2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最主要的病理生理機(jī)制是（）A.IgG介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活D.細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接損傷答案：B2.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是（）A.血壓下降至90/60mmHg以下B.全身皮膚潮紅、瘙癢或蕁麻疹C.意識(shí)喪失D.喉頭水腫導(dǎo)致的呼吸困難答案：B3.腎上腺素用于過敏性休克急救時(shí)，成人首次推薦劑量為（）A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）C.1mg靜脈推注D.2mg霧化吸入答案：B4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，首選的氣道管理措施是（）A.經(jīng)口氣管插管B.環(huán)甲膜穿刺或切開C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松10mg答案：B5.以下哪種情況不屬于過敏性休克的常見誘因（）A.食用未煮熟的花生B.被蜜蜂叮咬C.長期服用硝苯地平控制血壓D.輸注含右旋糖酐的血漿代用品答案：C6.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，在腎上腺素使用后應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）A.靜脈滴注去甲腎上腺素B.快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉或林格液）C.靜脈注射苯海拉明25mgD.氣管插管機(jī)械通氣答案：B7.兒童過敏性休克患者腎上腺素的推薦劑量為（）A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射C.0.05mg/kg（最大0.3mg）皮下注射D.0.02mg/kg（最大0.2mg）肌內(nèi)注射答案：A8.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為（）A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射或骨髓腔注射D.舌下含服答案：C9.以下哪項(xiàng)不是過敏性休克的“預(yù)警癥狀”（）A.口腔或舌部腫脹B.突發(fā)腹痛或嘔吐C.收縮壓較基礎(chǔ)值下降30%D.輕度鼻塞答案：D10.過敏性休克患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，需留院觀察的最短時(shí)間為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C11.對(duì)于已知青霉素過敏的患者，急診需使用頭孢類抗生素時(shí)，正確的處理是（）A.直接使用，無需皮試B.進(jìn)行頭孢皮試，陰性后使用C.換用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.先靜脈注射地塞米松預(yù)防過敏答案：C12.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是（）A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.甲潑尼龍靜脈注射D.異丙嗪肌內(nèi)注射答案：B13.以下關(guān)于過敏性休克患者體位的描述，正確的是（）A.取坐位，雙腿下垂B.平臥位，抬高下肢15-30度C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，保持氣道通暢答案：B14.過敏性休克患者使用腎上腺素后出現(xiàn)心悸、頭痛，最可能的原因是（）A.藥物過量導(dǎo)致的α受體過度興奮B.缺氧引起的代償反應(yīng)C.過敏反應(yīng)未控制的表現(xiàn)D.β受體興奮的正常藥理反應(yīng)答案：D15.以下哪種情況提示過敏性休克患者需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)（）A.血壓恢復(fù)至110/70mmHg，無其他癥狀B.出現(xiàn)意識(shí)障礙，需機(jī)械通氣支持C.皮疹消退，僅感乏力D.補(bǔ)液后尿量每小時(shí)30ml答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征包括（）A.首次發(fā)作后4-8小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.多見于未使用激素或抗組胺藥的患者C.第二次發(fā)作通常比首次更嚴(yán)重D.僅發(fā)生于食物過敏患者答案：ABC2.過敏性休克的核心臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚黏膜癥狀（紅斑、風(fēng)團(tuán)、水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心悸）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）答案：ABCD3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機(jī)制包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管，提升血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺和白三烯釋放答案：ABCD4.以下哪些情況需立即啟動(dòng)過敏性休克急救流程（）A.輸注抗生素5分鐘后出現(xiàn)全身皮疹伴呼吸困難B.食用蝦后出現(xiàn)口唇腫脹、頭暈C.被黃蜂叮咬后30分鐘出現(xiàn)血壓80/50mmHgD.注射破傷風(fēng)抗毒素后2小時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹答案：ABC5.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)需注意（）A.首選晶體液（如0.9%氯化鈉）B.初始30分鐘內(nèi)快速輸注500-1000ml（成人）C.兒童按20ml/kg快速輸注D.心功能不全患者需限制補(bǔ)液速度答案：ABCD6.過敏性休克的鑒別診斷包括（）A.心源性休克B.低血糖昏迷C.血管迷走性暈厥D.急性肺栓塞答案：ABCD7.以下關(guān)于過敏性休克患者激素使用的描述，正確的是（）A.首選甲潑尼龍40-125mg靜脈注射B.地塞米松因起效慢，不推薦作為首選C.激素可預(yù)防雙相反應(yīng)D.需在腎上腺素使用后盡早給予答案：ACD8.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，正確的處理包括（）A.立即開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）B.每3-5分鐘靜脈注射腎上腺素1mgC.查找并解除過敏原暴露D.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（ETCO2）答案：ABCD9.過敏性休克患者的隨訪內(nèi)容應(yīng)包括（）A.過敏原檢測(cè)（如IgE、斑貼試驗(yàn)）B.教育患者避免再次接觸過敏原C.指導(dǎo)攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）D.評(píng)估是否存在潛在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦┐鸢福篈BCD10.以下關(guān)于兒童過敏性休克的特點(diǎn)，正確的是（）A.食物過敏（如牛奶、雞蛋）是主要誘因B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息）更突出C.血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為：1-10歲收縮壓<70+2×年齡（mmHg）D.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無需使用腎上腺素。（）答案：×（即使血壓正常，只要存在氣道或呼吸問題，仍需使用腎上腺素）2.腎上腺素可以皮下注射，其吸收速度與肌內(nèi)注射無差異。（）答案：×（大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射吸收更快，皮下注射吸收慢）3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即取頭低足高位。（）答案：√（抬高下肢促進(jìn)回心血量）4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素作為過敏性休克的首選治療。（）答案：×（腎上腺素是首選，抗組胺藥為輔助）5.對(duì)花生過敏的患者，僅需避免直接食用花生，無需注意含花生成分的加工食品。（）答案：×（需嚴(yán)格避免所有含花生成分的食品）6.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可立即出院。（）答案：×（需留觀至少6小時(shí)，警惕雙相反應(yīng)）7.靜脈注射腎上腺素的風(fēng)險(xiǎn)高于肌內(nèi)注射，僅在心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時(shí)使用。（）答案：√8.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先嘗試氣管插管，失敗后再行環(huán)甲膜切開。（）答案：×（嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，環(huán)甲膜穿刺/切開更快捷）9.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg，最大0.3mg。（）答案：×（最大0.5mg）10.過敏性休克的“速發(fā)相反應(yīng)”通常在接觸過敏原后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述過敏性休克的“3-2-1”識(shí)別要點(diǎn)（3個(gè)系統(tǒng)癥狀、2項(xiàng)核心指標(biāo)、1個(gè)關(guān)鍵時(shí)間）。答案：3個(gè)系統(tǒng)癥狀：皮膚黏膜（紅斑、風(fēng)團(tuán)、水腫）、呼吸系統(tǒng)（喘息、喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、頭暈）；2項(xiàng)核心指標(biāo)：收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%，或存在氣道/呼吸衰竭；1個(gè)關(guān)鍵時(shí)間：接觸過敏原后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)作。2.列出過敏性休克急救的“五步驟”流程（按優(yōu)先級(jí)排序）。答案：①立即停止接觸過敏原（如停藥、移除叮咬物）；②快速評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC評(píng)估）；③肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg，大腿前外側(cè)）；④保持平臥位，抬高下肢，高流量吸氧（4-6L/min）；⑤快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉，成人500-1000ml/30分鐘，兒童20ml/kg）。3.簡述腎上腺素在過敏性休克中的使用注意事項(xiàng)（至少5點(diǎn)）。答案：①首選大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，避免臀部注射（吸收慢）；②成人劑量0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③5-15分鐘后癥狀未緩解可重復(fù)注射；④靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無效時(shí)（需稀釋至1:10000，緩慢推注）；⑤高血壓、冠心病患者仍需使用（過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)高于藥物副作用）；⑥記錄注射時(shí)間、劑量及反應(yīng)。4.說明過敏性休克患者留院觀察期間需監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)（至少6項(xiàng)）。答案：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③皮膚黏膜變化（皮疹消退或進(jìn)展）；④呼吸功能（是否存在喘息、喉鳴）；⑤尿量（評(píng)估循環(huán)灌注）；⑥心電圖（監(jiān)測(cè)心律失常）；⑦血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面頸部紅斑伴風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）請(qǐng)列出立即處理措施（至少6項(xiàng)）。（7分）答案：（1）診斷：過敏性休克（速發(fā)型）。依據(jù)：①接觸青霉素后5分鐘內(nèi)發(fā)作；②存在皮膚黏膜癥狀（紅斑、風(fēng)團(tuán)）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉緊、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）；③符合“接觸過敏原后短時(shí)間內(nèi)多系統(tǒng)受累”的特征。（2）立即處理措施：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路；②呼叫急救團(tuán)隊(duì)（通知醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助）；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（大腿前外側(cè)）；④高流量吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢；⑤取平臥位，抬高下肢15-30度；⑥快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500ml，30分鐘內(nèi)輸完）；⑦靜脈注射甲潑尼龍40-80mg（或地塞米松10mg）；⑧霧化吸入沙丁胺醇2.5mg緩解支氣管痙攣；⑨監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率、血氧）；⑩準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺包（若出現(xiàn)喉頭水腫加重）。案例2（10分）：患兒女性，5歲，既往有雞蛋過敏史。家長訴其30分鐘前誤食含雞蛋的蛋糕，現(xiàn)出現(xiàn)“嘴唇腫脹、哭鬧不安、呼吸急促”。查體：意識(shí)清楚，呼吸32次/分，可見三凹征，雙肺滿布哮鳴音，心率140次/分，血壓75/45mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），全身散在紅色風(fēng)團(tuán)。問題：（1）該患兒是否符合過敏性休克診斷？請(qǐng)說明診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3分）（2）請(qǐng)計(jì)算腎上腺素的具體劑量，并說明給藥方式及注意事項(xiàng)。（4分）（3）若首次腎上腺素注射后5分鐘，患兒仍有呼吸困難、血壓70/40mmHg，應(yīng)如何處理？（3分）答案：（1）符合過敏性休克診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下1項(xiàng)即可）：①接觸已知過敏原后出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（風(fēng)團(tuán)、唇腫）+呼吸系統(tǒng)（三凹征、哮鳴音）或循環(huán)系統(tǒng)（血壓下降>30%）；②短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀（皮膚+呼吸+循環(huán)）。（2）腎上腺素劑量：0.01mg/kg（患兒體重按18kg計(jì)算，0.01×18=0.18mg，最大不超過0.5mg），實(shí)際注射0.2mg（取0.18mg近似值）。給藥方式：大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（避免皮下注射）。注意事項(xiàng)：注射后按壓5分鐘，觀察局部反應(yīng)；記錄注射時(shí)間及劑量；若無效，5-15分鐘后可重復(fù)注射。（3）處理措施：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.2mg（劑量同首次）；②加快補(bǔ)液速度（20ml/kg×18kg=360ml，30分鐘內(nèi)輸完）；③靜脈注射甲潑尼龍1-2mg/kg（18kg×1=18mg）；④霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg，最大5mg）；⑤評(píng)估氣道（若出現(xiàn)意識(shí)模糊或嚴(yán)重喉鳴，立即行環(huán)甲膜穿刺）；⑥監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)>95%），必要時(shí)面罩輔助通氣。案例3（10分）：患者女性，65歲，因“糖尿病足感染”入院，既往有“高血壓病”史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入院后給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，輸液10分鐘后，患者訴“胸悶、惡心”，隨即出現(xiàn)意