2025年心內(nèi)科護(hù)理理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是A.夜間平臥后回心血量增加，肺淤血加重B.夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮C.夜間膈肌上抬，肺活量減少D.夜間交感神經(jīng)興奮，心率增快答案：A解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，平臥位時(shí)回心血量增加，肺淤血加重，導(dǎo)致患者在睡眠中因憋氣而驚醒，坐起后癥狀緩解。2.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：A解析：洋地黃中毒時(shí)，心肌細(xì)胞自律性增高，最常見的心律失常為室性期前收縮（室早），多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴緩慢心室率等也較常見，但室早二聯(lián)律最典型。3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.惡心嘔吐B.心源性休克C.劇烈胸痛D.心律失常答案：C解析：急性心梗時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是持續(xù)、劇烈的胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂，含服硝酸甘油不緩解。4.房顫患者抗凝治療的主要目的是A.減少心室率B.預(yù)防動(dòng)脈栓塞C.改善心肌供血D.糾正房顫心律答案：B解析：房顫時(shí)心房失去有效收縮，易形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞、腎栓塞等動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，因此抗凝治療（如華法林、新型口服抗凝藥）的主要目的是預(yù)防栓塞事件。5.使用利尿劑治療心力衰竭時(shí)，最需關(guān)注的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：排鉀利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）是心衰治療的基礎(chǔ)用藥，長期或大量使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥可增加洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)，并誘發(fā)惡性心律失常（如室速、室顫），因此需重點(diǎn)監(jiān)測血鉀水平。6.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C解析：急性左心衰時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，端坐位可減少回心血量（下肢血液因重力作用滯留），減輕肺淤血；雙腿下垂進(jìn)一步降低前負(fù)荷，緩解癥狀。7.診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)檢查方法是A.心電圖B.心肌酶譜C.冠狀動(dòng)脈CTAD.超聲心動(dòng)圖答案：A解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低（典型）或抬高（變異型心絞痛），是最常用的無創(chuàng)檢查方法。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可捕捉發(fā)作時(shí)的心電圖變化，提高診斷率。8.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平片B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：高血壓危象需快速、可控地降低血壓，硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，起效快（數(shù)秒）、作用時(shí)間短（停藥后5分鐘內(nèi)失效），可通過調(diào)整滴速精確控制血壓，是首選藥物。9.安裝永久性心臟起搏器術(shù)后，患者應(yīng)避免的體位是A.平臥位B.術(shù)側(cè)上肢過度外展C.術(shù)側(cè)上肢輕微活動(dòng)D.半臥位答案：B解析：起搏器術(shù)后需避免術(shù)側(cè)上肢過度外展或上舉，防止電極導(dǎo)線脫位。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)；24小時(shí)后可適當(dāng)活動(dòng)，但1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。10.心源性水腫的典型表現(xiàn)是A.晨起眼瞼水腫B.全身性水腫，以顏面部為主C.下垂性凹陷性水腫，從足部開始D.胸腔積液、腹水為主答案：C解析：心源性水腫因右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，水鈉潴留，典型表現(xiàn)為下垂部位（如雙足、踝部）凹陷性水腫，活動(dòng)后加重，臥床患者則以腰骶部為著。11.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.心臟破裂B.室壁瘤C.心律失常D.心力衰竭答案：C解析：心梗后24小時(shí)內(nèi)，壞死心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定，易發(fā)生室性心律失常（如室早、室速、室顫），其中室顫是早期死亡的主要原因。12.服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）的患者，護(hù)理觀察重點(diǎn)是A.血糖B.心率、血壓C.肝功能D.血尿酸答案：B解析：β受體阻滯劑可減慢心率、降低血壓，過量或敏感患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩（心率＜55次/分）或低血壓（收縮壓＜90mmHg），需密切監(jiān)測心率、血壓，若出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩需及時(shí)停藥并處理。13.心包填塞的典型體征是A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈答案：A解析：心包填塞時(shí)，大量心包積液限制心室舒張，吸氣時(shí)右心回心血量增加，左心排血量減少，導(dǎo)致收縮壓顯著下降（＞10mmHg），出現(xiàn)奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱或消失）。14.病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)絕對臥床休息的時(shí)間是A.1周B.2-3周C.4-6周D.3個(gè)月答案：C解析：病毒性心肌炎急性期（發(fā)病2-4周）心肌細(xì)胞水腫、壞死，絕對臥床休息可減少心肌耗氧，避免病情加重。一般需臥床4-6周，嚴(yán)重者需延長至3個(gè)月。15.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)時(shí)間為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6-8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C解析：PCI術(shù)后若使用普通壓迫止血，穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)6-8小時(shí)；若使用血管閉合器（如縫合器），制動(dòng)時(shí)間可縮短至2-4小時(shí)。制動(dòng)目的是防止穿刺點(diǎn)出血或血腫。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰（肺泡和支氣管內(nèi)滲出液含紅細(xì)胞）、雙肺滿布濕啰音（肺淤血導(dǎo)致）。頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰體征。2.房顫患者的抗凝指征包括A.合并高血壓B.合并糖尿病C.年齡≥65歲D.既往有栓塞病史E.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%答案：ABCDE解析：房顫抗凝指征根據(jù)CHA?DS?-VASc評分（充血性心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中/TIA/血栓史、血管疾病、年齡65-74歲、性別女性），評分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝。選項(xiàng)中A（高血壓）、B（糖尿?。?、C（年齡≥65歲）、D（栓塞史）、E（心衰，LVEF≤40%）均為評分項(xiàng)，因此均需抗凝。3.使用洋地黃類藥物時(shí)，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括A.心率、心律B.心電圖變化C.血鉀水平D.有無惡心、嘔吐E.尿量答案：ABCD解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括：①心臟毒性（心律失常，如室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）；②胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；③視覺異常（黃視、綠視）。使用時(shí)需監(jiān)測心率（＜60次/分慎用）、心電圖（有無ST-T改變“魚鉤樣”為治療反應(yīng)，非中毒）、血鉀（低鉀易誘發(fā)中毒），尿量非直接觀察指標(biāo)。4.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施中，正確的有A.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.立即建立靜脈通道D.疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.指導(dǎo)患者用力排便答案：ABCD解析：急性心?；颊咝杞^對臥床休息（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），減少心肌耗氧；高流量吸氧改善心肌缺氧；建立靜脈通道便于用藥；嗎啡可緩解疼痛并減輕焦慮。用力排便會增加心臟負(fù)荷，應(yīng)避免，可予緩瀉劑或開塞露。5.高血壓患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.限制鈉鹽攝入（＜5g/日）B.戒煙限酒C.避免情緒激動(dòng)D.血壓降至正常后可自行停藥E.定期監(jiān)測血壓答案：ABCE解析：高血壓需長期治療，不可自行停藥（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均正確：限鹽、戒煙酒、避免情緒激動(dòng)（誘發(fā)血壓波動(dòng)）、定期監(jiān)測血壓（了解控制情況）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀。Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，日常活動(dòng)（如步行300米、爬2層樓）可引起癥狀。Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）即引起癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀（如端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）。護(hù)理要點(diǎn)：Ⅰ級：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息，定期隨訪。Ⅱ級：限制重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)（如散步），監(jiān)測活動(dòng)后心率、呼吸變化。Ⅲ級：以臥床休息為主，可在床邊短時(shí)間坐立，協(xié)助完成日常生活（如喂飯、擦浴）。Ⅳ級：絕對臥床休息，取半臥位或端坐位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡），嚴(yán)格限制液體入量（1500-2000ml/日），監(jiān)測生命體征、尿量及體重變化。2.列出急性心肌梗死（AMI）患者的急救護(hù)理流程。答案：①立即評估：判斷患者是否有胸痛（性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間）、大汗、惡心等癥狀，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察呼吸是否正常。②體位與氧療：協(xié)助患者取平臥位或半臥位（避免用力），給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。③建立靜脈通道：選用上肢粗大靜脈，確保藥物快速輸入（如硝酸甘油、嗎啡）。④鎮(zhèn)痛處理：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌注），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）。⑤抗血小板與抗凝：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），靜脈注射普通肝素或低分子肝素。⑥持續(xù)監(jiān)測：連接心電圖機(jī)，持續(xù)監(jiān)測ST段變化、心率、心律（警惕室顫）；監(jiān)測血壓（收縮壓維持在90-130mmHg，避免過低影響冠脈灌注）；每小時(shí)記錄尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）。⑦準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)：若具備條件（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI資質(zhì)的醫(yī)院行急診介入治療；轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持靜脈通道通暢，備除顫儀、急救藥品。3.簡述房顫患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：①心率與心律：監(jiān)測心室率（目標(biāo)控制在靜息時(shí)60-80次/分，活動(dòng)時(shí)＜110次/分），觀察心律是否絕對不齊（聽診第一心音強(qiáng)弱不等、心率＞脈率的短絀脈）。②栓塞風(fēng)險(xiǎn)：評估CHA?DS?-VASc評分，觀察有無栓塞先兆（如突發(fā)頭痛、肢體活動(dòng)障礙提示腦栓塞；腹痛、血便提示腸系膜動(dòng)脈栓塞；肢體蒼白、疼痛提示肢體動(dòng)脈栓塞）。③抗凝治療監(jiān)測：使用華法林者需定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，目標(biāo)2.0-3.0），觀察有無出血傾向（牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿）；使用新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）者注意有無胃腸道不適（如達(dá)比加群可致消化不良）。④基礎(chǔ)疾病管理：監(jiān)測血壓（房顫常合并高血壓）、血糖（合并糖尿?。?、心功能（有無呼吸困難、水腫提示心衰）。⑤心理護(hù)理：房顫患者易因心悸、頭暈產(chǎn)生焦慮，需解釋疾病知識，指導(dǎo)避免誘因（如飲酒、熬夜、情緒激動(dòng)）。4.列舉使用利尿劑治療心力衰竭的注意事項(xiàng)。答案：①用藥時(shí)間：排鉀利尿劑（如呋塞米）宜在早晨或上午使用，避免夜間排尿頻繁影響睡眠。②劑量調(diào)整：從小劑量開始（如呋塞米20mg/日），根據(jù)尿量（目標(biāo)尿量1500-2000ml/日）和體重變化（每日體重減少0.5-1kg）調(diào)整劑量，避免過度利尿?qū)е碌脱萘?。③電解質(zhì)監(jiān)測：使用排鉀利尿劑時(shí)需監(jiān)測血鉀（正常3.5-5.0mmol/L），若血鉀＜3.5mmol/L需補(bǔ)充氯化鉀（口服或靜脈）；保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）需監(jiān)測高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）。④腎功能監(jiān)測：利尿劑可能導(dǎo)致血肌酐升高（與有效血容量減少有關(guān)），若血肌酐較基線升高＞30%需警惕腎前性腎功能損傷，調(diào)整劑量或換用其他藥物。⑤聯(lián)合用藥：避免與非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)用（可降低利尿劑效果），與ACEI/ARB聯(lián)用時(shí)需注意高鉀風(fēng)險(xiǎn)（尤其使用保鉀利尿劑時(shí)）。5.簡述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的護(hù)理措施。答案：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：橈動(dòng)脈穿刺者使用加壓止血器，每2小時(shí)放氣1次（每次2ml），6-8小時(shí)后拆除；股動(dòng)脈穿刺者沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫（觸診周圍皮膚溫度、硬度）。②生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測心率、血壓（目標(biāo)收縮壓90-130mmHg），觀察有無胸痛復(fù)發(fā)（提示支架內(nèi)血栓）。③抗凝與抗血小板：術(shù)后繼續(xù)使用低分子肝素抗凝（通常2-3天），口服阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日，至少12個(gè)月）或替格瑞洛（90mgbid），觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便）。④水化治療：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（2000-3000ml/日），或靜脈輸注生理鹽水（1-2ml/kg/h），促進(jìn)造影劑排出（預(yù)防造影劑腎病），監(jiān)測尿量（＞1500ml/日）及血肌酐。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)后可下床；股動(dòng)脈穿刺者術(shù)后12小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)后下床（避免突然直立導(dǎo)致低血壓）。⑥健康教育：指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律服用藥物，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物、爬山），定期復(fù)查心電圖、血脂、肝腎功能。四、案例分析題（15分）患者，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制尚可）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/85mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的急救護(hù)理措施。（10分）答案：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時(shí)（持續(xù)不緩解），伴大汗；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.急救護(hù)理措施：①絕對臥床休息：協(xié)助患者取平臥位，減少心肌耗氧，避免任何用力動(dòng)作（如自行翻身、