2025年臨床護(hù)理練習(xí)題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。護(hù)士在接診時(shí)首要的護(hù)理措施是？A.立即建立靜脈通路B.給予氧氣吸入（2-4L/min）C.絕對(duì)臥床休息并限制探視D.監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化答案：D解析：該患者符合急性前壁心肌梗死的典型表現(xiàn)（胸痛、ST段抬高、肌鈣蛋白升高）。急性心梗患者首優(yōu)護(hù)理問題是“心輸出量減少”，而監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是心率、血壓、呼吸）及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察有無心律失常）是早期發(fā)現(xiàn)病情變化（如室顫、心源性休克）的關(guān)鍵。雖然A、B、C均為常規(guī)措施，但D是最優(yōu)先的。2.新生兒出生后2天，皮膚黃染明顯，血清總膽紅素285μmol/L（正常<221μmol/L），血型為A型，母親血型為O型。護(hù)士判斷該患兒最可能的黃疸類型是？A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.溶血性黃疸D.感染性黃疸答案：C解析：生理性黃疸足月兒血清膽紅素峰值<221μmol/L，且生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰；該患兒膽紅素285μmol/L已超過生理性范圍。母親O型血、患兒A型血（存在ABO血型不合），易發(fā)生母嬰血型不合溶血病，導(dǎo)致溶血性黃疸。母乳性黃疸多在生后5-7天出現(xiàn)，停母乳后黃疸下降；感染性黃疸常有發(fā)熱、反應(yīng)差等感染表現(xiàn)，故排除。3.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”入院，護(hù)士為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是？A.增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如雞蛋、牛奶）B.限制高纖維食物（如芹菜、燕麥）C.避免食用含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）D.鼓勵(lì)多飲濃茶、咖啡以補(bǔ)充水分答案：D解析：甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，需高熱量、高蛋白、高維生素飲食，但應(yīng)避免刺激性食物（如濃茶、咖啡），因其可興奮交感神經(jīng)，加重心悸、失眠等癥狀。高纖維食物可能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加重腹瀉（甲亢常見癥狀），故需限制；含碘食物會(huì)增加甲狀腺激素合成，應(yīng)避免。4.患者男性，70歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，錯(cuò)誤的是？A.早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳）B.術(shù)后3天可在助行器輔助下部分負(fù)重行走C.避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線（如交叉腿）D.平臥位時(shí)在兩腿間放置軟枕答案：B解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）以床上功能鍛煉為主（如踝泵、股四頭肌等長收縮），部分負(fù)重行走通常在術(shù)后1-2周根據(jù)患者恢復(fù)情況開始（需醫(yī)生評(píng)估）。過早負(fù)重可能導(dǎo)致假體松動(dòng)。內(nèi)收超過中線、交叉腿等動(dòng)作會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)，需避免；兩腿間放置軟枕可保持外展中立位，預(yù)防脫位。5.患者女性，35歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”急性發(fā)作期，護(hù)士觀察到其糞便特征應(yīng)為？A.陶土色便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.米泔水樣便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)為腹瀉伴黏液膿血便（病變累及結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致充血、水腫、潰瘍，滲出物含黏液、膿血）。陶土色便見于膽道梗阻（膽汁無法進(jìn)入腸道）；柏油樣便為上消化道出血（血液經(jīng)胃酸作用后變黑）；米泔水樣便見于霍亂（大量腸液分泌）。6.患者男性，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3?30mmol/L。護(hù)士判斷該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒代償C.呼吸性堿中毒失代償D.代謝性堿中毒代償答案：A解析：pH<7.35提示酸中毒；PaCO2>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素（CO2潴留）；HCO3?>24mmol/L（正常22-27）為代償性升高（腎臟排酸保堿）。但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。7.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院，宮口開大3cm，胎頭S=-1，胎膜未破。此時(shí)護(hù)士最應(yīng)關(guān)注的產(chǎn)程指標(biāo)是？A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.宮縮頻率與強(qiáng)度C.宮口擴(kuò)張速度D.胎頭下降程度答案：A解析：進(jìn)入產(chǎn)程后，胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的核心指標(biāo)。宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快或過慢可能影響胎兒供氧，但胎心異常（如晚期減速、變異減速）提示胎兒窘迫，需立即處理。宮口擴(kuò)張（潛伏期每小時(shí)約1-2cm）和胎頭下降（活躍期后每小時(shí)≥1cm）是產(chǎn)程進(jìn)展的參考，但胎心異常是優(yōu)先處理的問題。8.患者男性，60歲，因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷，護(hù)士為其輸液時(shí)，最適宜的液體是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.羥乙基淀粉（膠體液）D.新鮮冰凍血漿答案：C解析：患者存在失血性休克（低血壓、心率快、四肢濕冷），需快速擴(kuò)容。膠體液（如羥乙基淀粉）分子量較大，能較長時(shí)間維持血漿膠體滲透壓，擴(kuò)容效果優(yōu)于晶體液（如0.9%氯化鈉）。5%葡萄糖主要補(bǔ)充水分和能量，無擴(kuò)容作用；新鮮冰凍血漿用于補(bǔ)充凝血因子（適用于大量出血且凝血功能障礙者），但休克早期首要任務(wù)是快速恢復(fù)血容量，故膠體液更優(yōu)先。9.患者女性，45歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)后第1天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是？A.手指爬墻→握拳→屈肘→梳頭B.握拳→屈肘→手指爬墻→梳頭C.屈肘→握拳→梳頭→手指爬墻D.梳頭→手指爬墻→握拳→屈肘答案：B解析：乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過早過度活動(dòng)導(dǎo)致皮瓣移位。術(shù)后1-2天：握拳、伸指（促進(jìn)血液回流）；術(shù)后3-4天：屈肘（活動(dòng)肘部）；術(shù)后5-7天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（肩部小范圍活動(dòng)）；術(shù)后1-2周：手指爬墻（逐漸抬高）、梳頭（肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)）。10.患者男性，80歲，因“阿爾茨海默病”入住養(yǎng)老院，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其近日頻繁出現(xiàn)“錯(cuò)構(gòu)”（將過去經(jīng)歷與虛構(gòu)事件混淆），此時(shí)最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是？A.糾正患者的錯(cuò)誤記憶，強(qiáng)調(diào)事實(shí)B.轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)至當(dāng)前活動(dòng)C.記錄并報(bào)告醫(yī)生，考慮增加抗精神病藥物D.與患者討論其“記憶”細(xì)節(jié)，滿足情感需求答案：D解析：阿爾茨海默病患者的錯(cuò)構(gòu)是認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，強(qiáng)行糾正會(huì)引發(fā)焦慮或激越。護(hù)理重點(diǎn)是情感支持，通過傾聽、共情（如“聽起來您當(dāng)時(shí)很開心”）滿足其情感需求，而非糾結(jié)事實(shí)。轉(zhuǎn)移注意力可能適用于激越行為，但錯(cuò)構(gòu)本身無攻擊性；抗精神病藥物需謹(jǐn)慎使用（增加卒中等風(fēng)險(xiǎn)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者男性，50歲，診斷為“2型糖尿病”，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)時(shí)，正確的內(nèi)容包括？A.胰島素應(yīng)冷藏保存（2-8℃），注射前30分鐘取出復(fù)溫B.腹部注射時(shí)，需避開臍周5cm以內(nèi)區(qū)域C.同一部位注射時(shí)，兩次注射點(diǎn)間隔至少1cmD.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻（上下顛倒10次）E.注射后立即拔針，無需按壓注射部位答案：A、B、C、D解析：胰島素需冷藏（避免冷凍），注射前復(fù)溫可減少注射疼痛；臍周5cm內(nèi)血管豐富，易吸收過快，需避開；同一部位重復(fù)注射可能導(dǎo)致皮下硬結(jié)，間隔1cm可避免；預(yù)混胰島素含短效和中效成分，需搖勻（上下顛倒10次至均勻）；注射后需用干棉簽輕壓1-2分鐘（避免出血或藥液滲出），但無需用力按壓（防皮下淤血）。2.患者女性，30歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括？A.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)B.順時(shí)針按摩腹部C.肛管排氣D.遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射E.暫時(shí)禁食，待排氣后恢復(fù)飲食答案：A、B、E解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因二氧化碳?xì)埩簦ù碳る跫。┗蚰c蠕動(dòng)未恢復(fù)。早期活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)）、腹部按摩（促進(jìn)排氣）、排氣后進(jìn)食是常規(guī)措施。肛管排氣適用于嚴(yán)重腹脹（如術(shù)后24小時(shí)未排氣）；新斯的明為膽堿酯酶抑制劑（促進(jìn)腸蠕動(dòng)），需醫(yī)生評(píng)估后使用（禁用于機(jī)械性腸梗阻）。3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）入住新生兒監(jiān)護(hù)室，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括？A.呼吸窘迫綜合征（RDS）B.新生兒黃疸C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.低血糖E.顱內(nèi)出血答案：A、B、C、D、E解析：早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟：肺表面活性物質(zhì)缺乏易導(dǎo)致RDS；肝臟代謝膽紅素能力差易致黃疸；腸道屏障功能弱易發(fā)生NEC；糖原儲(chǔ)備少易低血糖；腦血管脆弱易顱內(nèi)出血（尤其是極低出生體重兒）。4.患者男性，65歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，正確的方法包括？A.平臥位：患側(cè)肩胛骨下墊軟枕，上肢伸展稍外展B.患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，掌心向上，下肢屈曲C.健側(cè)臥位：患側(cè)上肢放于胸前軟枕，下肢屈髖屈膝D.每2小時(shí)翻身一次，避免壓瘡E.足底部放置硬枕，預(yù)防足下垂答案：A、C、D、E解析：良肢位擺放需避免患側(cè)受壓，保持關(guān)節(jié)功能位?；紓?cè)臥位時(shí)，患側(cè)下肢應(yīng)伸展（避免屈曲攣縮）；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢需前伸（置于軟枕上），下肢屈髖屈膝（下墊軟枕）；足下垂需用硬枕或足托板保持功能位；每2小時(shí)翻身是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵。5.患者女性，40歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，正確的內(nèi)容包括？A.避免日光暴曬（外出使用SPF30以上防曬霜）B.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、抗核抗體（ANA）C.病情穩(wěn)定時(shí)可正常妊娠，但需停用所有免疫抑制劑D.出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)可戴假發(fā)，避免心理壓力E.飲食中增加芹菜、香菜等光敏性食物答案：A、B、D解析：SLE患者需避免紫外線（誘發(fā)皮膚損害），故需防曬；需定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)（評(píng)估疾病活動(dòng)度及藥物副作用）；脫發(fā)是常見癥狀，心理支持重要；免疫抑制劑（如羥氯喹）在妊娠期間需遵醫(yī)囑調(diào)整（部分藥物可在孕期使用）；芹菜、香菜含補(bǔ)骨脂素（光敏物質(zhì)），需避免。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：B型鈉尿肽（BNP）4500pg/mL（正常<100），隨機(jī)血糖12.6mmol/L，血鉀3.2mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室肥大。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.列出該患者目前的主要護(hù)理問題（至少5個(gè)）。（7分）3.針對(duì)“體液過多”的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案與解析：1.醫(yī)療診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）急性加重。依據(jù)：①病史：長期高血壓、糖尿?。▽?dǎo)致心臟負(fù)荷增加）；反復(fù)胸悶、氣促（左心衰竭表現(xiàn)），加重伴雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)）。②體征：半臥位、口唇發(fā)紺（肺淤血）；雙肺底濕啰音（左心衰竭致肺循環(huán)淤血）；頸靜脈怒張、肝大壓痛、雙下肢水腫（右心衰竭致體循環(huán)淤血）；心界擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音（可能為二尖瓣反流，長期左心室擴(kuò)大導(dǎo)致）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP顯著升高（心力衰竭的特異性指標(biāo)）。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。③活動(dòng)無耐力與心輸出量減少、組織灌注不足有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、心律失常。⑤知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病及心力衰竭自我管理的知識(shí)。3.“體液過多”的護(hù)理措施：①限制水鈉攝入：每日食鹽<5g，飲水量<1500mL（根據(jù)尿量調(diào)整），避免腌制食品、罐頭等高鈉食物。②監(jiān)測(cè)體液平衡：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（入量=飲食+輸液；出量=尿量+嘔吐物+引流液等），每日晨起空腹、同一時(shí)間測(cè)體重（體重增加≥0.5kg/d提示水鈉潴留）。③體位護(hù)理：取半臥位或高枕臥位，雙下肢抬高（促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫），避免長時(shí)間下垂。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），注意觀察尿量及電解質(zhì)（尤其是血鉀，患者目前血鉀3.2mmol/L，需警惕低鉀導(dǎo)致的心律失常）；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或ARB（如卡托普利）時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓及血肌酐（避免腎功能惡化）。⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，水腫部位避免摩擦、受壓（使用氣墊床，每2小時(shí)翻身），觀察有無壓瘡早期表現(xiàn)（發(fā)紅、皮膚溫度改變）。案例2（20分）患者女性，25歲，孕38周，因“規(guī)律宮縮4小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA（左枕前），胎心145次/分；陰道檢查：宮口開大5cm，胎頭S=0，胎膜已破，羊水清。入院2小時(shí)后，患者主訴下腹痛加劇，胎心突然降至90次/分，宮縮50秒/2分鐘，觸診子宮下段有壓痛。問題：1.該患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？需立即做何檢查？（6分）2.列出針對(duì)該并發(fā)癥的緊急護(hù)理措施。（8分）3.若患者經(jīng)處理后需緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)前需完成哪些護(hù)理準(zhǔn)備？（6分）答案與解析：1.最可能的并發(fā)癥：先兆子宮破裂。依據(jù)：患者為足月妊娠，宮縮過強(qiáng)（50秒/2分鐘，屬于過頻過強(qiáng)）；出現(xiàn)胎心異常（90次/分，提示胎兒窘迫）；子宮下段壓痛（子宮下段過度拉伸的表現(xiàn)）。需立即行陰道檢查（評(píng)估宮口擴(kuò)張、胎頭位置）及超聲檢查（觀察子宮下段連續(xù)性，排除子宮破裂）。2.緊急護(hù)理措施：①立即抑制宮縮：遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂（4g負(fù)荷量，后續(xù)1-2g/h維持）或使用宮縮抑制劑（如利托君），降低子宮張力。②改善胎兒供氧：給予高流量吸氧（10L/min），左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流）。③監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察胎心變化，如晚期減速、變異減速），每5分鐘記錄一次血壓、心率、宮縮頻率及強(qiáng)度。④做好手術(shù)準(zhǔn)備：通知手術(shù)室及新生兒科醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)（先兆子宮破裂進(jìn)展快，需盡快終止妊娠）。⑤心理支持：向患者及家屬解釋病情，緩解焦慮，取得配合。3.剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：①核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、孕周、手術(shù)指征），簽署手術(shù)知情同意書。②禁食禁飲：已破膜患者需禁食6小時(shí)（避免麻醉后嘔吐誤吸）。③皮膚準(zhǔn)備：清潔腹部皮膚（上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），注意臍部清潔。④留置導(dǎo)尿：排空膀胱（避免術(shù)中損傷膀胱），記錄尿量。⑤術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢類，預(yù)防感染）、術(shù)前針（如地西泮，緩解緊張）。⑥物品準(zhǔn)備：新生兒搶救物品（吸引器、暖箱、復(fù)蘇氣囊），手術(shù)所需器械及藥品（如縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血）。案例3（20分）患者男性，40歲，因“被熱油燙傷軀干、雙上肢30分鐘”急診入院。查體：T37.2℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；意識(shí)清楚，煩躁不安；軀干（前側(cè)13%、后側(cè)11%）、雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）可見大水皰，基底潮紅，觸痛明顯。問題：1.計(jì)算該患者的燒傷面積及深度。（6分）2.該患者目前處于燒傷哪一期？主要的護(hù)理問題是什么？（6分）3.針對(duì)“體液不足”的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案與解析：1.燒傷面積：根據(jù)中國九分法，軀干前側(cè)13%+后側(cè)11%=24%；雙上