食鹽＜6g答案：ABCD解析：《中國2型糖尿病防治指南》推薦：碳水化合物50-60%（以復合碳水為主），蛋白質15-20%（優(yōu)質蛋白占50%以上），脂肪＜30%（飽和脂肪酸＜10%），食鹽＜6g（合并高血壓＜5g）。4.術后患者早期活動的好處包括A.促進腸蠕動恢復B.減少深靜脈血栓形成C.改善肺通氣功能D.減輕切口疼痛答案：ABC解析：早期活動可促進胃腸蠕動（預防腸粘連）、增加下肢血流（減少DVT）、擴大肺活量（預防肺不張）；但早期活動可能因牽拉切口加重疼痛，需在疼痛控制下進行。5.機械通氣患者氣道濕化的要求包括A.吸入氣體溫度37±2℃B.相對濕度≥70%C.每日濕化液量200-400mlD.濕化罐內液體使用無菌蒸餾水答案：ACD解析：最佳氣道濕化條件：溫度35-37℃（過高損傷氣道，過低痰液黏稠），相對濕度90-100%（《機械通氣臨床應用指南》）；每日濕化液量200-400ml（根據痰液性狀調整）；濕化液需用無菌蒸餾水（避免細菌污染）。6.新生兒黃疸光療時的護理要點有A.用黑布遮蓋雙眼B.暴露全身皮膚（除會陰、肛門）C.每2小時翻身1次D.監(jiān)測血清膽紅素變化答案：ABCD解析：光療護理：雙眼遮蓋防視網膜損傷；會陰、肛門遮蓋保護隱私；定時翻身確保皮膚均勻受光；每4-6小時監(jiān)測膽紅素（嚴重者每2小時）；同時觀察有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉等副作用。7.屬于特級護理的適用對象是A.嚴重創(chuàng)傷患者B.器官移植術后患者C.大面積燒傷患者D.生活完全不能自理者答案：ABC解析：特級護理標準：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者（如嚴重創(chuàng)傷、器官移植術后）；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或大手術后患者；使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。生活完全不能自理者屬于一級護理（根據《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》）。8.預防跌倒的護理措施包括A.病房地面保持干燥無雜物B.床欄應始終處于拉起狀態(tài)C.對高?；颊吲宕鞣赖箻俗RD.指導患者改變體位時遵循"三步曲"答案：ACD解析：預防跌倒措施：環(huán)境安全（干燥、防滑、無障礙物）；高危標識（如手腕帶）；體位改變"三步曲"（臥床→坐起→站立，各30秒）；床欄根據患者情況使用（意識清醒患者無需始終拉起，避免限制活動導致墜床）。9.鼻飼患者發(fā)生誤吸的預防措施包括A.鼻飼前檢查胃潴留量（＞150ml延遲喂養(yǎng)）B.鼻飼時抬高床頭30-45°C.鼻飼速度控制在200ml/小時D.鼻飼后保持半臥位30分鐘答案：ABCD解析：誤吸預防：胃潴留＞150ml提示胃排空延遲，需延遲或減量喂養(yǎng)；抬高床頭30-45°利用重力減少反流；輸注速度過快（＞200ml/h）增加胃內壓力；鼻飼后保持半臥位30分鐘避免立即平臥引發(fā)反流。10.臨終關懷的基本原則包括A.以治愈為主的治療B.以護理為主的照顧C.尊重患者的權利D.注重生命質量答案：BCD解析：臨終關懷強調"四全照顧"（全人、全家、全程、全隊），原則包括：以護理為主（控制癥狀、減輕痛苦）、尊重患者權利（自主權、隱私權）、提高生命質量（而非延長生存時間）、幫助家屬適應。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因"突發(fā)胸痛2小時"入院，診斷為"急性廣泛前壁心肌梗死"，急診行PCI術（經皮冠狀動脈介入治療），術后返回CCU。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。醫(yī)囑：絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧4L/min，阿司匹林300mg嚼服，低分子肝素4000IU皮下注射q12h，硝酸甘油5μg/min靜脈泵入。問題1：該患者術后早期護理觀察的重點有哪些？答案：①生命體征：重點監(jiān)測心率、血壓（硝酸甘油易導致低血壓）、呼吸頻率及血氧飽和度（雙肺濕啰音提示可能存在心功能不全）；②心電監(jiān)護：觀察ST段變化、有無心律失常（如室性早搏、房室傳導阻滯）；③胸痛癥狀：評估疼痛是否緩解，有無再發(fā)；④穿刺部位：PCI術后股動脈/橈動脈穿刺點有無出血、血腫、足背動脈搏動情況；⑤用藥反應：硝酸甘油的低血壓反應，低分子肝素的出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑）；⑥心功能監(jiān)測：觀察尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、肺部啰音變化（有無急性左心衰加重）。問題2：患者主訴"腹脹、食欲差"，可能的原因及護理措施？答案：可能原因：①心功能不全導致胃腸道淤血；②絕對臥床引起胃腸蠕動減慢；③藥物副作用（如阿司匹林刺激胃黏膜）。護理措施：①評估腹脹程度（聽診腸鳴音、觸診腹部）；②協(xié)助取半臥位，順時針按摩腹部促進排氣；③飲食指導：少量多餐，避免產氣食物（豆類、碳酸飲料），選擇易消化流質/半流質；④遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥（如莫沙必利）或胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）；⑤觀察大便性狀（有無黑便提示上消化道出血）。案例2（10分）：患者女性，42歲，因"乳腺癌改良根治術后3天"轉入普通病房。查體：生命體征平穩(wěn)，左胸壁可見手術切口，敷料干燥，左腋下放置負壓引流管1根，引出淡紅色液體約50ml/日?；颊咧髟V切口疼痛（數字評分法4分），不敢咳嗽，擔心術側上肢活動影響愈合。問題1：該患者術后引流管的護理要點是什么？答案：①保持引流管通暢：避免折疊、扭曲，定時擠壓引流管（從近端向遠端）；②觀察引流液性狀、量、顏色：正常術后1-2天為血性液體（＜100ml/日），若突然增多（＞200ml/24h）或顏色鮮紅提示活動性出血；③負壓狀態(tài)維持：檢查引流裝置是否處于負壓（如負壓球需保持塌陷狀態(tài)）；④固定引流管：避免牽拉，標識清楚；⑤拔管指征：引流量＜10ml/日且無積血積液，可考慮拔管（通常術后3-5天）。問題2：如何指導患者進行術側上肢功能鍛煉？答案：①術后1-3天（臥床期）：手指主動屈伸運動（握拳、松拳），腕關節(jié)背伸、掌屈；②術后4-7天（下床期）：患側手摸對側肩部及同側耳朵（避免外展超過90°）；③術后1-2周（拆線后）：做"爬墻"運動（手指沿墻面緩慢上移，每日記錄高度）、梳頭動作（患側手經頭頂摸對側耳