2025年急診?？谱o士理論知識考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.患者意識障礙，刺痛時僅能發(fā)音但言語不清晰，無法遵囑動作，自發(fā)睜眼。其格拉斯哥昏迷評分（GCS）為：A.8分B.9分C.10分D.11分答案：B解析：GCS評分包括睜眼（E）、語言（V）、運動（M）三部分。自發(fā)睜眼（E4）；刺痛發(fā)音但言語不清晰（V3）；刺痛無定位動作（M2）?？偡?+3+2=9分。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場評估時，“ABCDE”原則中“D”代表：A.暴露與環(huán)境控制（Exposure）B.殘疾評估（Disability）C.循環(huán)（Circulation）D.呼吸（Breathing）答案：B解析：創(chuàng)傷評估“ABCDE”順序為：氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability，即神經(jīng)系統(tǒng)評估）、暴露（Exposure）。3.患者因誤服敵敵畏急診入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌束震顫，首要的急救措施是：A.立即注射阿托品B.清水徹底洗胃C.靜脈注射氯解磷定D.高流量吸氧答案：B解析：有機磷中毒急救關鍵是阻止毒物吸收，洗胃應在服毒后6小時內(nèi)進行（但超過6小時仍需洗胃），以減少毒物吸收。洗胃后再使用解毒劑（阿托品、氯解磷定）。4.室顫患者的首選急救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電復律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為無脈性心律失常，需立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波120-200J），恢復有效心律是首要措施。5.休克患者中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，血壓80/50mmHg，提示：A.血容量嚴重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A解析：CVP正常為5-12cmH?O，CVP降低（<5cmH?O）伴血壓降低，提示血容量嚴重不足，需快速補液。6.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案：D解析：急性左心衰因肺淤血導致患者被迫采取端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血，故端坐呼吸為典型表現(xiàn)。7.患者突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，向背部放射，血壓180/110mmHg，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.張力性氣胸答案：B解析：主動脈夾層疼痛特點為突發(fā)、劇烈、撕裂樣，可向背部放射，常伴高血壓；心梗疼痛多為壓榨性，伴瀕死感；肺栓塞多伴咯血、呼吸困難；張力性氣胸為突發(fā)胸痛伴嚴重呼吸困難。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的血氣分析典型表現(xiàn)為：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：D解析：DKA因胰島素缺乏導致酮體生成過多，引發(fā)陰離子間隙增大的代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??降低），呼吸代償表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）。9.熱射病患者的核心體溫通常超過：A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：D解析：熱射病為最嚴重的中暑類型，核心體溫常>40℃，伴意識障礙，需立即降溫（目標39℃以下）。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A解析：肺是循環(huán)系統(tǒng)的第一過濾器，易受缺血-再灌注損傷、炎癥介質(zhì)攻擊，常最早出現(xiàn)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。11.患者誤吞魚刺后出現(xiàn)吞咽痛，首選的檢查是：A.胸部X線B.食管造影C.電子喉鏡D.腹部CT答案：C解析：魚刺卡喉多位于咽喉部，電子喉鏡可直接觀察并取出，為首選；食管造影適用于懷疑食管損傷或異物位置較深時。12.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音增強B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.雙肺滿布濕啰音答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進行性增高，壓迫縱隔，導致靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、皮下氣腫，氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)呼吸音減弱。13.急性腦卒中患者“FAST”評估中“S”代表：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時間就是大腦（Time）答案：C解析：FAST原則：F（Face下垂）、A（Arm無力）、S（Speech障礙）、T（Time立即送醫(yī)）。14.患者心跳驟停后，黃金復蘇時間為：A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.12-15分鐘答案：B解析：心跳驟停后4-6分鐘為腦缺血耐受極限，超過此時間易導致不可逆腦損傷，故需立即開始CPR。15.百草枯中毒患者的關鍵致死因素是：A.急性腎衰竭B.肺纖維化C.心肌損傷D.肝衰竭答案：B解析：百草枯可選擇性蓄積于肺組織，引起肺泡炎和肺纖維化，最終導致呼吸衰竭，是主要死因。16.患者因車禍致左大腿開放性骨折，活動性出血，現(xiàn)場止血首選：A.直接壓迫止血B.止血帶止血C.抬高患肢D.加壓包扎答案：A解析：現(xiàn)場止血遵循“壓迫-包扎-止血帶”順序，直接壓迫（用干凈敷料按壓傷口）是首選，止血帶僅在壓迫無效時使用（避免長時間阻斷血流）。17.急性上消化道大出血患者，血壓70/40mmHg，首要處理是：A.急診胃鏡止血B.快速補液擴容C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.輸血答案：B解析：休克患者需先糾正循環(huán)衰竭，快速補液（晶體液+膠體液）提升血壓，同時準備輸血，待生命體征穩(wěn)定后再行內(nèi)鏡或手術(shù)止血。18.患者癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE），首選的止痙藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉答案：B解析：SE首選地西泮（靜脈推注，成人10-20mg），起效快（1-3分鐘），可迅速控制發(fā)作。19.一氧化碳中毒患者最有效的治療是：A.高流量吸氧B.亞甲藍注射C.高壓氧治療D.輸血答案：C解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是CO中毒的特效治療（尤其適用于中重度中毒）。20.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生兒復蘇（1歲以內(nèi)）胸外按壓（雙拇指法）與呼吸比為3:1（按壓90次/分，呼吸30次/分），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-3cm）。21.患者因“腹痛3小時”就診，為明確是否為外科急腹癥，關鍵觀察點是：A.腹痛部位B.腹痛性質(zhì)C.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）D.伴隨癥狀答案：C解析：外科急腹癥多為器質(zhì)性病變（如穿孔、梗阻），常伴腹膜刺激征；內(nèi)科腹痛多無此體征，故腹膜刺激征是鑒別關鍵。22.患者注射青霉素后突發(fā)意識喪失、血壓測不出、呼吸困難，首要急救措施是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射腎上腺素（0.1%）0.3-0.5mlC.氣管插管D.快速補液答案：B解析：過敏性休克需立即使用腎上腺素（0.1%，成人0.3-0.5ml皮下/肌內(nèi)注射），可收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣，是挽救生命的關鍵。23.患者診斷為“急性右心衰竭”，其典型體征是：A.端坐呼吸B.雙肺濕啰音C.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C解析：右心衰以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性是特征性體征；左心衰以肺循環(huán)淤血（端坐呼吸、濕啰音）為主。24.患者頭部外傷后出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示：A.硬膜外血腫B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.顱后窩骨折答案：B解析：顱前窩骨折累及眶板，導致眼周皮下淤血（熊貓眼征）；顱中窩骨折可見耳漏；顱后窩骨折出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤血（Battle征）。25.急性胰腺炎患者禁用的藥物是：A.生長抑素B.嗎啡C.哌替啶D.奧美拉唑答案：B解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，故急性胰腺炎患者禁用；哌替啶（杜冷?。o此作用，可用于鎮(zhèn)痛。26.患者誤服強酸后，禁忌的急救措施是：A.口服牛奶B.口服蛋清C.洗胃D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁）答案：C解析：強酸腐蝕消化道，洗胃可能導致胃穿孔，故禁忌；可口服牛奶、蛋清保護黏膜，弱堿溶液（如氫氧化鋁）中和酸（避免用碳酸氫鈉，以免產(chǎn)氣）。27.患者因“急性冠脈綜合征”入院，首劑阿司匹林的推薦劑量是：A.75mgB.100mgC.150mgD.300mg答案：D解析：急性心?；虿环€(wěn)定型心絞痛患者需首劑負荷量阿司匹林300mg（嚼服），快速抑制血小板聚集，之后長期維持75-100mg/d。28.患者發(fā)生羊水栓塞時，首要的處理是：A.抗過敏（地塞米松）B.糾正呼吸循環(huán)衰竭（給氧、解除肺動脈高壓）C.抗休克（補液、升壓）D.防治DAP（補充凝血因子）答案：B解析：羊水栓塞的核心病理是肺動脈高壓導致的呼吸循環(huán)衰竭，需立即給氧（必要時氣管插管）、解除痙攣（罌粟堿、阿托品），維持氧合和循環(huán)穩(wěn)定。29.患者診斷為“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”，其氧療原則是：A.高流量吸氧（>6L/min）B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.呼氣末正壓（PEEP）通氣D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）答案：C解析：ARDS因肺泡萎陷導致氧合障礙，需機械通氣并應用PEEP（5-15cmH?O），維持肺泡開放，改善氧合。30.患者心跳驟停后，經(jīng)CPR恢復自主循環(huán)（ROSC），此時核心體溫應控制在：A.32-36℃（目標溫度管理）B.37-38℃C.38-39℃D.39-40℃答案：A解析：ROSC后推薦目標溫度管理（TTM）32-36℃，持續(xù)12-24小時，可減輕腦損傷，改善預后。二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.心肺復蘇（CPR）的正確操作包括：A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓頻率100-120次/分D.按壓與呼吸比為30:2（單/雙人）E.每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）答案：ABCDE解析：2020年AHA指南推薦：按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-呼吸比30:2（成人），每2分鐘輪換按壓者以保持按壓質(zhì)量。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“三先三后”原則包括：A.先止血后包扎B.先固定后搬運C.先救命后治傷D.先重傷后輕傷E.先轉(zhuǎn)運后評估答案：BCD解析：創(chuàng)傷急救原則：先救命（處理危及生命的損傷如氣道梗阻、大出血）后治傷；先重傷（如張力性氣胸、休克）后輕傷；先固定（骨折）后搬運（避免二次損傷）。3.急性左心衰竭的處理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇）C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.皮下注射嗎啡3-5mgE.快速靜脈補液答案：ABCD解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善氧合（高流量吸氧，乙醇濕化降低肺泡表面張力）、利尿（呋塞米減輕肺水腫）、鎮(zhèn)靜（嗎啡減少耗氧）；快速補液會加重心臟負荷，禁忌。4.有機磷中毒的“毒蕈堿樣（M樣）癥狀”包括：A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.肌束震顫D.支氣管痙攣（呼吸困難）E.心率增快答案：ABD解析：M樣癥狀由乙酰膽堿激動M受體引起，表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（支氣管痙攣、瞳孔縮?。?、心率減慢；肌束震顫為N樣癥狀（煙堿樣），心率增快為阿托品化表現(xiàn)。5.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止致敏藥物B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.1%0.3-0.5ml肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）D.靜脈注射地塞米松10-20mgE.密切監(jiān)測生命體征答案：ABCDE解析：過敏性休克急救：立即脫離過敏原，平臥位（下肢抬高促進回心），腎上腺素（首選肌內(nèi)注射，吸收快），激素（減輕炎癥），并持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸等。6.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括：A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張E.皮下氣腫答案：ABCDE解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導致患側(cè)胸膜腔壓力升高，壓迫縱隔，出現(xiàn)氣管健側(cè)偏移、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張（靜脈回流受阻）、皮下氣腫（氣體進入皮下組織），伴嚴重呼吸困難。7.急性缺血性腦卒中的溶栓治療禁忌證包括：A.近3個月有腦梗死或腦出血史B.血壓>185/110mmHg（未控制）C.血小板計數(shù)<100×10?/LD.癥狀出現(xiàn)已超過4.5小時E.血糖<2.7mmol/L答案：ABCDE解析：阿替普酶（rt-PA）溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)（部分患者可延長至6小時），禁忌證包括：近期出血史、未控制的高血壓（>185/110mmHg）、血小板減少、低血糖等。8.急性腹痛患者的護理觀察要點包括：A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間C.伴隨癥狀（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱）D.腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）E.排便排氣情況（是否腸梗阻）答案：ABCDE解析：急性腹痛需全面觀察：生命體征（休克、感染跡象）、腹痛特點（定位診斷）、伴隨癥狀（鑒別內(nèi)科/外科腹痛）、腹部體征（腹膜刺激征提示外科急腹癥）、排便情況（腸梗阻時無排氣排便）。9.電擊傷患者的急救處理包括：A.立即切斷電源（用絕緣物挑開電線）B.評估意識、呼吸、心跳（可能出現(xiàn)室顫）C.局部燒傷創(chuàng)面用干凈敷料覆蓋D.建立靜脈通道，大量補液（防治肌紅蛋白尿）E.常規(guī)注射破傷風抗毒素答案：ABCDE解析：電擊傷急救：先脫離電源（避免施救者觸電），評估生命體征（可能心跳驟停），處理燒傷創(chuàng)面，補液（尿量維持50-70ml/h，堿化尿液預防肌紅蛋白堵塞腎小管），預防破傷風。10.膿毒癥（Sepsis）的診斷標準包括：A.明確或疑似感染（如發(fā)熱、WBC升高）B.SOFA評分≥2分（器官功能障礙）C.乳酸>2mmol/L（組織低灌注）D.血壓<90/60mmHg（休克）E.中心靜脈壓（CVP）>12cmH?O答案：ABC解析：2016年Sepsis-3標準：感染+SOFA評分≥2分（提示器官功能障礙）；膿毒癥休克為膿毒癥基礎上乳酸>2mmol/L且需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg。三、案例分析題（共1題，計10分）案例：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙史30年。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.急診首要的處理措施有哪些？（4分）3.護理觀察的重點內(nèi)容有哪些？（3分）答案：1.診斷及依據(jù)：