2025年xx年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育糖尿病的藥物治療管理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，診斷為2型糖尿病（T2DM）5年，近期HbA1c8.2%，BMI28.5kg/m2，肝腎功能正常，無心血管疾病史。首選的口服降糖藥是：A.格列齊特B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.瑞格列奈答案：C解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，若無禁忌證，二甲雙胍是T2DM患者的首選用藥，尤其適用于超重/肥胖患者（BMI≥24）。該患者BMI28.5屬于超重，且無肝腎功能異常，符合二甲雙胍使用條件。2.關(guān)于胰島素促泌劑的描述，錯(cuò)誤的是：A.磺脲類藥物需在餐前30分鐘服用B.格列奈類藥物可在餐前即刻服用C.主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加D.適用于所有類型的糖尿病患者答案：D解析：胰島素促泌劑（磺脲類、格列奈類）僅適用于存在一定胰島β細(xì)胞功能的T2DM患者，1型糖尿?。═1DM）、胰腺切除術(shù)后糖尿病患者因β細(xì)胞功能衰竭，禁用此類藥物。3.患者女性，65歲，T2DM合并慢性腎臟?。–KD）3期（eGFR45ml/min/1.73m2），目前使用二甲雙胍500mgbid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。最適合加用的藥物是：A.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）B.西格列?。―PP-4抑制劑）C.格列美脲（磺脲類）D.甘精胰島素（長效胰島素）答案：B解析：SGLT-2抑制劑在eGFR＜60ml/min/1.73m2時(shí)需謹(jǐn)慎使用（部分藥物如達(dá)格列凈在eGFR≥25時(shí)可用于CKD治療，但需調(diào)整劑量）；磺脲類藥物在CKD患者中易蓄積導(dǎo)致低血糖；胰島素需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量但可能增加體重。DPP-4抑制劑（如西格列?。┰贑KD3期無需調(diào)整劑量，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，是較安全的選擇。4.以下哪種藥物可降低T2DM患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)并具有腎臟保護(hù)作用？A.吡格列酮B.利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）C.阿卡波糖D.那格列奈（格列奈類）答案：B解析：GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）和SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、卡格列凈）被證實(shí)具有明確的心血管和腎臟獲益，可降低主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)，延緩腎病進(jìn)展。5.患者男性，42歲，T1DM病史10年，使用門冬胰島素（餐時(shí)）+甘精胰島素（基礎(chǔ)）治療，近3日出現(xiàn)晨起空腹血糖升高（11.2-13.5mmol/L），夜間2點(diǎn)血糖5.8mmol/L，最可能的原因是：A.Somogyi效應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）B.Dawn現(xiàn)象（清晨升糖激素分泌增加）C.胰島素劑量不足D.晚餐碳水化合物攝入過多答案：B解析：Somogyi效應(yīng)表現(xiàn)為夜間低血糖（通常＜3.9mmol/L）后空腹高血糖；Dawn現(xiàn)象是夜間血糖正常（如2點(diǎn)血糖5.8mmol/L），因清晨皮質(zhì)醇、生長激素等升糖激素分泌增加導(dǎo)致空腹高血糖。該患者夜間血糖正常，符合Dawn現(xiàn)象特征。6.關(guān)于二甲雙胍的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.血清肌酐男性＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）時(shí)禁用B.需隨餐或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)C.長期使用需監(jiān)測維生素B12水平D.造影檢查前需停用48小時(shí)答案：A解析：最新指南（2021年）建議，二甲雙胍在eGFR≥45ml/min/1.73m2時(shí)無需調(diào)整劑量；eGFR30-45時(shí)需謹(jǐn)慎使用；eGFR＜30時(shí)禁用。血清肌酐值受年齡、性別、肌肉量影響，需通過eGFR評估，而非單純肌酐值。7.患者女性，32歲，妊娠24周，OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后1小時(shí)11.5mmol/L，餐后2小時(shí)9.2mmol/L，診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。首選的治療方案是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列本脲D.生活方式干預(yù)聯(lián)合阿卡波糖答案：B解析：GDM患者經(jīng)生活方式干預(yù)血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，首選胰島素治療。二甲雙胍和格列本脲雖在部分指南中提及可謹(jǐn)慎使用，但國內(nèi)仍以胰島素為一線選擇；阿卡波糖在妊娠中使用缺乏足夠證據(jù)。8.以下哪種藥物可引起“生殖器真菌感染”的不良反應(yīng)？A.利格列?。―PP-4抑制劑）B.恩格列凈（SGLT-2抑制劑）C.羅格列酮（TZDs）D.格列喹酮（磺脲類）答案：B解析：SGLT-2抑制劑通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，可能導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)升高，以女性外陰陰道假絲酵母菌病和男性龜頭炎常見。9.患者男性，70歲，T2DM合并阿爾茨海默病，口服藥依從性差，HbA1c7.9%，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。最適合的治療方案是：A.預(yù)混胰島素（如30R）每日2次皮下注射B.基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）每日1次皮下注射C.餐時(shí)胰島素（門冬胰島素）每日3次皮下注射D.繼續(xù)調(diào)整口服藥劑量答案：B解析：患者因認(rèn)知障礙依從性差，需簡化治療方案?；A(chǔ)胰島素每日1次注射，可控制空腹及基礎(chǔ)血糖，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對較低，優(yōu)于預(yù)混胰島素（需嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)餐）或餐時(shí)胰島素（需每日3次注射）。10.關(guān)于GLP-1受體激動(dòng)劑的描述，正確的是：A.需每日多次注射B.主要通過促進(jìn)胰島素分泌降低血糖C.可延緩胃排空，增加飽腹感D.禁用于合并肥胖的T2DM患者答案：C解析：GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）具有葡萄糖依賴性促胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空、抑制食欲等多重作用，多數(shù)為每日1次或每周1次注射，適用于合并肥胖的T2DM患者。11.患者女性，55歲，T2DM病史8年，使用二甲雙胍1000mgbid+沙格列汀5mgqd治療，HbA1c7.5%，近1月出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、鼻咽炎，可能與哪種藥物相關(guān)？A.二甲雙胍B.沙格列汀C.兩者均無關(guān)D.兩者均可能答案：B解析：DPP-4抑制劑（如沙格列?。┑某Ｒ姴涣挤磻?yīng)包括鼻咽炎、上呼吸道感染、關(guān)節(jié)痛等，二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心）。12.以下哪種情況需立即啟動(dòng)胰島素治療？A.T2DM患者HbA1c7.2%，無明顯癥狀B.新診斷T2DM患者空腹血糖13.6mmol/L，伴酮尿C.T2DM患者合并輕度上呼吸道感染D.T2DM患者使用兩種口服藥后HbA1c7.0%答案：B解析：新診斷T2DM患者若空腹血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）伴酮癥（酮尿），提示β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，需立即啟動(dòng)胰島素治療以快速控制高血糖，避免酮癥酸中毒進(jìn)展。13.患者男性，68歲，T2DM合并心力衰竭（NYHAII級），不宜使用的藥物是：A.達(dá)格列凈B.利拉魯肽C.吡格列酮D.胰島素答案：C解析：噻唑烷二酮類（TZDs，如吡格列酮）可引起水鈉潴留，加重心力衰竭，NYHAII級及以上心衰患者禁用。SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）對心衰有改善作用。14.關(guān)于低血糖的定義，正確的是：A.非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/LB.T2DM患者血糖＜3.9mmol/LC.T1DM患者血糖＜3.0mmol/LD.所有糖尿病患者血糖＜4.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義，糖尿病患者低血糖為血糖＜3.9mmol/L（無論分型），非糖尿病患者為＜2.8mmol/L。15.患者使用甘精胰島素（基礎(chǔ)胰島素）后，最可能出現(xiàn)低血糖的時(shí)間段是：A.夜間（22:00-2:00）B.清晨（6:00-8:00）C.午餐前（11:00-12:00）D.晚餐后（19:00-20:00）答案：A解析：甘精胰島素為長效胰島素類似物，作用時(shí)間24小時(shí)，無明顯峰值，低血糖風(fēng)險(xiǎn)主要集中在夜間（藥物作用持續(xù)期與空腹時(shí)間重疊）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于胰島素增敏劑的藥物有：A.二甲雙胍B.羅格列酮C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：ABC解析：胰島素增敏劑包括雙胍類（二甲雙胍）和噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮），通過改善胰島素敏感性降低血糖；阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑，延緩碳水化合物吸收。2.關(guān)于糖尿病合并慢性腎臟?。―KD）的藥物選擇，正確的有：A.優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如格列喹酮）B.SGLT-2抑制劑可延緩DKD進(jìn)展C.二甲雙胍在eGFR≥45時(shí)可使用D.胰島素需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量答案：ABCD解析：格列喹酮僅5%經(jīng)腎臟排泄，適合DKD患者；SGLT-2抑制劑可降低尿白蛋白、延緩eGFR下降；二甲雙胍在eGFR≥45時(shí)無需調(diào)整劑量；CKD患者胰島素清除減少，需降低劑量避免低血糖。3.以下哪些情況需調(diào)整胰島素劑量？A.患者因肺炎發(fā)熱，血糖升高B.患者開始規(guī)律運(yùn)動(dòng)，血糖下降C.患者因胃腸炎禁食1天D.患者更換胰島素注射部位（腹部→大腿）答案：ABC解析：發(fā)熱、感染會(huì)增加胰島素抵抗，需增加劑量；運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，需減少劑量；禁食需減少或停用胰島素；注射部位不同（腹部吸收快于大腿）可能影響起效時(shí)間，但通常無需調(diào)整劑量，需注意注射時(shí)間。4.關(guān)于糖尿病患者的藥物相互作用，正確的有：A.二甲雙胍與碘造影劑聯(lián)用增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)B.磺脲類藥物與保泰松聯(lián)用可能增強(qiáng)降糖作用C.糖皮質(zhì)激素與降糖藥聯(lián)用可能導(dǎo)致血糖升高D.阿司匹林與胰島素聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：碘造影劑可能導(dǎo)致腎功能急性下降，影響二甲雙胍排泄；保泰松為強(qiáng)蛋白結(jié)合藥，可置換磺脲類藥物，增強(qiáng)其血藥濃度；糖皮質(zhì)激素升高血糖，需調(diào)整降糖藥劑量；阿司匹林可增強(qiáng)胰島素敏感性，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.以下屬于GLP-1受體激動(dòng)劑禁忌證的是：A.甲狀腺髓樣癌病史B.胰腺炎病史C.嚴(yán)重胃腸道疾病（如胃輕癱）D.1型糖尿病答案：ABC解析：GLP-1受體激動(dòng)劑可能增加甲狀腺C細(xì)胞腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)），禁用于甲狀腺髓樣癌或家族史患者；胰腺炎病史患者使用可能復(fù)發(fā)；延緩胃排空可能加重胃輕癱。T1DM非絕對禁忌，但需聯(lián)合胰島素使用。6.關(guān)于糖尿病患者的低血糖處理，正確的有：A.意識(shí)清醒者給予15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）B.意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖溶液C.15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)給予15g碳水化合物D.低血糖糾正后需調(diào)整降糖方案，避免再次發(fā)生答案：ABCD解析：低血糖處理遵循“15-15法則”：15g碳水化合物，15分鐘后復(fù)測；意識(shí)障礙者需靜脈給藥；糾正后需分析原因（如藥物過量、未按時(shí)進(jìn)餐）并調(diào)整治療。7.以下哪些藥物可能引起體重增加？A.胰島素B.磺脲類藥物C.格列酮類藥物D.SGLT-2抑制劑答案：ABC解析：胰島素促進(jìn)葡萄糖利用和脂肪合成；磺脲類增加胰島素分泌，可能導(dǎo)致體重增加；格列酮類改善胰島素敏感性，同時(shí)促進(jìn)脂肪分布；SGLT-2抑制劑通過排糖減輕體重。8.關(guān)于老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)，正確的有：A.一般健康狀態(tài)良好者：HbA1c＜7.5%，空腹5.0-7.2mmol/LB.合并嚴(yán)重并發(fā)癥者：HbA1c＜8.0%，空腹7.8-10.0mmol/LC.避免低血糖（尤其是嚴(yán)重低血糖）D.優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑）答案：ABCD解析：老年患者需分層管理，健康狀態(tài)良好者目標(biāo)較嚴(yán)格，合并癥多者放寬目標(biāo)；避免低血糖是關(guān)鍵；選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物可減少不良事件。9.關(guān)于糖尿病患者的藥物治療管理（MTM），需關(guān)注的內(nèi)容包括：A.用藥依從性評估B.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測C.藥物相互作用分析D.患者教育（如用藥方法、低血糖識(shí)別）答案：ABCD解析：MTM涵蓋用藥評估、監(jiān)測、干預(yù)及患者教育，需全面關(guān)注患者用藥的安全性、有效性和依從性。10.以下哪些情況提示需調(diào)整糖尿病治療方案？A.HbA1c未達(dá)標(biāo)（如目標(biāo)7.0%，實(shí)際7.8%）B.出現(xiàn)藥物無法耐受的不良反應(yīng)（如二甲雙胍導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉）C.患者合并癥變化（如新增心力衰竭）D.患者生活方式改變（如開始嚴(yán)格飲食控制）答案：ABCD解析：血糖未達(dá)標(biāo)、不良反應(yīng)、合并癥變化、生活方式改變均可能影響治療效果，需重新評估并調(diào)整方案。三、案例分析題（共40分）案例：患者男性，62歲，身高170cm，體重85kg（BMI29.4kg/m2），T2DM病史10年，既往使用二甲雙胍（1000mgbid）+格列齊特（80mgbid）治療。近3月監(jiān)測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-13.6mmol/L，HbA1c8.3%（目標(biāo)＜7.0%）。既往史：高血壓（150/95mmHg）、高脂血癥（LDL-C3.8mmol/L）、非酒精性脂肪肝（ALT55U/L）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐105μmol/L（eGFR62ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30），心電圖提示ST段壓低（考慮心肌缺血）。問題1：分析當(dāng)前治療方案的不足（10分）問題2：提出優(yōu)化治療方案并說明依據(jù)（15分）問題3：需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)及患者教育內(nèi)容（15分）答案：問題1：當(dāng)前治療方案的不足（1）血糖控制未達(dá)標(biāo)：HbA1c8.3%＞7.0%，空腹及餐后血糖均升高，提示現(xiàn)有方案（二甲雙胍+磺脲類）療效不足。（2）磺脲類藥物長期使用可能導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰退：患者病程10年，β細(xì)胞功能可能逐漸減退，磺脲類促泌作用減弱。（3）未關(guān)注心血管及腎臟保護(hù)：患者合并高血壓、心肌缺血（ST段壓低）、微量白蛋白尿（UACR35），需選擇具有心血管/腎臟獲益的藥物。（4）體重管理不佳：BMI29.4屬肥胖，磺脲類和二甲雙胍雖部分患者體重穩(wěn)定，但長期血糖控制不佳可能加重胰島素抵抗。問題2：優(yōu)化治療方案及依據(jù)（1）停用格列齊特，加用GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.5mg每周1次）或SGLT-2抑制劑（如恩格列凈10mgqd）：依據(jù)：患者合并心血管高危因素（高血壓、心肌缺血）和微量白蛋白尿，GLP-1RA和SGLT-2i均被指南推薦為具有心血管和腎臟保護(hù)作用的藥物。GLP-1RA可改善血糖、降低體重（患者BMI29.4）、延緩胃排空；SGLT-2i可降低血壓（患者血壓150/95mmHg）、減少尿白蛋白排泄。（2）保留二甲雙胍（1000mgbid）：依據(jù)：二甲雙胍是基石藥物，患者eGFR62≥45，無禁忌證，可繼續(xù)使用以改善胰島素敏感性。（3）若加用SGLT-2i，需監(jiān)測血壓（可能導(dǎo)致低血壓）和尿酮（預(yù)防酮癥）；若選擇GLP-1RA，需關(guān)注胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），從