2025年血液系統(tǒng)疾病及護(hù)理試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.缺鐵性貧血最常見的病因是A.鐵吸收障礙B.鐵攝入不足C.慢性失血D.鐵需要量增加答案：C（解析：慢性失血（如消化道出血、月經(jīng)過多）是成人缺鐵性貧血最主要病因，因鐵丟失超過攝入）2.巨幼細(xì)胞性貧血患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的主要原因是A.維生素B??缺乏B.葉酸缺乏C.鐵缺乏D.維生素C缺乏答案：A（解析：維生素B??缺乏影響神經(jīng)髓鞘合成，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、脊髓亞急性聯(lián)合變性等神經(jīng)癥狀）3.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是A.骨髓增生活躍B.骨髓增生極度活躍C.骨髓多部位增生減低或重度減低D.骨髓中幼稚細(xì)胞比例增高答案：C（解析：再障因造血干細(xì)胞損傷，骨髓造血組織被脂肪替代，呈現(xiàn)多部位增生低下）4.急性白血病患者最常見的首發(fā)癥狀是A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.骨痛答案：A（解析：白血病細(xì)胞增殖抑制正常造血，貧血常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重）5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C（解析：糖皮質(zhì)激素可抑制血小板抗體生成、減少單核-巨噬細(xì)胞對血小板的破壞，為ITP一線治療）6.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A（解析：血友病A（甲型）為X染色體隱性遺傳，缺乏凝血因子Ⅷ；血友病B（乙型）缺乏因子Ⅸ）7.慢性髓系白血?。–ML）特征性的染色體異常是A.Ph染色體（t(9;22)）B.t(8;21)C.t(15;17)D.inv(16)答案：A（解析：90%以上CML患者存在Ph染色體，即9號與22號染色體易位，形成BCR-ABL融合基因）8.關(guān)于過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.皮膚紫癜多見于下肢及臀部B.可出現(xiàn)腹痛、便血（腹型）C.可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛（關(guān)節(jié)型）D.血小板計數(shù)顯著減少答案：D（解析：過敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，血小板計數(shù)正常，出血時間、凝血時間正常）9.骨髓穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是A.髂前上棘B.胸骨C.腰椎棘突D.脛骨答案：A（解析：髂前上棘骨面平坦、易固定、安全性高，為首選穿刺部位；胸骨穿刺需謹(jǐn)慎避免穿通）10.輸血時最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C（解析：溶血反應(yīng)多因血型不合引起，可導(dǎo)致急性腎衰竭、DIC，甚至死亡）11.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：C（解析：鐵劑對胃黏膜有刺激，餐后2小時服用可減少胃腸道反應(yīng)，同時避免與茶、咖啡同服影響吸收）12.急性白血病化療期間，患者出現(xiàn)尿量減少（<400ml/d），最可能的原因是A.化療藥物腎毒性B.白血病細(xì)胞溶解導(dǎo)致高尿酸血癥C.液體攝入不足D.并發(fā)尿路感染答案：B（解析：大量白血病細(xì)胞破壞時，核酸分解增加，血尿酸水平升高，尿酸結(jié)晶沉積于腎小管可致少尿、急性腎損傷）13.重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.骨髓增生明顯活躍答案：D（解析：重型再障骨髓增生重度減低，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）比例增高）14.淋巴瘤患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.周期性發(fā)熱B.無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大C.皮膚瘙癢D.肝脾腫大答案：B（解析：霍奇金淋巴瘤多以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，非霍奇金淋巴瘤可侵犯結(jié)外器官）15.ITP患者血小板計數(shù)低于多少時需絕對臥床？A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：C（解析：血小板<20×10?/L時，出血風(fēng)險顯著增加，需絕對臥床，避免顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥）16.關(guān)于骨髓移植患者的護(hù)理，錯誤的是A.預(yù)處理期間需保護(hù)性隔離B.輸注骨髓時需過濾C.移植后3個月內(nèi)監(jiān)測移植物抗宿主?。℅VHD）D.血小板恢復(fù)至50×10?/L即可解除隔離答案：D（解析：骨髓移植患者免疫功能重建需數(shù)月，需根據(jù)具體情況延長隔離時間，避免感染）17.溶血性貧血患者尿液檢查的典型表現(xiàn)是A.蛋白尿B.血尿C.血紅蛋白尿（醬油色尿）D.膽紅素尿答案：C（解析：血管內(nèi)溶血時，紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白，超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，出現(xiàn)血紅蛋白尿）18.慢性貧血患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙，首先考慮A.顱內(nèi)感染B.顱內(nèi)出血C.高血壓腦病D.貧血性心臟病答案：B（解析：嚴(yán)重貧血或血小板減少患者易并發(fā)顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙，為危急重癥）19.多發(fā)性骨髓瘤患者的特征性實驗室檢查是A.血清鐵降低B.尿本-周蛋白陽性C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高答案：B（解析：骨髓瘤細(xì)胞分泌大量單克隆免疫球蛋白，輕鏈（本-周蛋白）可通過腎小球濾過，尿中檢測到本-周蛋白為特征）20.輸血前需兩人核對的內(nèi)容不包括A.患者姓名、床號B.血液種類、血型C.血液有效期、外觀D.患者既往輸血史答案：D（解析：輸血前核對重點是患者信息與血液信息的一致性，既往輸血史屬于病史采集內(nèi)容，非核對必需項）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）D.再生障礙性貧血答案：AC（解析：小細(xì)胞低色素性貧血特點是MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%，常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血）2.急性白血病化療時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括A.脫發(fā)B.口腔潰瘍（黏膜炎）C.心肌損傷（如柔紅霉素）D.末梢神經(jīng)炎（如長春新堿）答案：ABCD（解析：化療藥物副作用多樣，如烷化劑致骨髓抑制，抗代謝藥致黏膜炎，蒽環(huán)類（柔紅霉素）致心臟毒性，長春堿類（長春新堿）致神經(jīng)毒性）3.關(guān)于成分輸血的描述，正確的是A.濃縮紅細(xì)胞用于糾正貧血B.血小板懸液用于血小板減少伴出血C.新鮮冰凍血漿用于補充凝血因子D.冷沉淀用于血友病A的治療答案：ABCD（解析：成分輸血針對性強，濃縮紅細(xì)胞減少循環(huán)負(fù)荷，血小板懸液提升血小板計數(shù)，血漿補充凝血因子，冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原等）4.再障患者預(yù)防感染的措施包括A.住層流病房（重型）B.每日口腔護(hù)理（生理鹽水或氯己定）C.保持皮膚清潔，避免抓傷D.限制探視，避免交叉感染答案：ABCD（解析：再障患者粒細(xì)胞缺乏，感染風(fēng)險高，需嚴(yán)格無菌操作，加強口腔、皮膚、肛周護(hù)理，減少暴露）5.ITP患者出血的觀察要點包括A.皮膚黏膜瘀點瘀斑的數(shù)量、范圍B.有無鼻出血、牙齦出血C.大便顏色（黑便提示消化道出血）D.意識狀態(tài)（警惕顱內(nèi)出血）答案：ABCD（解析：ITP出血可涉及皮膚、黏膜、內(nèi)臟，需全面觀察各系統(tǒng)出血跡象，重點監(jiān)測顱內(nèi)出血先兆）6.巨幼細(xì)胞性貧血的飲食指導(dǎo)包括A.多攝入新鮮綠葉蔬菜（避免長時間烹煮）B.增加動物肝臟、瘦肉（補充維生素B??）C.避免飲酒（影響葉酸吸收）D.口服葉酸時同服維生素C（促進(jìn)吸收）答案：ABCD（解析：葉酸易被高溫破壞，需生食或短時間烹飪；維生素B??主要存在于動物性食物；酒精抑制葉酸代謝；維生素C可促進(jìn)葉酸吸收）7.淋巴瘤患者的護(hù)理措施包括A.高熱時物理降溫（避免酒精擦浴）B.腫大淋巴結(jié)避免按壓C.化療期間鼓勵多飲水（2000-3000ml/d）D.皮膚瘙癢者避免抓撓，可用爐甘石洗劑答案：ABCD（解析：淋巴瘤患者可能有發(fā)熱、皮膚瘙癢，需對癥處理；化療后多飲水促進(jìn)藥物代謝；淋巴結(jié)腫大處按壓可能導(dǎo)致破裂）8.血友病患者的健康教育內(nèi)容包括A.避免劇烈運動及外傷B.禁用阿司匹林等抗血小板藥物C.出血時立即輸注凝血因子D.定期監(jiān)測凝血功能（APTT）答案：ABCD（解析：血友病患者需終身預(yù)防出血，避免創(chuàng)傷性操作；阿司匹林抑制血小板功能，加重出血；出血時及時補充缺失的凝血因子）9.關(guān)于鐵劑治療的描述，正確的是A.口服鐵劑后大便變黑是正常現(xiàn)象B.血紅蛋白恢復(fù)正常后需繼續(xù)補鐵3-6個月C.注射鐵劑需深部肌內(nèi)注射（Z型注射法）D.鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高（5-10天達(dá)高峰）答案：ABCD（解析：鐵與腸道硫化氫結(jié)合生成硫化鐵，致黑便；需補足儲存鐵；深部注射減少局部刺激；網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)是鐵劑療效的早期指標(biāo)）10.急性白血病患者的心理護(hù)理要點包括A.評估患者心理狀態(tài)（否認(rèn)、焦慮、抑郁）B.鼓勵家屬陪伴支持C.介紹成功病例增強信心D.避免告知病情（保護(hù)患者）答案：ABC（解析：應(yīng)根據(jù)患者認(rèn)知水平逐步告知病情，避免隱瞞導(dǎo)致不信任；心理支持需個體化，幫助患者建立應(yīng)對機制）三、填空題（每空1分，共10分）1.缺鐵性貧血患者的典型血象表現(xiàn)為（小細(xì)胞低色素性貧血），即MCV（<80fl）、MCH（<27pg）、MCHC（<32%）。2.急性白血病FAB分型中，M3型為（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?，其特征性染色體異常為（t(15;17)），首選治療藥物是（全反式維A酸）。3.ITP患者血小板計數(shù)低于（20×10?/L）時，需警惕顱內(nèi)出血；出血嚴(yán)重時可輸注（血小板懸液）。4.血友病患者的主要臨床表現(xiàn)是（自發(fā)性或輕微外傷后出血不止），最常見的出血部位是（關(guān)節(jié)腔）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的護(hù)理評估要點。答案：①健康史：詢問飲食結(jié)構(gòu)（是否長期素食、挑食）、慢性失血史（如月經(jīng)過多、消化道潰瘍、痔瘡出血）、特殊生理狀態(tài)（妊娠、哺乳期）；②身體狀況：評估貧血癥狀（乏力、頭暈、心悸）、特異性表現(xiàn)（異食癖、舌炎、口角炎、指甲凹陷）；③輔助檢查：血常規(guī)（小細(xì)胞低色素）、血清鐵（↓）、鐵蛋白（↓）、總鐵結(jié)合力（↑）；④心理-社會狀況：評估患者對疾病的認(rèn)知及心理反應(yīng)（如因異食癖產(chǎn)生自卑）。2.急性白血病化療期間，如何實施口腔護(hù)理？答案：①評估口腔情況：每日檢查黏膜有無潰瘍、出血、真菌感染（白膜）；②清潔方法：用軟毛牙刷刷牙，避免出血時改用生理鹽水或1%過氧化氫溶液棉球擦拭；③預(yù)防感染：餐后、睡前用氯己定含漱液或碳酸氫鈉溶液（防真菌）漱口；④潰瘍處理：局部涂潰瘍散、重組人表皮生長因子凝膠，疼痛明顯時用2%利多卡因含漱；⑤飲食指導(dǎo)：避免過熱、辛辣、堅硬食物，選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。3.再生障礙性貧血患者預(yù)防感染的具體措施有哪些？答案：①環(huán)境管理：住單人病房，每日紫外線消毒2次，地面用含氯消毒液擦拭；重型再障需住層流病房；②呼吸道護(hù)理：戴口罩，避免去人群密集處，避免接觸呼吸道感染者；③口腔護(hù)理：用生理鹽水、氯己定交替漱口，每2小時1次；④皮膚護(hù)理：每日擦?。厮３制つw干燥，注射后按壓5分鐘以上；⑤肛周護(hù)理：便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，避免便秘（可口服緩瀉劑）；⑥監(jiān)測體溫：每日測4次體溫，發(fā)熱時及時做血培養(yǎng)+藥敏。4.ITP患者出血的觀察要點及護(hù)理措施。答案：觀察要點：①皮膚黏膜：瘀點瘀斑的數(shù)量、部位、是否擴(kuò)大；②黏膜出血：鼻出血、牙齦滲血的頻率及量；③消化道出血：黑便、嘔血；④泌尿系統(tǒng)出血：血尿；⑤顱內(nèi)出血先兆：頭痛、嘔吐、意識模糊、瞳孔不等大。護(hù)理措施：①休息與活動：血小板<20×10?/L時絕對臥床，避免頭部劇烈活動；②避免誘因：勿用力擤鼻、挖耳，用軟毛牙刷；③止血處理：鼻出血時用1:1000腎上腺素棉球填塞，牙齦出血用冰鹽水漱口；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白，觀察藥物副作用（如高血壓、血糖升高）；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免緊張加重出血。5.簡述輸血反應(yīng)中急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸入少量血液后即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、頭痛、胸悶、呼吸困難，繼而出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、無尿（急性腎損傷），甚至DIC（皮膚瘀斑、消化道出血）。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對患者與血袋信息（確認(rèn)是否血型錯誤）；③報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）；④堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；⑤維持循環(huán)：補充血容量（生理鹽水、低分子右旋糖酐），必要時用多巴胺升壓；⑥保護(hù)腎臟：呋塞米利尿，監(jiān)測尿量（目標(biāo)>100ml/h）；⑦嚴(yán)重者行血液透析；⑧采集患者血樣、尿樣送檢（復(fù)查血型、直接抗人球蛋白試驗）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴鼻出血1周”入院。既往月經(jīng)過多（周期25天，經(jīng)期7-8天，量多）。查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，皮膚散在瘀點，鼻腔可見血痂，心肺無異常，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.2×10?/L，PLT45×10?/L；MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%；血清鐵5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結(jié)合力70μmol/L（正常44.75-71.6μmol/L）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確病因？（3）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：缺鐵性貧血合并血小板減少（因長期月經(jīng)過多導(dǎo)致鐵缺乏，血小板減少可能與貧血嚴(yán)重或合并ITP相關(guān)，但需排除其他原因）。診斷依據(jù)：①病史：月經(jīng)過多（慢性失血史）；②臨床表現(xiàn)：乏力、面色蒼白（貧血）、鼻出血、皮膚瘀點（血小板減少或毛細(xì)血管脆性增加）；③血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC降低）；④鐵代謝：血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高（符合缺鐵性貧血特征）。（2）進(jìn)一步檢查：①婦科檢查（B超、性激素水平）：明確月經(jīng)過多原因（如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥）；②骨髓穿刺+鐵染色：觀察骨髓鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量（細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少）；③大便隱血試驗：排除消化道隱性失血；④血小板相關(guān)抗體（PAIg）：鑒別ITP（若PAIg升高支持ITP）。（3）護(hù)理診斷及措施：①活動無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。措施：根據(jù)患者活動耐受力制定活動計劃，輕度活動（如室內(nèi)散步）與休息交替，避免突然站立（防直立性低血壓）；監(jiān)測心率、呼吸，活動后出現(xiàn)心悸、氣促時立即停止。②有出血的危險與血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。措施：避免用力擤鼻、挖耳，用軟毛牙刷刷牙；鼻腔干燥時涂石蠟油；觀察皮膚瘀點數(shù)量、有無黑便、血尿；血小板<50×10?/L時減少活動，<20×10?/L時絕對臥床。③知識缺乏（疾病相關(guān)知識）與未接受過健康教育有關(guān)。措施：解釋缺鐵性貧血的病因（月經(jīng)過多導(dǎo)致鐵丟失），指導(dǎo)口服鐵劑的方法（餐后2小時服用，避免與茶同服），告知需持續(xù)補鐵至血紅蛋白正常后3-6個月；指導(dǎo)患者記錄月經(jīng)周期及出血量，建議婦科就診治療原發(fā)病。案例2：患者男性，45歲，因“發(fā)熱伴牙齦出血10天”入院。查體：T38.5℃，P98次/分，貧血貌，口腔黏膜可見血皰，雙側(cè)頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（2-3cm，質(zhì)硬、活動度差），胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC35×10?/L（原始細(xì)胞占65%），P