2025年抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案(護(hù)理)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物中烷化劑的是：A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.紫杉醇D.伊立替康答案：B解析：烷化劑通過與DNA發(fā)生共價(jià)結(jié)合，破壞DNA結(jié)構(gòu)，代表藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥等；甲氨蝶呤為抗代謝藥，紫杉醇為植物堿類，伊立替康為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑。2.關(guān)于化療藥物給藥途徑的描述，錯(cuò)誤的是：A.長(zhǎng)春新堿可鞘內(nèi)注射B.多柔比星需中心靜脈給藥C.5-氟尿嘧啶常靜脈持續(xù)輸注D.順鉑可通過腹腔灌注給藥答案：A解析：長(zhǎng)春新堿嚴(yán)禁鞘內(nèi)注射，可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)毒性甚至死亡；多柔比星因強(qiáng)刺激性需中心靜脈給藥。3.患者輸注多柔比星時(shí)發(fā)生外滲，首要處理措施是：A.立即熱敷B.局部注射地塞米松C.停止輸液并回抽滲漏液D.抬高患肢答案：C解析：外滲處理第一步為立即停止輸液，盡量回抽針頭及血管內(nèi)殘留藥物，減少組織吸收。4.環(huán)磷酰胺使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.尿常規(guī)C.心電圖D.凝血功能答案：B解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可致出血性膀胱炎，需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-3000ml）。5.紫杉醇輸注前需預(yù)處理的藥物是：A.地塞米松+苯海拉明+西咪替丁B.嗎啡+甲氧氯普胺C.呋塞米+螺內(nèi)酯D.維生素B6+維生素C答案：A解析：紫杉醇易引發(fā)過敏反應(yīng)，需在輸注前12小時(shí)和6小時(shí)口服地塞米松，輸注前30分鐘肌注苯海拉明、靜注西咪替丁預(yù)防。6.奧沙利鉑輸注時(shí)出現(xiàn)手足麻木，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.避免接觸冷水B.給予熱敷C.補(bǔ)充鈣劑和鎂劑D.減慢輸注速度答案：B解析：奧沙利鉑的神經(jīng)毒性遇冷加重，需避免冷刺激（包括冷飲、冷空氣），熱敷可能加重癥狀。7.關(guān)于靶向藥物曲妥珠單抗的描述，正確的是：A.靶點(diǎn)為EGFRB.需監(jiān)測(cè)心功能C.與多柔比星聯(lián)用無禁忌D.常見不良反應(yīng)為骨髓抑制答案：B解析：曲妥珠單抗靶向HER-2，可致心肌損傷，需定期監(jiān)測(cè)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）；與多柔比星聯(lián)用增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)；骨髓抑制不是其主要不良反應(yīng)。8.化療藥物外滲后，局部組織壞死的高危藥物是：A.順鉑B.5-氟尿嘧啶C.多柔比星D.吉西他濱答案：C解析：多柔比星屬于強(qiáng)刺激性（發(fā)泡性）藥物，外滲后易導(dǎo)致組織壞死；順鉑為刺激性藥物，5-氟尿嘧啶、吉西他濱為非發(fā)泡性藥物。9.患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，護(hù)理重點(diǎn)是：A.鼓勵(lì)多活動(dòng)B.給予生冷飲食C.限制探視D.常規(guī)口腔護(hù)理答案：C解析：中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏癥，需保護(hù)性隔離，限制探視，避免感染；避免生冷飲食（防腸道感染），減少活動(dòng)防外傷。10.關(guān)于PICC導(dǎo)管輸注化療藥物的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.輸注前抽回血確認(rèn)通暢B.輸注后用10ml生理鹽水沖管C.可用于推注強(qiáng)刺激性藥物D.每周維護(hù)一次導(dǎo)管答案：C解析：PICC導(dǎo)管可用于輸注刺激性藥物，但禁止推注（需靜脈滴注），推注可能導(dǎo)致壓力過大引發(fā)滲漏。11.阿片類藥物控制癌痛時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.便秘B.惡心嘔吐C.嗜睡D.呼吸抑制答案：A解析：阿片類藥物（如嗎啡）最常見且持續(xù)存在的不良反應(yīng)是便秘，需常規(guī)預(yù)防（如緩瀉劑、增加纖維攝入）。12.患者使用伊立替康后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時(shí)后），首選治療藥物是：A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.阿托品D.雙歧桿菌答案：A解析：伊立替康遲發(fā)性腹瀉需立即口服洛哌丁胺（首劑4mg，隨后每2小時(shí)2mg至腹瀉停止后12小時(shí)），避免使用阿托品（可能加重毒性）。13.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.監(jiān)測(cè)甲狀腺功能B.觀察皮膚皮疹C.無需監(jiān)測(cè)肝功能D.警惕肺炎癥狀答案：C解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），包括肝炎、肺炎、甲狀腺功能異常等，需監(jiān)測(cè)肝功能（ALT/AST）。14.患者化療后血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.使用軟毛牙刷B.避免用力排便C.進(jìn)行肌肉注射D.觀察皮膚瘀斑答案：C解析：血小板＜50×10?/L時(shí)避免有創(chuàng)操作（如肌肉注射），防止出血；需用軟毛牙刷、保持大便通暢（防顱內(nèi)出血）。15.關(guān)于化療藥物配置的要求，錯(cuò)誤的是：A.在生物安全柜內(nèi)配置B.配置人員需戴雙層手套C.空安瓿按生活垃圾處理D.配置后核對(duì)藥物劑量答案：C解析：化療藥物空安瓿屬于醫(yī)療廢物（化學(xué)性廢物），需按特殊醫(yī)療廢物處理，不可混入生活垃圾。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.化療藥物外滲的預(yù)防措施包括：A.評(píng)估患者血管彈性及既往穿刺史B.強(qiáng)刺激性藥物選擇PICC或CVCC.輸注過程中每15-30分鐘巡視D.輸注前回抽確認(rèn)回血通暢E.輸液完畢用生理鹽水沖管答案：ABCDE解析：外滲預(yù)防需綜合評(píng)估血管、選擇合適通路、加強(qiáng)巡視、確認(rèn)回血、沖管減少殘留。2.骨髓抑制期的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)B.限制探視，病室空氣消毒C.避免食用生魚片等生食D.指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙E.血小板＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床答案：ABCDE解析：骨髓抑制期需監(jiān)測(cè)血象、預(yù)防感染（消毒、限探視、禁生食）、防出血（軟毛牙刷、血小板極低時(shí)臥床）。3.靶向藥物與化療藥物的主要區(qū)別包括：A.作用機(jī)制針對(duì)特定分子靶點(diǎn)B.不良反應(yīng)以特異性器官損傷為主C.無需考慮細(xì)胞周期特異性D.療效與生物標(biāo)志物表達(dá)相關(guān)E.骨髓抑制反應(yīng)更嚴(yán)重答案：ABCD解析：靶向藥物針對(duì)特定靶點(diǎn)（如HER-2、EGFR），不良反應(yīng)多為靶向器官損傷（如皮疹、腹瀉），療效依賴生物標(biāo)志物（如HER-2陽性適用曲妥珠單抗），與細(xì)胞周期無關(guān)；骨髓抑制通常輕于化療。4.PICC導(dǎo)管維護(hù)的正確操作包括：A.用10ml以上注射器沖管B.封管時(shí)采用正壓封管C.貼膜潮濕后24小時(shí)內(nèi)更換D.測(cè)量并記錄臂圍E.輸注脂肪乳后用肝素鹽水沖管答案：ABCD解析：PICC維護(hù)需用10ml以上注射器（防高壓沖管致導(dǎo)管破裂），正壓封管（避免血液反流），貼膜潮濕需及時(shí)更換（≤24小時(shí)），定期測(cè)量臂圍（監(jiān)測(cè)血栓）；脂肪乳需用生理鹽水沖管（肝素鹽水可能與脂肪乳反應(yīng)）。5.化療患者惡心嘔吐的分級(jí)處理正確的是：A.1級(jí)（輕微）：觀察，無需藥物B.2級(jí)（影響進(jìn)食）：聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑+地塞米松C.3級(jí)（無法進(jìn)食）：加用NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）D.4級(jí)（嚴(yán)重嘔吐伴脫水）：靜脈補(bǔ)液+奧氮平E.所有患者均需常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑答案：BCD解析：1級(jí)嘔吐需預(yù)防性用藥（如5-HT3受體拮抗劑）；2級(jí)需聯(lián)合用藥；3級(jí)加用NK-1受體拮抗劑；4級(jí)需補(bǔ)液+止吐（奧氮平可用于難治性嘔吐）；質(zhì)子泵抑制劑非常規(guī)使用（除非有胃黏膜損傷）。6.關(guān)于貝伐珠單抗的護(hù)理，正確的是：A.監(jiān)測(cè)血壓（≥140/90mmHg需處理）B.觀察有無咯血、黑便C.避免在輸注后28天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)D.可與化療藥物混合輸注E.首次輸注時(shí)間≥90分鐘答案：ABCE解析：貝伐珠單抗（抗VEGF）可致高血壓、出血（咯血、消化道出血），手術(shù)需間隔≥28天（防傷口愈合不良）；需單獨(dú)輸注（不可與其他藥物混合）；首次輸注時(shí)間≥90分鐘，后續(xù)可縮短至30-60分鐘。7.化療藥物配置時(shí)的職業(yè)防護(hù)措施包括：A.穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡B.配置前用75%酒精擦拭生物安全柜C.空安瓿用后放入防刺容器D.配置后用含氯消毒液擦拭操作臺(tái)面E.操作完畢后流動(dòng)水洗手答案：ABCDE解析：配置化療藥物需三級(jí)防護(hù)（防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套），操作前后消毒設(shè)備，醫(yī)療廢物規(guī)范處理，操作后洗手。8.患者使用多西他賽出現(xiàn)液體潴留，護(hù)理措施包括：A.記錄24小時(shí)出入量B.限制鈉鹽攝入C.指導(dǎo)抬高下肢D.必要時(shí)使用利尿劑E.輸注前無需預(yù)處理答案：ABCD解析：多西他賽可致液體潴留（水腫、胸腹腔積液），需監(jiān)測(cè)出入量、限鹽、抬高下肢，嚴(yán)重時(shí)用利尿劑；輸注前需口服地塞米松預(yù)處理（預(yù)防過敏及液體潴留）。9.癌痛規(guī)范化治療（NCCN指南）的原則包括：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.定時(shí)給藥D.個(gè)體化劑量E.注意具體細(xì)節(jié)答案：ABCDE解析：NCCN癌痛原則為口服、階梯、定時(shí)、個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)（如處理不良反應(yīng)）。10.關(guān)于化療藥物配伍禁忌的描述，正確的是：A.多柔比星與肝素存在配伍禁忌（沉淀）B.奧沙利鉑避免與氯化鈉溶液配伍（水解）C.紫杉醇與聚氯乙烯（PVC）輸液器存在吸附D.順鉑與維生素C聯(lián)用增強(qiáng)療效E.5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣聯(lián)用需先輸注亞葉酸鈣答案：ABCE解析：多柔比星與肝素混合可產(chǎn)生沉淀；奧沙利鉑需用葡萄糖溶液溶解（氯化鈉可致水解）；紫杉醇需用非PVC輸液器（防吸附）；5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣聯(lián)用時(shí)，亞葉酸鈣需先輸注以增強(qiáng)療效；順鉑與維生素C聯(lián)用可能降低療效（氧化反應(yīng)）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.甲氨蝶呤屬于抗代謝類抗腫瘤藥物。（√）解析：甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，屬于抗代謝藥。2.紫杉醇輸注速度越快，療效越好。（×）解析：紫杉醇需緩慢輸注（3小時(shí)），快速輸注可增加過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)，需保持尿量≥200ml/h。（√）解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物需經(jīng)尿排出，尿量≥200ml/h可減少出血性膀胱炎風(fēng)險(xiǎn)。4.曲妥珠單抗可用于HER-2陰性乳腺癌患者。（×）解析：曲妥珠單抗僅適用于HER-2陽性患者，需通過免疫組化（IHC3+）或FISH陽性確認(rèn)。5.化療藥物外滲后，局部注射碳酸氫鈉可中和多柔比星。（√）解析：多柔比星為酸性藥物，碳酸氫鈉可中和其酸性，減少組織損傷。6.阿片類藥物使用后出現(xiàn)嗜睡，需立即停藥。（×）解析：阿片類藥物初始使用可能出現(xiàn)嗜睡（通常3-5天耐受），無需停藥，需監(jiān)測(cè)呼吸頻率（≥8次/分）。7.PICC導(dǎo)管可用于抽血、輸血及輸注高滲液體。（√）解析：PICC導(dǎo)管可耐受高滲透壓（＞900mOsm/L），可用于抽血、輸血，但需注意推注速度。8.免疫治療相關(guān)性肺炎的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。（√）解析：irAEs肺炎可表現(xiàn)為非感染性肺炎癥狀，需與感染鑒別（通過CT、病原學(xué)檢查）。9.長(zhǎng)春瑞濱外滲后可局部熱敷促進(jìn)吸收。（×）解析：長(zhǎng)春瑞濱為植物堿類（發(fā)泡性藥物），外滲后需冷敷（收縮血管減少吸收），熱敷可能加重?fù)p傷。10.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時(shí)，可直接貼于毛發(fā)部位。（×）解析：貼劑需貼于清潔、干燥、無毛發(fā)的皮膚（如前胸、后背），毛發(fā)可能影響藥物吸收。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗腫瘤藥物分級(jí)管理中“特殊管理藥物”的定義及護(hù)理要點(diǎn)。答案：特殊管理藥物指具有高致癌性、高致畸性、高毒性或易制毒特性的藥物（如氮芥、絲裂霉素、放線菌素D）。護(hù)理要點(diǎn)：①雙人核對(duì)劑量及用法；②需中心靜脈給藥，禁止外周靜脈輸注；③配置時(shí)嚴(yán)格三級(jí)防護(hù)（防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套）；④輸注過程中每15分鐘巡視，監(jiān)測(cè)有無外滲；⑤用后空安瓿按特殊醫(yī)療廢物處理（雙層黃色垃圾袋+標(biāo)識(shí)）。2.護(hù)理人員在抗腫瘤藥物用藥安全中的核心職責(zé)有哪些？答案：①用藥前核對(duì)：患者信息、藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑、時(shí)間（如環(huán)磷酰胺需白天輸注）；②評(píng)估：血管條件（是否適合外周靜脈）、過敏史（如紫杉醇預(yù)處理是否完成）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能）；③用藥中監(jiān)測(cè)：輸注速度（如多柔比星≤2mg/min）、有無外滲（局部紅腫、疼痛）、不良反應(yīng)（如紫杉醇過敏反應(yīng)：皮疹、呼吸困難）；④用藥后處理：沖管（生理鹽水/肝素鹽水）、記錄（輸注時(shí)間、患者反應(yīng)）、健康宣教（如奧沙利鉑避免冷刺激）；⑤緊急處理：外滲時(shí)立即停止輸注并回抽，過敏時(shí)啟動(dòng)急救流程（腎上腺素、激素）。3.化療藥物外滲的緊急處理流程（分步驟描述）。答案：①立即停止輸注，保留針頭，接注射器回抽血管內(nèi)及針頭內(nèi)殘留藥物（5-10ml）；②評(píng)估外滲范圍：測(cè)量紅腫/硬結(jié)直徑，觀察皮膚顏色（蒼白、紫紺）及溫度；③局部封閉：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如多柔比星用碳酸氫鈉+地塞米松，長(zhǎng)春新堿用透明質(zhì)酸酶），沿外滲區(qū)域做環(huán)形皮下注射；④冷敷/熱敷：發(fā)泡性藥物（多柔比星）冷敷（24-48小時(shí)，每次15-20分鐘），非發(fā)泡性藥物（順鉑）可熱敷；⑤抬高患肢（高于心臟水平），促進(jìn)血液回流；⑥記錄：外滲時(shí)間、藥物名稱、處理措施及患者反應(yīng)（如疼痛評(píng)分變化）；⑦上報(bào)：24小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告，通知醫(yī)師及藥劑科。4.骨髓抑制期（中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L）的護(hù)理措施。答案：①保護(hù)性隔離：住單人病房，限制探視（每日≤2人），病室紫外線消毒2次/日（每次30分鐘），空氣凈化器持續(xù)開啟；②手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前用速干手消毒劑消毒，患者餐前餐后用氯己定漱口液漱口；③飲食管理：食物需高溫烹飪（避免生食、冷食），水果用1:500含氯消毒液浸泡后去皮食用；④皮膚黏膜護(hù)理：每日溫水擦?。ū苊庥昧Υ晗矗愫笥?:5000高錳酸鉀溶液坐?。A(yù)防肛周感染），鼻腔涂金霉素軟膏（防鼻黏膜干燥出血）；⑤癥狀監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫（≥38.5℃提示感染），觀察口腔有無潰瘍、肺部有無啰音；⑥藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用升白藥物（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子），感染時(shí)根據(jù)藥敏使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；⑦活動(dòng)指導(dǎo)：減少劇烈活動(dòng)（防跌倒致皮下出血），血小板＜50×10?/L時(shí)避免刷牙（用生理鹽水棉球擦拭口腔）。五、案例分析題（共10分）案例1：患者女性，56歲，診斷為乳腺癌（HER-2陽性），醫(yī)囑予“多柔比星75mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2+曲妥珠單抗6mg/kg”方案化療，第1次輸注多柔比星約10分鐘時(shí)，患者主訴穿刺部位（左前臂外周靜脈）疼痛，護(hù)士觀察到局部皮膚發(fā)紅、腫脹，回抽無回血。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（2分）（2）請(qǐng)列出緊急處理步驟（4分）。（3）分析此次事件的可能原因及預(yù)防措施（4分）。答案：（1）并發(fā)癥：多柔比星外滲。判斷依據(jù)：輸注強(qiáng)刺激性藥物（多柔比星）時(shí)出現(xiàn)穿刺部位疼痛、皮膚發(fā)紅腫脹，回抽無回血（提示藥物滲漏至皮下組織）。（2）緊急處理步驟：①立即關(guān)閉輸液器，保留針頭，接20ml注射器緩慢回抽（盡量抽出局部滲液）；②評(píng)估外滲范圍：測(cè)量紅腫區(qū)域（如直徑5cm），觸診是否有硬結(jié)；③局部封閉：用1%利多卡因5ml+地塞米松5mg+注射用水10ml沿紅腫邊緣做環(huán)形皮下注射（減輕疼痛及炎癥反應(yīng)）；④冷敷：用冰袋（包裹毛巾）敷于外滲部位，每次15分鐘，間隔1小時(shí)（持續(xù)24-48小時(shí)）；⑤抬高左上肢（高于心臟水平），促進(jìn)血液回流；⑥記錄：外滲時(shí)間（XX:XX）、藥物名稱（多柔比星）、處理措施及患者疼痛評(píng)分（如從7分降至4分）；⑦上報(bào)：通知主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)填寫藥物外滲不良事件報(bào)告。（3）可能原因：①血管選擇不當(dāng)：多柔比星為強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)選擇中心靜脈（PICC/CVC），而患者使用外周靜脈（左前臂）；②穿刺技術(shù)問題：針頭可能部分脫出血管（回抽無回血提示針頭不在血管內(nèi)）；③巡視不到位：輸注前15分鐘應(yīng)每5分鐘巡視1次（患者輸注10分鐘即出現(xiàn)癥狀，可能未及時(shí)發(fā)現(xiàn)）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格評(píng)估藥物刺激性：多柔比星屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥物，必須使用中心靜脈（如PICC）輸注；②穿刺后確認(rèn)：輸注前回抽回血（需見明顯回血），推注5ml生理鹽水觀察局部有無腫脹；③加強(qiáng)巡視：輸注前30分鐘每10分鐘巡視1次，觀察患者主訴（疼痛）及局部情況；④患者教育：告