2025年消化道護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因“上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛6小時(shí)”入院，血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），診斷為急性水腫型胰腺炎。首要的護(hù)理措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)充血容量C.給予哌替啶鎮(zhèn)痛D.監(jiān)測(cè)血糖變化答案：A解析：急性胰腺炎患者首要的治療原則是抑制胰液分泌，禁食和胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌，是最關(guān)鍵的護(hù)理措施。B為抗休克措施，適用于重癥胰腺炎；C需謹(jǐn)慎使用，避免掩蓋病情；D為后續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。2.消化性潰瘍患者出現(xiàn)“疼痛-進(jìn)食-緩解”的節(jié)律性疼痛，最可能的病變部位是：A.胃竇部B.胃底部C.十二指腸球部D.胃體部答案：C解析：十二指腸潰瘍典型疼痛節(jié)律為“疼痛-進(jìn)食-緩解”（空腹痛、夜間痛），胃潰瘍?yōu)椤斑M(jìn)食-疼痛-緩解”（餐后痛）。胃竇部是胃潰瘍好發(fā)部位，但疼痛節(jié)律不同。3.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.取半臥位以減輕呼吸困難B.每日限鹽量1～2gC.定期測(cè)量腹圍和體重D.快速靜脈輸注白蛋白答案：D解析：肝硬化腹水患者輸注白蛋白需緩慢，快速輸注可能導(dǎo)致血容量驟增，誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血或急性心力衰竭。A可改善膈肌活動(dòng)；B符合限鈉治療原則（每日鈉攝入500～800mg，相當(dāng)于食鹽1.2～2.0g）；C是監(jiān)測(cè)腹水變化的關(guān)鍵指標(biāo)。4.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為：A.5～10mlB.50～70mlC.250～300mlD.400～500ml答案：B解析：糞便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量＞5ml；黑便提示出血量50～70ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量250～300ml；出血量＞400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸）。5.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示需立即轉(zhuǎn)手術(shù)的指征是：A.腹脹逐漸加重B.肛門未排氣排便C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.胃腸減壓引出黃綠色液體答案：C解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腸管缺血壞死或穿孔，是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。A、B為腸梗阻常見表現(xiàn)；D為胃腸減壓正常引流液（含膽汁）。6.肝性腦病患者禁用的灌腸液是：A.生理鹽水B.弱酸性溶液（如稀醋酸）C.乳果糖溶液D.肥皂水答案：D解析：肥皂水為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收（NH?→NH??在酸性環(huán)境中更易排出），加重肝性腦病。A、B、C均可減少氨的產(chǎn)生和吸收。7.急性糜爛出血性胃炎患者的主要臨床表現(xiàn)是：A.上腹部規(guī)律性疼痛B.嘔血和（或）黑便C.黃疸伴皮膚瘙癢D.進(jìn)行性吞咽困難答案：B解析：急性糜爛出血性胃炎以突發(fā)上消化道出血為主要表現(xiàn)（嘔血、黑便），無規(guī)律性疼痛（區(qū)別于消化性潰瘍）。A為消化性潰瘍特征；C為膽汁淤積表現(xiàn)；D為食管癌特征。8.腸易激綜合征（IBS）患者的腹痛特點(diǎn)是：A.進(jìn)食后加重，排便后緩解B.夜間痛醒，進(jìn)食后緩解C.持續(xù)性刀割樣疼痛D.與體位改變密切相關(guān)答案：A解析：IBS腹痛多在進(jìn)食后誘發(fā)，排便或排氣后緩解，無夜間痛（區(qū)別于器質(zhì)性疾?。?。B為十二指腸潰瘍特征；C為胰腺炎或穿孔表現(xiàn)；D多見于膽石癥。9.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥不包括：A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.胃排空障礙答案：B解析：傾倒綜合征分為早期（術(shù)后10～30分鐘）和晚期（餐后2～4小時(shí)），屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生）。A、C、D均為術(shù)后7～10天內(nèi)可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥。10.克羅恩病患者最常見的腸道外表現(xiàn)是：A.杵狀指B.葡萄膜炎C.關(guān)節(jié)炎D.壞疽性膿皮病答案：C解析：克羅恩病腸道外表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎（如外周關(guān)節(jié)炎）最常見，其次為皮膚黏膜病變（如結(jié)節(jié)性紅斑）、眼部病變（葡萄膜炎）等。杵狀指多見于長期缺氧或慢性肺病。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.上消化道出血患者病情觀察的重點(diǎn)包括：A.嘔血與黑便的顏色、量及頻率B.意識(shí)狀態(tài)及肢體溫度C.腸鳴音活躍程度D.血紅蛋白與血尿素氮變化E.24小時(shí)尿量答案：ABCDE解析：上消化道出血需動(dòng)態(tài)觀察出血情況（A）、循環(huán)狀態(tài)（B、E）、腸道活動(dòng)（C，腸鳴音活躍提示繼續(xù)出血）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（D，血紅蛋白下降提示繼續(xù)失血，血尿素氮升高提示腸源性氮質(zhì)血癥）。2.肝硬化失代償期患者的護(hù)理診斷可能包括：A.體液過多（與門靜脈高壓、低白蛋白血癥有關(guān)）B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān)）C.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與黃疸、水腫、長期臥床有關(guān)）D.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血E.焦慮（與疾病預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)）答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹水（A）、營養(yǎng)不良（B）、皮膚問題（C）、多種并發(fā)癥（D）及心理問題（E），均為常見護(hù)理診斷。3.急性胰腺炎患者恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)正確的是：A.從少量無脂流質(zhì)（如米湯）開始B.逐漸過渡到低脂半流質(zhì)（如粥、面條）C.避免暴飲暴食及高脂飲食D.嚴(yán)格禁酒E.可適量攝入含咖啡因的飲料答案：ABCD解析：急性胰腺炎恢復(fù)期需避免刺激胰液分泌的因素，咖啡因（如咖啡、濃茶）可刺激胃酸分泌，間接促進(jìn)胰液分泌，應(yīng)避免（E錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均符合低脂、少量多餐、禁酒的原則。4.腸梗阻患者胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持胃管通暢，每2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量（如血性液提示絞窄可能）C.每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染D.拔管指征為腹痛腹脹緩解、肛門排氣E.拔管前需夾管12小時(shí)觀察答案：ABCD解析：胃腸減壓拔管前需夾管1～2小時(shí)觀察（非12小時(shí)），無腹脹、腹痛后再拔管（E錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均正確。5.消化性潰瘍患者的用藥護(hù)理正確的是：A.奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）應(yīng)餐前30分鐘服用B.枸櫞酸鉍鉀（胃黏膜保護(hù)劑）需用吸管服用，避免牙齒染色C.甲硝唑（抗生素）應(yīng)餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)D.氫氧化鋁（抗酸藥）應(yīng)在餐后1～2小時(shí)服用E.西咪替?。℉2受體拮抗劑）與抗酸藥聯(lián)用時(shí)需間隔1小時(shí)答案：ABCDE解析：奧美拉唑?yàn)榍绑w藥，需酸性環(huán)境激活，餐前服用效果更佳；鉍劑服用后可能染黑舌苔和牙齒，用吸管可避免；甲硝唑、克拉霉素等抗生素餐后服減少胃腸刺激；抗酸藥需在胃酸分泌高峰（餐后1～2小時(shí)）服用；H2受體拮抗劑與抗酸藥聯(lián)用時(shí)，抗酸藥會(huì)降低其吸收，需間隔1小時(shí)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述消化性潰瘍患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者解釋潰瘍的病因、誘因及規(guī)律，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，避免自行停藥或增減藥量。（2）飲食指導(dǎo)：①規(guī)律進(jìn)食，少量多餐（每日4～5餐），避免過饑或過飽；②避免刺激性食物（如辛辣、生冷、油炸食品）、咖啡、濃茶、酒精；③選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物（如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜）；④合并嘔血或黑便時(shí)需暫禁食，緩解后逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)。（3）用藥指導(dǎo)：①按醫(yī)囑服用抑酸藥（如PPI餐前服）、胃黏膜保護(hù)劑（如鉍劑餐前服，避免與牛奶同服）、抗生素（如克拉霉素餐后服）；②告知藥物可能的不良反應(yīng)（如鉍劑導(dǎo)致黑便、抗生素引起腸道菌群失調(diào)），出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（4）生活方式指導(dǎo)：①戒煙（尼古丁可抑制胰液分泌，增加胃酸分泌）；②避免精神緊張和過度勞累（壓力可誘發(fā)潰瘍）；③注意休息，保證充足睡眠。（5）復(fù)診指導(dǎo)：若出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛（可能穿孔）、嘔吐宿食（可能幽門梗阻）等癥狀，立即就診；治療4～6周后復(fù)查胃鏡，確認(rèn)潰瘍愈合。2.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）體位護(hù)理：大量腹水時(shí)取半臥位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸；輕度腹水可取平臥位，抬高下肢以增加回心血量。（2）飲食護(hù)理：①限鈉：每日鈉攝入500～800mg（相當(dāng)于食鹽1.2～2.0g），避免腌制品、醬菜等高鈉食物；②限水：血鈉＜125mmol/L時(shí)，每日入水量＜1000ml；③高蛋白飲食（60～80g/d），但肝性腦病先兆時(shí)需限制蛋白質(zhì)；④補(bǔ)充維生素（如維生素B、C），避免粗糙、堅(jiān)硬食物（防食管胃底靜脈曲張破裂）。（3）病情監(jiān)測(cè)：①每日測(cè)量腹圍（平臍水平）和體重（晨起空腹、排空膀胱后），記錄24小時(shí)出入量；②觀察腹水消退情況（如腹部張力、移動(dòng)性濁音變化）；③監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（尤其鉀、鈉）、腎功能（血肌酐、尿素氮）。（4）用藥護(hù)理：①利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg）從小劑量開始，每日體重減輕＜0.5kg（無水腫）或＜1kg（有水腫），避免電解質(zhì)紊亂（低鉀易誘發(fā)肝性腦?。?；②輸注白蛋白時(shí)緩慢滴注（每分鐘20～30滴），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。（5）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免抓撓（黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢）；定時(shí)翻身，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡；穿刺放腹水后，用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察有無滲液。3.急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）抑制胰液分泌：①禁食、胃腸減壓（持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶降至正常），保持胃管通暢，記錄引流液量及性質(zhì)（如血性液提示出血壞死可能）；②遵醫(yī)囑使用生長抑素（如奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），注意靜脈泵入速度（奧曲肽需25μg/h持續(xù)輸注）。（2）疼痛管理：①評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度（用數(shù)字評(píng)分法）；②協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕腹壁張力；③遵醫(yī)囑給予哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：①監(jiān)測(cè)生命體征（尤其血壓、心率），記錄24小時(shí)出入量；②根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補(bǔ)液速度（目標(biāo)CVP8～12cmH?O）；③監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（鉀、鈣）、血?dú)夥治觯ǖ外}血癥提示脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合，嚴(yán)重時(shí)可抽搐）。（4）營養(yǎng)支持：①早期（72小時(shí)內(nèi)）全腸外營養(yǎng)（TPN），提供熱量25～30kcal/(kg·d)；②腸功能恢復(fù)后（肛門排氣），逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），從要素飲食（500ml/d）開始，經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注（速度20～50ml/h），避免經(jīng)胃喂養(yǎng)（刺激胰液分泌）；③監(jiān)測(cè)血糖（高血糖常見，需胰島素控制）。（5）并發(fā)癥觀察：①急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：監(jiān)測(cè)血氧飽和度（＜90%）、呼吸頻率（＞30次/分），必要時(shí)機(jī)械通氣；②急性腎衰竭：監(jiān)測(cè)尿量（＜0.5ml/(kg·h)）、血肌酐（＞176.8μmol/L）；③感染：觀察體溫（＞38.5℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，保持腹腔引流管通暢，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者女性，62歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血2小時(shí)”入院。3年前診斷為“胃潰瘍”，未規(guī)律治療。2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)嘔血3次，總量約800ml（呈暗紅色，含血凝塊），伴頭暈、心悸、出冷汗。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音10次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，大便隱血（+++）。問題：（1）該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（5分）（3）簡述首要的護(hù)理措施及具體步驟。（5分）答案：（1）醫(yī)療診斷：胃潰瘍并上消化道大出血、失血性休克。依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史3年，未規(guī)律治療（誘因）；②癥狀：嘔血（暗紅色、血凝塊，總量800ml）、頭暈、心悸、冷汗（休克表現(xiàn)）；③體征：BP85/50mmHg（＜90/60mmHg），P115次/分（＞100次/分），面色蒼白，四肢濕冷（休克體征）；④實(shí)驗(yàn)室：Hb75g/L（中度貧血），大便隱血強(qiáng)陽性（提示活動(dòng)性出血）。（2）護(hù)理診斷：①體液不足：與上消化道大出血致血容量減少有關(guān)；②組織灌注量改變：與失血性休克致有效循環(huán)血量不足有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與貧血、組織缺氧有關(guān)；④恐懼：與突然大量嘔血、病情危重有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：再出血、急性腎衰竭、肝性腦病（肝硬化者）。（3）首要護(hù)理措施：抗休克、控制出血。具體步驟：①立即安置平臥位，下肢抬高20°～30°（增加回心血量），保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防誤吸），給予高流量吸氧（4～6L/min）。②迅速建立2條靜脈通路（最好中心靜脈），一條快速輸注平衡鹽溶液（先晶后膠），另一條輸注濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb＞70g/L）或血漿，維持收縮壓＞90mmHg、尿量＞30ml/h。③遵醫(yī)囑使用止血藥物：靜脈泵入奧美拉唑（8mg/h持續(xù)輸注）抑制胃酸分泌；若為食管胃底靜脈曲張破裂，加用生長抑素（奧曲肽首劑0.1mg靜推，后0.025mg/h維持）。④準(zhǔn)備急診胃鏡檢查（出血后24～48小時(shí)內(nèi)）：明確出血部位（胃潰瘍），可行內(nèi)鏡下止血（如注射腎上腺素、鈦夾夾閉）。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：每15～30分鐘測(cè)BP、P、R；觀察嘔血/黑便的量、顏色（鮮紅→暗紅提示活動(dòng)性出血）；記錄24小時(shí)尿量（＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足）；復(fù)查Hb、HCT（每2～4小時(shí)1次）。案例2（20分）：患者男性，50歲，“乙肝病史20年，腹脹、尿少1周，意識(shí)模糊1天”入院。1周前無誘因出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，尿量約300ml/d；1天前家屬發(fā)現(xiàn)其答非所問，計(jì)算力下降（如“100-7=？”不能正確回答）。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；肝病面容，頸部可見蜘蛛痣；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；撲翼樣震顫（+）；雙側(cè)巴氏征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L），ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷及分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）分析肝性腦病的誘因（至少4個(gè)）。（5分）（3）列出針對(duì)性的護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）。（10分）答案：（1）醫(yī)療診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）、肝性腦?。ǘ?，昏迷前期）。依據(jù)：①肝硬化依據(jù)：乙肝病史20年，蜘蛛痣（雌激素滅活減少），腹水（腹脹、移動(dòng)性濁音+），低白蛋白血癥（28g/L）；②肝性腦病依據(jù)：意識(shí)模糊、答非所問（認(rèn)知障礙），計(jì)算力下降（智力減退），撲翼樣震顫（+），血氨升高（120μmol/L）。分期：二期（昏迷前期）表現(xiàn)為意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，有撲翼樣震顫及病理反射（此案例未出現(xiàn)巴氏征+，但符合二期核心癥狀）。（2）肝性腦病誘因：①感染：肝硬化患者免疫力低下，可能存在腹腔感染（腹水為細(xì)菌培養(yǎng)基），但本例體溫正常，需進(jìn)一步查腹水常規(guī)；②電解質(zhì)紊亂：尿量減少（300ml/d）可能導(dǎo)致低鉀血癥（利尿劑使用史？），低鉀堿中毒促進(jìn)氨吸收；③高蛋白飲食：患者可能近期攝入過多蛋白質(zhì)（如肉類），增加氨的產(chǎn)生；④便秘：腸道氨吸收增加（未明確提及，但腹脹可能提示排便減少）；⑤消化道出血：本例無嘔血黑便，但需排除隱性出血（如痔出血）。（3）針對(duì)性護(hù)理措施：①減少腸內(nèi)氨的生成與吸收：-飲食：暫停蛋白質(zhì)攝入（首日0～20g/d），病情好轉(zhuǎn)后