2025年抗菌藥處方權(quán)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.需要嚴(yán)格控制使用以避免過快產(chǎn)生耐藥C.價(jià)格昂貴D.臨床資料豐富，療效明確2.某住院醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，可獲得以下哪類抗菌藥物的處方權(quán)？A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.所有類別3.外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-1小時(shí)C.切皮后30分鐘D.術(shù)后回病房立即給藥4.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林5.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用時(shí)，需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意，緊急情況下越級(jí)使用后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)的時(shí)限是：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)6.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星7.治療念珠菌血癥的首選抗真菌藥物（非重癥、非耐藥）是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈8.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌引起的感染，不宜選用的抗菌藥物是：A.美羅培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.頭孢噻肟D.哌拉西林/他唑巴坦9.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）非重癥患者，無基礎(chǔ)疾病時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療首選：A.亞胺培南B.莫西沙星C.青霉素G或阿莫西林D.萬古霉素10.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，為確保療效，需監(jiān)測(cè)的谷濃度目標(biāo)值是：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L11.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)，無高危因素）C.胃大部切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)12.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.紅霉素B.頭孢他啶C.利福平D.克林霉素13.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星14.以下不屬于多重耐藥菌（MDR）的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.對(duì)頭孢他啶敏感的銅綠假單胞菌C.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）D.產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌（KPC）15.兒童患者使用以下哪種抗菌藥物可能導(dǎo)致軟骨損害？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢克肟D.環(huán)丙沙星16.抗結(jié)核治療中，需警惕視神經(jīng)炎不良反應(yīng)的藥物是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺17.治療隱球菌腦膜炎的經(jīng)典方案是：A.氟康唑單藥B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑單藥D.卡泊芬凈聯(lián)合米卡芬凈18.以下屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.頭孢唑林D.萬古霉素19.外科清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的療程通常不超過：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)20.治療產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌所致尿路感染，可選用的藥物是：A.頭孢曲松B.氨曲南C.厄他培南D.頭孢氨芐21.以下哪種情況需謹(jǐn)慎聯(lián)合使用抗菌藥物？A.治療混合感染（需氧菌+厭氧菌）B.單一藥物可控制的感染C.預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生（如結(jié)核）D.降低毒性（如兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）22.老年人使用氨基糖苷類藥物時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.腎毒性和耳毒性C.胃腸道反應(yīng)D.過敏反應(yīng)23.以下抗真菌藥物中，對(duì)曲霉菌無效的是：A.伏立康唑B.伊曲康唑C.氟康唑D.卡泊芬凈24.治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的首選藥物是：A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.頭孢洛林酯25.以下不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.氨曲南C.亞胺培南D.阿奇霉素26.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，若患者對(duì)青霉素過敏，可選用的替代藥物是：A.克林霉素+氨基糖苷類B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.以上均可27.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用？A.昏迷患者預(yù)防肺部感染B.發(fā)熱待查患者（無明確感染灶）C.急性腎盂腎炎患者D.腫瘤化療患者預(yù)防感染28.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌肺炎B.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）皮膚感染C.多重耐藥銅綠假單胞菌敗血癥D.脆弱擬桿菌腹腔感染29.以下關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的描述，錯(cuò)誤的是：A.時(shí)間依賴性藥物需增加給藥次數(shù)B.濃度依賴性藥物需提高單次劑量C.β-內(nèi)酰胺類屬于濃度依賴性D.氨基糖苷類屬于濃度依賴性30.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物是：A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢曲松D.萬古霉素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用需滿足以下哪些條件？A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診B.僅限住院患者使用（門診不得使用）C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.初級(jí)職稱醫(yī)師可直接開具2.外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位淺表切口感染B.預(yù)防深部切口感染C.預(yù)防術(shù)后肺部感染D.預(yù)防器官/腔隙感染3.腎功能不全患者使用以下哪些抗菌藥物時(shí)需調(diào)整劑量？A.萬古霉素B.頭孢他啶C.阿奇霉素（口服）D.阿米卡星4.多重耐藥菌（MDR）的定義包括對(duì)以下哪幾類抗菌藥物中的3類或以上耐藥？A.β-內(nèi)酰胺類B.氟喹諾酮類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類5.碳青霉烯類抗菌藥物的適用證包括：A.產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌感染B.多重耐藥的銅綠假單胞菌感染C.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染D.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥危險(xiǎn)因素）6.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療，防止耐藥菌產(chǎn)生（如結(jié)核）C.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋可能的致病菌D.降低毒性（如減少兩性霉素B劑量）7.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.阿奇霉素（妊娠B類）D.四環(huán)素類8.以下抗結(jié)核藥物中，具有肝毒性的是：A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇9.關(guān)于外科預(yù)防用抗菌藥物療程的描述，正確的是：A.清潔手術(shù)：通常不超過24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)：必要時(shí)延長至48小時(shí)C.污染手術(shù)：根據(jù)感染情況延長至72小時(shí)或更長D.所有手術(shù)均需使用至術(shù)后7天10.以下需要進(jìn)行皮試的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松（有青霉素過敏史）C.破傷風(fēng)抗毒素D.阿奇霉素三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，無需培訓(xùn)考核。（）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)覆蓋手術(shù)過程中所有可能的污染菌，因此需選擇廣譜、高效的藥物。（）3.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（）4.腎功能不全患者使用大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）時(shí)，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）5.產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌感染，可選用頭霉素類（如頭孢西?。┲委?。（）6.萬古霉素屬于限制使用級(jí)抗菌藥物。（）7.妊娠期患者因病情需要可謹(jǐn)慎使用四環(huán)素類藥物。（）8.氟康唑?qū)δ钪榫鷮儆行?，但?duì)曲霉菌無效。（）9.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物，除非存在高危因素（如糖尿病、免疫功能低下）。（）10.緊急情況下使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)處方權(quán)限。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5項(xiàng)）。3.細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制有哪些？（至少4種）4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用指征包括哪些？（至少4項(xiàng)）5.肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，調(diào)整劑量的原則是什么？（需區(qū)分經(jīng)肝代謝和經(jīng)腎排泄的藥物）6.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？（至少4項(xiàng)）五、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，65歲，因“直腸癌根治術(shù)”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），無藥物過敏史。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，術(shù)中出血量約300ml，未發(fā)生腸內(nèi)容物泄漏。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴切口紅腫、壓痛，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）該患者術(shù)后發(fā)熱最可能的診斷是什么？（2）可能的致病菌有哪些？（3）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及具體方案？（4）需完善哪些檢查以指導(dǎo)后續(xù)治療？案例2：患者女性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”入住ICU，予氣管插管機(jī)械通氣。入院第7天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），痰量增多（膿性），血?dú)夥治鎏崾狙鹾现笖?shù)下降。痰培養(yǎng)回報(bào)：鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星耐藥，僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感）。問題：（1）該患者感染類型屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）還是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）？（2）針對(duì)該泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB），可選的抗菌藥物有哪些？（3）治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？（4）聯(lián)合用藥的必要性及方案建議？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.B4.C5.C6.D7.A8.C9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.D16.C17.B18.C19.B20.C21.B22.B23.C24.B25.D26.D27.C28.B29.C30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.抗菌藥物分為三級(jí)：（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。處方權(quán)：初級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。（2）限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。處方權(quán)：中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效或安全性臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。處方權(quán)：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，門診不得使用。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則：（1）明確預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），而非全身或其他部位感染。（2）嚴(yán)格把握指征：僅用于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)，或清潔手術(shù)中存在高危因素（如高齡、糖尿病、免疫功能低下、手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)等）。（3）選擇合適藥物：根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌選擇，優(yōu)先選擇對(duì)可能致病菌敏感、低毒、價(jià)廉的藥物（如頭孢唑林、頭孢呋辛），避免廣譜及超廣譜藥物。（4）把握給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。（5）控制療程：清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染情況延長，但一般不超過72小時(shí)。3.細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類/頭孢類，氨基糖苷類鈍化酶修飾氨基糖苷類。（2）抗菌藥物作用靶位改變：如MRSA的PBP2a對(duì)β-內(nèi)酰胺類親和力降低，結(jié)核分枝桿菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶突變導(dǎo)致喹諾酮耐藥。（3）細(xì)菌膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失，減少藥物進(jìn)入。（4）主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)將藥物泵出胞外。（5）形成生物被膜：細(xì)菌附著于組織或器械表面，分泌多糖基質(zhì)保護(hù)，降低藥物滲透。4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征：（1）嚴(yán)重感染：由多重耐藥菌（MDR）、泛耐藥菌（XDR）引起的危及生命的感染（如膿毒癥、重癥肺炎）。（2）特殊病原體感染：如碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）感染。（3）新上市抗菌藥物：療效或安全性需進(jìn)一步驗(yàn)證的藥物。（4）免疫功能低下患者的重癥感染：如造血干細(xì)胞移植后合并嚴(yán)重感染，需覆蓋廣泛耐藥菌。5.肝功能不全患者抗菌藥物調(diào)整原則：（1）主要經(jīng)肝臟代謝或排泄的藥物：需減量或避免使用，如大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、利福平、克林霉素、兩性霉素B等。（2）主要經(jīng)腎臟排泄且對(duì)肝臟無明顯毒性的藥物：無需調(diào)整劑量，如青霉素類、頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢唑林）、氨基糖苷類（阿米卡星）等。（3）經(jīng)肝、腎雙途徑排泄的藥物：需根據(jù)肝功能損害程度調(diào)整，如頭孢哌酮、頭孢曲松，嚴(yán)重肝病時(shí)需減量。6.兒童患者抗菌藥物使用注意事項(xiàng)：（1）避免使用可能影響生長發(fā)育的藥物：如喹諾酮類（可能引起軟骨損害）、四環(huán)素類（導(dǎo)致牙齒黃染、骨骼發(fā)育障礙）。（2）嚴(yán)格按體重或體表面積計(jì)算劑量：新生兒、嬰幼兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與成人不同（如肝腎功能未完善），需個(gè)體化調(diào)整。（3）關(guān)注特殊人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒需減少劑量或延長給藥間隔。（4）避免肌肉注射：嬰幼兒臀部肌肉發(fā)育不全，可能影響藥物吸收或?qū)е戮植繐p傷。（5）警惕過敏反應(yīng)：如β-