2025年胸外心臟按壓并發(fā)癥理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.胸外心臟按壓（CPR）過程中最常見的骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥是：A.胸骨骨折B.肋骨骨折C.胸椎脫位D.鎖骨骨折答案：B解析：成人CPR中肋骨骨折發(fā)生率為30%-50%，顯著高于胸骨骨折（約5%-15%）。肋骨因缺乏胸骨的支撐結(jié)構(gòu)，且老年人常合并骨質(zhì)疏松，按壓時胸骨下陷導(dǎo)致肋骨受剪切力是主要機制。2.關(guān)于兒童CPR并發(fā)肝脾破裂的主要原因，正確的是：A.按壓頻率過快（>140次/分）B.按壓位置過偏（偏離胸骨中下段）C.兒童肝臟位置較低且肋弓保護(hù)不完全D.按壓深度超過胸廓前后徑的1/3答案：C解析：兒童肝臟相對較大，位置低于肋弓（尤其嬰幼兒），肋軟骨彈性好但對肝臟保護(hù)不足，按壓時直接沖擊上腹部易導(dǎo)致肝包膜下血腫或破裂。按壓深度應(yīng)為胸廓前后徑的1/3-1/2（嬰兒約4cm，兒童約5cm），符合規(guī)范時一般不直接導(dǎo)致破裂。3.以下哪項是CPR后遲發(fā)性心包填塞的典型表現(xiàn)？A.按壓后即刻出現(xiàn)頸靜脈怒張B.復(fù)蘇成功24小時后出現(xiàn)奇脈、血壓下降C.心前區(qū)可聞及心包摩擦音D.超聲顯示心包腔內(nèi)少量積液（<50ml）答案：B解析：遲發(fā)性心包填塞多因按壓導(dǎo)致心肌小血管破裂，血液緩慢積聚（通常需數(shù)小時至數(shù)天），當(dāng)積液量超過150ml時出現(xiàn)心包壓塞三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音低鈍），奇脈（吸氣時收縮壓下降>10mmHg）是典型體征。即刻出現(xiàn)的頸靜脈怒張更常見于張力性氣胸。4.老年患者CPR后出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是：A.肺挫傷B.張力性氣胸C.氣管破裂D.縱隔氣腫答案：B解析：老年患者肋骨脆性高，CPR易導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜或肺組織可引發(fā)氣胸。氣體經(jīng)胸膜破口進(jìn)入皮下組織形成皮下氣腫，張力性氣胸時氣體單向進(jìn)入胸腔，可合并廣泛皮下氣腫?？v隔氣腫多由氣管或支氣管破裂引起，較少見。5.關(guān)于CPR并發(fā)胃內(nèi)容物反流的主要機制，錯誤的是：A.按壓時膈肌上抬增加腹腔壓力B.患者常存在胃潴留（如心跳驟停前未禁食）C.按壓位置過低（劍突下）直接擠壓胃部D.人工呼吸潮氣量過大導(dǎo)致胃脹氣答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)CPR按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），正確定位時不會直接擠壓胃部。胃內(nèi)容物反流主要因按壓導(dǎo)致膈肌上移（腹腔壓升高）、胃張力降低（缺血缺氧）及人工通氣時氣體進(jìn)入胃內(nèi)（尤其無氣道保護(hù)時）。6.以下哪項指標(biāo)提示CPR可能并發(fā)心肌挫傷？A.復(fù)蘇后肌鈣蛋白I（cTnI）升高至0.5ng/mlB.心電圖ST段抬高呈弓背向上型C.超聲心動圖顯示局部室壁運動異常D.心肌酶譜（CK-MB）在6小時內(nèi)峰值升高答案：C解析：心肌挫傷的特征性表現(xiàn)是局部心肌運動功能障礙（超聲顯示節(jié)段性室壁運動異常），而cTnI升高、ST段改變及CK-MB升高也可見于原發(fā)性心臟驟停（如急性心梗）。需結(jié)合病史（CPR前無胸痛）及影像學(xué)鑒別。7.新生兒CPR并發(fā)肋骨骨折的主要原因是：A.按壓手法錯誤（使用單掌而非雙指）B.按壓頻率不足（<100次/分）C.骨骼發(fā)育未成熟（軟骨成分多）D.合并維生素D缺乏性佝僂病答案：A解析：新生兒胸壁薄，正確按壓應(yīng)使用雙拇指環(huán)繞法（拇指按壓胸骨中下段，其余手指環(huán)繞胸廓）或雙指法（中指、環(huán)指按壓），若錯誤使用單掌按壓易導(dǎo)致局部壓力過大，引發(fā)肋骨骨折。軟骨成分多本應(yīng)降低骨折風(fēng)險，故A為主要原因。8.以下哪項是CPR后急性腎功能損傷的間接并發(fā)癥？A.按壓導(dǎo)致腎包膜下血腫B.復(fù)蘇后低血壓引起腎灌注不足C.肋骨骨折刺破腎周組織D.大量使用腎上腺素導(dǎo)致腎血管收縮答案：B解析：CPR直接并發(fā)癥多為機械性損傷（如腎血腫），而急性腎損傷更常見于復(fù)蘇后全身缺血再灌注損傷、低血壓導(dǎo)致的腎前性灌注不足。腎上腺素的腎血管收縮作用是藥物副作用，非CPR直接機械并發(fā)癥。9.關(guān)于CPR并發(fā)氣胸的診斷，最敏感的檢查是：A.胸部X線正位片B.床旁超聲（FAST檢查）C.胸部CTD.動脈血氣分析答案：B解析：床旁超聲對氣胸的敏感性（90%-95%）高于X線（約60%），可在急救現(xiàn)場快速識別胸膜滑動征消失、肺點征等。CT雖最準(zhǔn)確但不適用于緊急情況。10.預(yù)防CPR并發(fā)肋骨骨折的關(guān)鍵措施是：A.減少按壓深度（<5cm）B.使用機械按壓裝置C.正確評估按壓位置和手法D.對老年患者降低按壓頻率（<100次/分）答案：C解析：按壓深度需維持5-6cm（成人）以保證有效循環(huán)，過淺會降低復(fù)蘇成功率。機械裝置可減少施救者疲勞，但不能完全避免骨折。正確定位（胸骨中下段）、垂直按壓、避免沖擊式按壓是關(guān)鍵。老年患者仍需維持100-120次/分的頻率。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.胸外心臟按壓可能導(dǎo)致的腹部內(nèi)臟損傷包括：A.肝破裂B.脾破裂C.胃穿孔D.胰腺挫傷E.結(jié)腸破裂答案：A、B、D解析：肝臟（右季肋區(qū)）、脾臟（左季肋區(qū)）因位置表淺且質(zhì)地脆弱，易受按壓沖擊損傷；胰腺位于腹膜后，受擠壓時可發(fā)生挫傷。胃穿孔多見于原有潰瘍病史者，CPR直接導(dǎo)致罕見；結(jié)腸因位置較深且腸壁彈性好，不易破裂。2.以下哪些是CPR并發(fā)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.血壓進(jìn)行性下降E.雙側(cè)胸廓活動度對稱答案：A、B、C、D解析：張力性氣胸時患側(cè)胸腔壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致患側(cè)呼吸音消失、氣管偏移、靜脈回流受阻（頸靜脈怒張）、心輸出量下降（低血壓）。雙側(cè)胸廓活動度不對稱（患側(cè)減弱）是典型體征，故E錯誤。3.關(guān)于兒童與成人CPR并發(fā)癥的差異，正確的是：A.兒童肋骨骨折發(fā)生率低于成人B.兒童更易發(fā)生肝脾破裂C.成人更易發(fā)生胸骨骨折D.兒童心包填塞發(fā)生率更高E.成人胃內(nèi)容物反流風(fēng)險更低答案：A、B、C解析：兒童肋骨以軟骨成分為主，彈性好，骨折少（A正確）；肝臟位置低、肋弓保護(hù)弱，易受擠壓（B正確）；成人肋骨鈣化明顯，胸骨骨折相對多見（C正確）。心包填塞無年齡差異；兒童胃容量小但賁門括約肌松弛，反流風(fēng)險更高（E錯誤）。4.以下哪些指標(biāo)提示CPR可能并發(fā)縱隔氣腫？A.頸部皮下握雪感B.心前區(qū)聽診Hamman征（crunching音）C.胸部X線示縱隔旁條帶狀透亮影D.動脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行性下降E.中心靜脈壓（CVP）降低答案：A、B、C、D解析：縱隔氣腫時氣體可擴散至頸部皮下（握雪感），心前區(qū)與縱隔摩擦產(chǎn)生Hamman征，X線可見縱隔積氣，氣體壓迫肺組織導(dǎo)致低氧。CVP因靜脈回流受阻多升高（E錯誤）。5.預(yù)防CPR并發(fā)內(nèi)臟損傷的措施包括：A.按壓時避免過度向劍突方向偏移B.對肥胖患者增加按壓深度至7cmC.使用環(huán)狀軟骨加壓（Sellick手法）D.復(fù)蘇前評估是否存在腹部外傷史E.兒童按壓時避免手指超出胸骨范圍答案：A、D、E解析：按壓位置偏下（劍突方向）易擠壓肝臟，故需避免（A正確）；肥胖患者仍需維持5-6cm深度（B錯誤）；Sellick手法用于預(yù)防胃內(nèi)容物反流，不直接預(yù)防內(nèi)臟損傷（C錯誤）；已知腹部外傷者需調(diào)整按壓力度（D正確）；兒童胸骨范圍小，手指超出易損傷肋骨或肝臟（E正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.胸外心臟按壓導(dǎo)致的肋骨骨折多為多根單處骨折，移位較少。（）答案：√解析：CPR時肋骨受均勻壓力，骨折多為單處斷裂（非粉碎性），因周圍肌肉韌帶固定，移位較少。2.新生兒CPR后出現(xiàn)嘔血，首先考慮食管黏膜損傷而非胃破裂。（）答案：√解析：新生兒胃壁較厚，破裂罕見；嘔血更常見于CPR時劇烈嘔吐導(dǎo)致的食管賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）。3.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)血胸，若引流液中紅細(xì)胞壓積（Hct）>50%，提示為活動性出血。（）答案：√解析：胸腔內(nèi)血液未被稀釋時Hct接近外周血（40%-50%），若>50%提示持續(xù)出血（如肋間動脈或肺血管破裂）。4.胸外心臟按壓深度超過6cm會增加肋骨骨折風(fēng)險，但不影響內(nèi)臟損傷發(fā)生率。（）答案：×解析：深度過深（>6cm）不僅增加骨骼損傷，還會因胸骨過度下陷擠壓后方肝臟、心臟等，導(dǎo)致內(nèi)臟破裂風(fēng)險升高。5.長期接受抗凝治療的患者CPR后出現(xiàn)腹膜后血腫，需立即停用所有抗凝藥物。（）答案：×解析：需評估患者整體情況（如是否仍需維持循環(huán)），部分患者（如機械瓣置換術(shù)后）需權(quán)衡出血與血栓風(fēng)險，可能需輸注凝血因子而非直接停藥。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述胸外心臟按壓并發(fā)肋骨骨折的病理機制及好發(fā)部位。答案：病理機制：①機械應(yīng)力：按壓時胸骨下陷，肋骨受到來自胸骨和脊柱的雙向擠壓，產(chǎn)生剪切力；②骨骼脆性：老年人骨質(zhì)疏松、骨密度降低，兒童肋骨軟骨成分多但過度按壓時（如手法錯誤）也可斷裂；③按壓參數(shù)：深度過深（>6cm）、頻率過快（>120次/分）或按壓位置偏移增加局部應(yīng)力。好發(fā)部位：第3-8肋骨（中下段肋骨，缺乏鎖骨和肩胛骨保護(hù)），以側(cè)胸壁（腋中線附近）多見，單側(cè)或雙側(cè)。2.列舉CPR并發(fā)肺挫傷的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。答案：臨床表現(xiàn)：①呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、咯血（或血性泡沫痰）、患側(cè)呼吸音減弱；②全身表現(xiàn)：低氧血癥（PaO2<60mmHg）、呼吸衰竭；③合并表現(xiàn)：可伴肋骨骨折（胸痛、骨擦感）或氣胸（氣管偏移）。診斷依據(jù)：①病史：CPR史；②體征：肺部濕啰音、胸廓壓痛；③輔助檢查：胸部X線（傷后2-4小時出現(xiàn)斑片狀浸潤影，以受壓部位多見）；CT（更敏感，顯示肺實質(zhì)水腫、出血）；動脈血氣（低氧、高碳酸血癥）。3.試述CPR后急性心包填塞的處理原則。答案：處理原則：①快速識別：監(jiān)測血壓（進(jìn)行性下降）、頸靜脈怒張、心音低鈍（Beck三聯(lián)征），超聲確認(rèn)心包積液（液性暗區(qū)>2cm或右心室受壓）；②緊急減壓：心包穿刺（劍突下進(jìn)針，抽液30-50ml即可緩解癥狀）或外科心包開窗；③支持治療：維持循環(huán)（補液、血管活性藥物），糾正凝血功能障礙（如輸注新鮮冰凍血漿）；④病因處理：若為心肌破裂（多見于左心室前壁），需緊急手術(shù)修補；⑤后續(xù)觀察：即使暫時緩解，仍需持續(xù)監(jiān)測（超聲每4-6小時），警惕遲發(fā)性再出血。4.分析肥胖患者CPR并發(fā)癥的特點及預(yù)防措施。答案：特點：①骨骼損傷：因胸壁增厚，按壓時需更大力度，肋骨骨折風(fēng)險增加；②內(nèi)臟損傷：腹部脂肪堆積，按壓時膈肌上抬更明顯，胃內(nèi)容物反流風(fēng)險升高；③評估困難：胸壁過厚導(dǎo)致心音、呼吸音聽診不清，超聲或X線檢查偽影多，影響并發(fā)癥識別；④有效循環(huán)不足：脂肪組織影響按壓傳導(dǎo)，可能需增加按壓深度（但不超過6cm），反而加重?fù)p傷。預(yù)防措施：①調(diào)整按壓手法：使用雙掌重疊，確保垂直用力；②控制按壓參數(shù)：維持深度5-6cm，頻率100-120次/分，避免過度用力；③氣道管理：優(yōu)先氣管插管（減少胃脹氣），使用環(huán)狀軟骨加壓；④輔助檢查：床旁超聲評估心包、胸腔情況；⑤團隊協(xié)作：增加按壓者輪換（每2分鐘），避免疲勞導(dǎo)致手法偏移。五、案例分析題（23分）患者，女，72歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”由家屬送急診。既往有高血壓、骨質(zhì)疏松病史，長期口服阿侖膦酸鈉。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，立即行CPR（按壓深度5-6cm，頻率110次/分），同時氣管插管機械通氣。10分鐘后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），但患者出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、左側(cè)胸痛（VAS評分8分），氧飽和度（SpO2）88%（吸入氧濃度40%）。查體：左側(cè)胸廓壓痛（+），左側(cè)呼吸音減弱，氣管輕度右偏，頸靜脈稍充盈，血壓105/65mmHg。問題：1.該患者最可能的CPR并發(fā)癥是什么？列出診斷依據(jù)。（8分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（5分）3.提出具體處理措施。（10分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：左側(cè)肋骨骨折合并張力性氣胸。診斷依據(jù)：①病史：老年女性，骨質(zhì)疏松（骨折高危因素），CPR后出現(xiàn)胸痛；②癥狀：呼吸急促、低氧（SpO2下降）；③體征：左側(cè)胸廓壓痛（肋骨骨折）、左側(cè)呼吸音減弱、氣管右偏（氣胸導(dǎo)致患側(cè)壓力增高）、頸靜脈充盈（胸腔壓力影響靜脈回流）。2.進(jìn)一步檢查：①床旁胸部超聲：觀察胸膜滑動征（消失提示氣胸）、肺點征（氣胸特異性表現(xiàn)），同時評估肋骨連續(xù)性（骨折處回聲中斷）；②胸部X線（正側(cè)位）：顯示氣胸線（肺組織壓縮）、肋骨骨折線；③動脈血氣分析：評估氧合（PaO2）及酸堿平衡；④心電圖：排除急性心梗（與CPR后ST改變鑒別）；⑤D-二聚體：排除肺栓塞（但需結(jié)合臨床）。3.處理措施：（1）緊急處理：①高流量吸氧（提高FiO2至60%），維持SpO2>92%；②胸腔穿刺減壓：在左鎖骨中線第2肋間用16G靜脈導(dǎo)管穿刺，抽氣至癥狀緩解（可連接單向閥持續(xù)排氣）；③鎮(zhèn)痛：靜脈注射芬太尼（0.5-1μg/kg）緩解胸痛，避免因疼痛抑制呼吸。（2）并發(fā)癥治療：①肋骨骨折：使用胸帶固定（限制胸廓活動），避免劇烈咳嗽；②張力性氣胸：若穿刺后癥狀反復(fù)，需放置胸腔閉式引流管（腋中線第4-5肋間），連接水封瓶；③評估出血風(fēng)險：患者長期用阿侖