2025年循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理模擬試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。查體：BP180/105mmHg，端坐位，呼吸32次/分，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.自發(fā)性氣胸答案：B解析：急性左心衰典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音及心尖部舒張期奔馬律，結(jié)合血壓升高（可能因代償性交感神經(jīng)興奮），符合急性左心衰特征。2.患者服用地高辛治療慢性心力衰竭，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律。首先應(yīng)考慮（）A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C解析：洋地黃中毒典型表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見）及視覺異常（黃視、綠視）。該患者有明確洋地黃用藥史，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)首先考慮中毒。3.高血壓患者健康宣教中，建議每日食鹽攝入量不超過（）A.3gB.6gC.9gD.12g答案：B解析：《中國高血壓防治指南》推薦高血壓患者每日食鹽攝入量≤6g，合并糖尿病或慢性腎病者應(yīng)≤5g。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是（）A.竇性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.心房顫動答案：C解析：急性心梗后24小時內(nèi)，心肌缺血導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，室性心律失常（尤其是室早）最常見，嚴(yán)重者可發(fā)展為室顫。5.患者女性，55歲，診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心功能Ⅳ級”，護(hù)士指導(dǎo)其休息原則應(yīng)為（）A.避免重體力勞動，可從事輕體力活動B.嚴(yán)格臥床休息，日常生活由他人協(xié)助C.以臥床休息為主，限制活動量D.適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步答案：B解析：心功能Ⅳ級患者體力活動完全受限，休息時亦有心衰癥狀，需嚴(yán)格臥床休息，減少心肌耗氧，防止病情惡化。6.患者因“陣發(fā)性心悸1周”就診，心電圖示P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），心室率120次/分。首要的護(hù)理措施是（）A.立即同步電復(fù)律B.監(jiān)測血壓及心率變化C.準(zhǔn)備靜脈注射利多卡因D.指導(dǎo)患者屏氣刺激迷走神經(jīng)答案：B解析：該患者心電圖符合房顫特征，首要護(hù)理措施是密切監(jiān)測生命體征（尤其是血壓和心率），觀察有無血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（如低血壓、暈厥），為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。7.心包填塞患者最具特征性的體征是（）A.奇脈B.頸靜脈怒張C.肝大D.心音遙遠(yuǎn)答案：A解析：奇脈（吸氣時收縮壓下降≥10mmHg）是心包填塞的特異性體征，因心包腔內(nèi)壓力增高限制心室舒張，導(dǎo)致吸氣時回心血量減少，動脈壓顯著下降。8.患者行冠狀動脈介入治療（PCI）后，穿刺側(cè)下肢應(yīng)制動的時間是（）A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：C解析：股動脈穿刺術(shù)后通常需制動6小時（橈動脈穿刺制動2-4小時），避免穿刺點(diǎn)出血或血腫形成。9.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，最需監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.鉀離子B.鈉離子C.氯離子D.鈣離子答案：A解析：袢利尿劑（如呋塞米）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）均為排鉀利尿劑，易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥可誘發(fā)洋地黃中毒及惡性心律失常，需重點(diǎn)監(jiān)測。10.患者診斷為“主動脈夾層”，血壓220/130mmHg，首選的降壓藥物是（）A.硝苯地平緩釋片B.美托洛爾C.硝普鈉D.卡托普利答案：C解析：主動脈夾層需快速將收縮壓降至100-120mmHg，硝普鈉為短效血管擴(kuò)張劑，可精確控制血壓，是急性期首選。11.急性右心衰竭患者最常見的病因是（）A.冠心病B.肺血栓栓塞癥C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病答案：B解析：急性右心衰主要因右心室后負(fù)荷急劇增加，最常見于大面積肺栓塞（肺血栓栓塞癥），導(dǎo)致右心室射血受阻。12.患者服用胺碘酮治療心律失常，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肝功能B.甲狀腺功能C.腎功能D.血常規(guī)答案：B解析：胺碘酮含碘量高（每片200mg含碘75mg），可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退（發(fā)生率約10%-20%），需定期監(jiān)測TSH、T3、T4。13.感染性心內(nèi)膜炎患者最常見的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.大腸埃希菌答案：B解析：自體瓣膜心內(nèi)膜炎中，草綠色鏈球菌（口腔及上呼吸道正常菌群）占50%-60%，是最常見病原體。14.患者診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，出現(xiàn)黑矇、暈厥，最有效的治療措施是（）A.靜脈注射阿托品B.植入永久性心臟起搏器C.口服異丙腎上腺素D.射頻消融術(shù)答案：B解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征出現(xiàn)癥狀性心動過緩（如黑矇、暈厥）時，植入永久起搏器是唯一有效治療方法。15.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時，按壓與呼吸的比例應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：2020版AHA心肺復(fù)蘇指南推薦成人心肺復(fù)蘇時，按壓-通氣比例為30:2（單人或雙人施救）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇B.取平臥位，雙腿下垂C.快速靜脈注射呋塞米D.密切觀察意識、呼吸、血壓變化E.準(zhǔn)備嗎啡皮下注射答案：ACDE解析：急性左心衰應(yīng)取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量（B錯誤）；高流量吸氧（6-8L/min）加乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力（A正確）；呋塞米快速利尿減少血容量（C正確）；嗎啡可鎮(zhèn)靜并減輕心臟負(fù)荷（E正確）；需密切監(jiān)測生命體征（D正確）。2.心肌梗死患者的先兆癥狀包括（）A.新發(fā)生的心絞痛，程度劇烈B.原有心絞痛發(fā)作頻繁，硝酸甘油療效減弱C.靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸痛，持續(xù)＞30分鐘D.發(fā)作時伴惡心、嘔吐、大汗E.心電圖示ST段一過性抬高答案：ABCDE解析：心梗先兆（前驅(qū)癥狀）包括心絞痛性質(zhì)改變（頻率、程度、持續(xù)時間、緩解方式）、伴隨癥狀（惡心嘔吐、大汗）及心電圖動態(tài)變化（ST段抬高或壓低）。3.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.減輕體重（BMI≤24kg/m2）B.規(guī)律運(yùn)動（每周≥5天，每天30分鐘中等強(qiáng)度）C.限制飲酒（男性每日酒精量≤25g，女性≤15g）D.增加膳食纖維攝入E.保持心理平衡答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為《中國高血壓防治指南》推薦的非藥物治療核心措施。4.心律失常患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示病情危重（）A.心室率＜40次/分伴暈厥B.室性心動過速持續(xù)＞30秒C.房顫伴快速心室率（＞150次/分）D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.頻發(fā)室早（＞5次/分）答案：ABCD解析：嚴(yán)重心律失常包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢性（如＜40次/分伴暈厥）或快速性（如持續(xù)性室速、房顫伴極快心室率）心律失常，以及高度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型、三度）。頻發(fā)室早（＞5次/分）雖需關(guān)注，但通常不直接危及生命（E錯誤）。5.心包穿刺術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.術(shù)前超聲定位，測量積液深度B.術(shù)中密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖C.首次抽液量不超過200-300mlD.術(shù)后取平臥位，24小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E.若抽出血性液體，立即停止操作答案：ABCD解析：心包積液為血性時需鑒別是心包積血（如心臟破裂）還是誤穿入心?。ê笳哐簳蹋?，不能直接停止操作（E錯誤）；其余選項(xiàng)均正確。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有“高血壓病史15年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥”；“2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍治療，血糖控制尚可”。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/100mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜125pg/ml），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。心電圖：竇性心動過速，左心室肥大。心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%，左心室擴(kuò)大，二尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？（4分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個）。（8分）3.針對該患者的水腫癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）答案：1.臨床診斷：①慢性心力衰竭（左心衰竭為主，全心衰竭）；②高血壓病3級（很高危）；③2型糖尿?。虎艿外浹Y。解析：患者有長期高血壓病史，出現(xiàn)胸悶氣促（左心衰肺淤血表現(xiàn)）、不能平臥（端坐呼吸）、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（右心衰體循環(huán)淤血表現(xiàn)），符合全心衰竭；NT-proBNP顯著升高支持心衰診斷；LVEF32%（＜40%）為射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（HFrEF）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀加重）、心律失常；⑤知識缺乏：缺乏高血壓、心力衰竭規(guī)范治療及自我管理的知識。（注：需至少4個，前3個為必選，第4、5可選其他合理診斷）3.水腫的護(hù)理措施：①體位護(hù)理：取半臥位或端坐位，雙下肢抬高（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫；②飲食管理：限制鈉鹽攝入（每日＜5g），控制液體入量（24小時總?cè)肓俊芮耙蝗漳蛄?500ml），避免腌制食品、罐頭等高鈉食物；③皮膚護(hù)理：保持水腫部位皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，定時翻身（每2小時1次），避免局部受壓（使用氣墊床或軟枕），觀察有無壓瘡早期表現(xiàn)（發(fā)紅、皮溫升高）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米、螺內(nèi)酯），觀察尿量（每日＞1500ml為宜）及水腫消退情況，監(jiān)測血鉀（因患者已低鉀，需警惕利尿劑加重低鉀），必要時補(bǔ)充氯化鉀（口服或靜脈）；⑤病情監(jiān)測：每日同一時間、同一部位測量體重（晨起空腹、排尿后），記錄24小時出入量（入量包括飲食、飲水、輸液；出量包括尿量、嘔吐物、汗液等），若體重每日增加＞0.5kg或尿量突然減少，提示水鈉潴留加重；⑥健康教育：向患者解釋水腫與心衰的關(guān)系，指導(dǎo)避免長時間站立或坐位，休息時抬高下肢，避免穿過緊的襪子或鞋子。（二）案例2（20分）患者女性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院?；颊哂诹璩?點(diǎn)睡眠中突發(fā)胸痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物）、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。既往有“高脂血癥”病史5年，未規(guī)律治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即給予急診PCI治療，術(shù)中于前降支植入支架1枚，術(shù)后返回CCU。問題：1.該患者急診PCI術(shù)前的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（6分）2.術(shù)后24小時內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（8分）3.如何對該患者進(jìn)行術(shù)后早期活動指導(dǎo)？（6分）答案：1.急診PCI術(shù)前關(guān)鍵護(hù)理措施：①快速評估：確認(rèn)胸痛時間、性質(zhì)、緩解情況，核對心電圖及肌鈣蛋白結(jié)果，明確診斷；②建立靜脈通道：選擇上肢靜脈（避免股靜脈，以防術(shù)后穿刺點(diǎn)出血），確保給藥通路；③抗栓治療：遵醫(yī)囑頓服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），負(fù)荷劑量強(qiáng)化抗血小板；④鎮(zhèn)痛處理：若胸痛未緩解，給予嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制，呼吸＜12次/分時慎用）；⑤生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常（如室早、室速），監(jiān)測血壓（維持收縮壓≥90mmHg，避免低血壓影響冠脈灌注）；⑥心理護(hù)理：向患者及家屬解釋PCI的必要性及大致過程，緩解焦慮（急性心?；颊叱Ｒ騽×姨弁串a(chǎn)生瀕死感）。2.術(shù)后24小時內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥：①穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：股動脈/橈動脈穿刺處出血、血腫（橈動脈需觀察手部血運(yùn)，如皮膚顏色、溫度、橈動脈搏動）；②心律失常：支架植入后可能因再灌注損傷誘發(fā)室速、室顫（尤其是前壁心梗易累及左室，影響傳導(dǎo)系統(tǒng)）；③低血壓：可能因血容量不足（術(shù)前禁食、術(shù)中出血）、迷走反射（穿刺部位疼痛誘發(fā)）或心源性休克（大面積心梗致泵功能衰竭）；④急性支架內(nèi)血栓：多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為再次胸痛、心電圖ST段抬高，需緊急處理；⑤對比劑腎病：術(shù)后48小時內(nèi)監(jiān)測血肌酐（尤其是術(shù)前腎功能不全患者），鼓勵多飲水（術(shù)后4小時內(nèi)飲水800-1000ml）促進(jìn)對比劑排泄；⑥心肌再灌注損傷：表現(xiàn)為胸痛緩解后再次出現(xiàn)，伴心電圖ST段回落不明顯或再抬高。（注：需至少列出4個，前3個為核心）3.術(shù)后早期活動指導(dǎo)：①術(shù)后體位：橈動脈穿刺者可床上活動，術(shù)側(cè)上肢避免用力（如提重物、用力握拳），腕關(guān)節(jié)制動4-6小時；股動脈穿刺者需平臥，術(shù)側(cè)下肢制動6小時，24小時內(nèi)避免彎曲（可適當(dāng)抬高床頭≤30°）；②活動進(jìn)度：術(shù)后6小時（橈動脈）或12小時（股動脈）后，可協(xié)助床上翻身（動作輕柔）；術(shù)后24小時可坐于床旁（無頭暈、低血壓）；術(shù)后48小時可在室內(nèi)緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2-3次）；③活動禁忌：避免用力排便（可使用緩瀉劑）、突然用力（如咳嗽時按壓傷口）；活動中若出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難，立即停止并平臥；④個性化調(diào)整：根據(jù)患者心功能（LVEF32%為低射血分?jǐn)?shù)，需更謹(jǐn)慎）、年齡（58歲相對年輕）及術(shù)后反應(yīng)（如無低血壓、心律失常）調(diào)整活動量；⑤家屬教育：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成生活護(hù)理（如洗漱、進(jìn)食），避免患者過度用力。四、簡答題（共15分）1.簡述洋地黃中毒的處理原則。（5分）答案：①立即停用洋地黃及排鉀利尿劑；②監(jiān)測心電圖及電解質(zhì)（重點(diǎn)血鉀）；③低鉀血癥者補(bǔ)充鉀鹽（口服或靜脈，禁用于房室傳導(dǎo)阻滯患者）；④快速性心律失常（如室速）：首選苯妥英鈉（100mg緩慢靜注，可重復(fù)）或