2025年肺栓塞護理常規(guī)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肺栓塞最常見的血栓來源是（）A.上肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.下腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓2.肺栓塞患者最典型的癥狀組合是（）A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.頭暈、乏力、暈厥D.腹痛、惡心、嘔吐3.肺栓塞患者溶栓治療的最佳時間窗是（）A.發(fā)病后6小時內B.發(fā)病后14天內C.發(fā)病后24小時內D.發(fā)病后72小時內4.肺栓塞患者使用低分子肝素抗凝時，最需重點監(jiān)測的指標是（）A.血小板計數B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標準化比值（INR）D.纖維蛋白原（FIB）5.肺栓塞患者出現血壓下降（收縮壓＜90mmHg）時，首先應采取的措施是（）A.立即靜脈輸注多巴胺B.高流量吸氧（6-8L/min）C.建立靜脈通道快速補液D.準備緊急溶栓治療6.肺栓塞患者行CT肺動脈造影（CTPA）前，護士需重點評估的是（）A.患者是否空腹4小時B.患者是否有碘過敏史C.患者是否簽署知情同意書D.患者心率是否＜100次/分7.肺栓塞患者急性期護理中，不正確的措施是（）A.絕對臥床休息，避免用力排便B.抬高下肢促進靜脈回流C.監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上D.鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰8.肺栓塞患者抗凝治療期間，出現牙齦出血時，首先應（）A.立即停用抗凝藥物B.檢查INR或APTT值C.靜脈注射維生素K1D.局部壓迫止血9.肺栓塞合并右心功能不全時，最典型的體征是（）A.頸靜脈怒張B.雙肺濕啰音C.肝脾腫大D.下肢凹陷性水腫10.肺栓塞患者健康教育中，錯誤的指導是（）A.避免長時間久坐或臥床B.穿緊身褲促進靜脈回流C.定期監(jiān)測INR（口服華法林者）D.出現胸痛、呼吸困難立即就醫(yī)11.肺栓塞患者氧療的目標是將血氧飽和度維持在（）A.85%-90%B.90%-92%C.92%-95%D.95%以上12.肺栓塞患者溶栓治療的絕對禁忌癥是（）A.1個月內有胃腸道出血史B.2周內有大手術史C.嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg）D.活動性內出血13.肺栓塞患者出現暈厥的主要原因是（）A.腦供血不足B.劇烈胸痛導致迷走神經反射C.低氧血癥D.右心衰竭致心輸出量下降14.肺栓塞患者抗凝治療的療程通常為（）A.1-3個月B.3-6個月C.6-12個月D.終身抗凝15.肺栓塞患者行肺動脈CTA檢查后，護士應指導患者（）A.24小時內飲水1500-2000ml促進造影劑排泄B.立即下床活動預防深靜脈血栓C.禁食4小時避免嘔吐D.監(jiān)測心率每小時1次二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.肺栓塞的高危人群包括（）A.長期臥床患者B.惡性腫瘤患者C.口服避孕藥女性D.近期骨折患者E.肥胖人群2.肺栓塞患者的典型體征包括（）A.呼吸頻率增快（＞20次/分）B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P2＞A2）C.雙下肢不對稱性水腫D.頸靜脈充盈E.心率增快（＞100次/分）3.肺栓塞患者急性期護理措施包括（）A.絕對臥床休息，避免突然改變體位B.保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑C.監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）每小時1次D.觀察有無咯血、皮膚黏膜出血等出血傾向E.低流量吸氧（2-4L/min）維持血氧飽和度＞90%4.肺栓塞患者使用華法林抗凝時，需重點監(jiān)測的指標及處理包括（）A.初始治療時需與低分子肝素重疊使用3-5天B.INR目標值為2.0-3.0C.若INR＞3.0但無出血，可減少華法林劑量或停藥1天D.若INR＞5.0且有出血，需靜脈注射維生素K1E.避免食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）5.肺栓塞患者溶栓治療的適應癥包括（）A.大面積肺栓塞（伴休克或低血壓）B.次大面積肺栓塞（右心功能不全但血壓正常）C.小面積肺栓塞（無血流動力學障礙）D.發(fā)病時間在14天內E.患者有溶栓意愿且無禁忌癥6.肺栓塞患者出現咯血時，護理措施正確的是（）A.取患側臥位，頭偏向一側B.立即使用垂體后葉素止血C.保持呼吸道通暢，必要時吸痰D.監(jiān)測咯血量、顏色及性狀E.安慰患者，避免緊張7.肺栓塞患者下肢深靜脈血栓的護理措施包括（）A.抬高下肢20-30°，促進靜脈回流B.禁止按摩或熱敷患肢，防止血栓脫落C.觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度D.測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）E.鼓勵患者主動做足背伸屈運動8.肺栓塞患者的并發(fā)癥觀察包括（）A.出血（皮膚黏膜、消化道、顱內）B.再栓塞（胸痛、呼吸困難加重）C.右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、水腫）D.肺梗死（咯血、胸痛固定）E.腎功能損傷（少尿、血肌酐升高）9.肺栓塞患者出院指導內容包括（）A.避免長時間站立或久坐，每1小時活動下肢B.穿醫(yī)用彈力襪（白天穿，夜間脫）C.嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，不可自行停藥D.定期復查INR（華法林患者）或凝血功能（新型口服抗凝藥患者）E.若出現牙齦出血、黑便、頭痛等癥狀，立即就醫(yī)10.肺栓塞患者行肺動脈導管溶栓術的護理要點包括（）A.術后穿刺點加壓包扎6小時，絕對臥床24小時B.觀察穿刺側下肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動C.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度每30分鐘1次D.記錄尿量，警惕對比劑腎病E.保持溶栓導管固定，避免打折或脫出三、判斷題（每題2分，共20分）1.肺栓塞患者出現胸痛時，可使用嗎啡鎮(zhèn)痛，以減輕焦慮和耗氧量。（）2.肺栓塞患者的D-二聚體升高可作為確診依據。（）3.肺栓塞患者急性期應鼓勵早期下床活動，預防深靜脈血栓進展。（）4.低分子肝素抗凝治療無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但需監(jiān)測血小板計數。（）5.肺栓塞患者溶栓治療后24小時內，應避免進行有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺）。（）6.肺栓塞合并下肢深靜脈血栓時，患肢可使用熱敷促進血液循環(huán)。（）7.口服新型口服抗凝藥（如利伐沙班）的患者無需常規(guī)監(jiān)測INR。（）8.肺栓塞患者出現血壓下降時，應快速大量補液（＞2000ml）糾正休克。（）9.肺栓塞患者的心電圖可表現為SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波出現和T波倒置）。（）10.肺栓塞患者的氧療原則是低流量持續(xù)吸氧，避免高流量導致二氧化碳潴留。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺栓塞患者的病情觀察要點。2.列出肺栓塞患者抗凝治療的護理措施。3.肺栓塞患者出現呼吸困難時，護士應如何實施急救護理？4.簡述肺栓塞患者下肢深靜脈血栓的評估內容。5.肺栓塞患者出院前健康教育應包括哪些內容？五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，因“左髖關節(jié)置換術后10天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右。入院時查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神清，急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率115次/分，律齊，P2亢進。左下肢腫脹（髕骨上15cm周徑較右下肢粗4cm），皮膚溫度正常，無色素沉著。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心電圖示竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ。CT肺動脈造影提示右肺動脈主干及左肺下葉動脈栓塞。問題：（1）該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據是什么？（2）護士應立即采取哪些急救護理措施？（3）若患者需行溶栓治療，護士需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？案例2：患者男性，42歲，因“反復胸痛1周，加重伴咯血1天”入院。1個月前因“右下肢骨折”行石膏固定，現仍臥床。入院時BP120/75mmHg，P98次/分，R22次/分，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min）。實驗室檢查：INR1.2（患者2天前自行停用華法林），D-二聚體3.8μg/ml。超聲心動圖提示右心室擴大，室壁運動減弱。醫(yī)生診斷為“次大面積肺栓塞”，予低分子肝素抗凝，同時重新啟動華法林治療。問題：（1）該患者肺栓塞的誘因是什么？（2）華法林與低分子肝素重疊使用的目的及時間要求是什么？（3）護士需向患者強調哪些華法林用藥注意事項？答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.A5.C6.B7.B（急性期抬高下肢可能增加血栓脫落風險，應避免）8.B9.A10.B（穿緊身褲會阻礙靜脈回流）11.D12.D13.D14.B（首次發(fā)作且無高危因素者3-6個月，復發(fā)或高危因素持續(xù)存在者延長）15.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD（急性期需高流量吸氧維持SpO?＞95%）4.ABCDE5.ABDE（小面積肺栓塞不推薦溶栓）6.ACDE（垂體后葉素禁用于高血壓、冠心病患者）7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.√（嗎啡可緩解疼痛和焦慮，減少耗氧，但需注意呼吸抑制）2.×（D-二聚體升高提示血栓可能，但陰性可排除）3.×（急性期需絕對臥床，避免血栓脫落）4.√（低分子肝素生物利用度高，抗凝效果穩(wěn)定，主要監(jiān)測血小板防HIT）5.√（溶栓后24小時內凝血功能未恢復，有創(chuàng)操作易出血）6.×（熱敷可能促進血栓脫落）7.√（新型口服抗凝藥通過固定劑量給藥，無需常規(guī)監(jiān)測）8.×（快速補液可能加重右心負荷，需謹慎，必要時用血管活性藥物）9.√（典型心電圖表現）10.×（肺栓塞以低氧為主，無二氧化碳潴留，應高流量吸氧）四、簡答題1.肺栓塞患者的病情觀察要點：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律，注意有無低血壓（收縮壓＜90mmHg）或休克；②血氧飽和度：維持SpO?＞95%，觀察發(fā)紺改善情況；③癥狀變化：胸痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間；呼吸困難的頻率、深度及是否隨活動加重；④循環(huán)系統：頸靜脈充盈程度、雙下肢對稱性腫脹（測量周徑）、肝大及下肢水腫（提示右心衰竭）；⑤出血傾向：皮膚黏膜（瘀點、瘀斑）、牙齦、鼻腔、消化道（黑便）、泌尿系（血尿）及顱內出血（頭痛、意識改變）；⑥實驗室指標：動態(tài)監(jiān)測D-二聚體、凝血功能（INR/APTT）、心肌損傷標志物（肌鈣蛋白）及血氣分析（PaO?、PaCO?）；⑦并發(fā)癥：再栓塞（癥狀突然加重）、肺梗死（咯血加重、胸痛固定）、腎功能損傷（尿量減少、血肌酐升高）。2.抗凝治療的護理措施：①用藥前評估：詢問出血史（如消化道潰瘍、腦出血）、肝腎功能、是否妊娠；檢查血小板計數（＜100×10?/L慎用）及凝血功能；②藥物管理：低分子肝素需深部皮下注射（臍周2cm外，左右交替），避免回抽和按摩；華法林需定時定量服用（通常晚上），避免漏服或自行調整劑量；③監(jiān)測指標：低分子肝素重點監(jiān)測血小板（每3天1次，防肝素誘導血小板減少癥HIT）；華法林需監(jiān)測INR（初始每日1次，穩(wěn)定后每2-4周1次），目標值2.0-3.0；④出血預防：避免碰撞、剃刀刮傷、硬毛牙刷；飲食避免過燙、堅硬食物；靜脈穿刺后按壓5-10分鐘；⑤出血處理：輕度出血（牙齦滲血）可局部壓迫，觀察INR；中重度出血（嘔血、黑便）立即停藥，通知醫(yī)生，必要時輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1（華法林相關）；⑥用藥教育：告知患者抗凝治療的必要性（預防再栓塞）及出血風險，強調不可自行停藥或加量。3.呼吸困難的急救護理措施：①立即高流量吸氧（6-8L/min）或面罩吸氧，維持SpO?＞95%；若缺氧無法糾正，遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；②協助患者取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；③保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸、有效咳嗽，必要時吸痰；④監(jiān)測生命體征及血氧飽和度（每15-30分鐘1次），觀察呼吸頻率、深度及三凹征；⑤建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予解痙（氨茶堿）、鎮(zhèn)靜（地西泮）或利尿劑（呋塞米），減輕呼吸困難；⑥準備急救物品（除顫儀、氣管插管包），若出現呼吸衰竭或心跳驟停，立即配合搶救；⑦心理護理：安撫患者情緒，減輕焦慮導致的耗氧增加。4.下肢深靜脈血栓的評估內容：①癥狀：患肢是否有疼痛、酸脹感（活動后加重）；②體征：雙側下肢周徑對比（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm有意義；皮膚顏色（發(fā)紅或發(fā)紺）、溫度（升高或降低）；是否有淺靜脈擴張；③血栓位置：通過超聲或靜脈造影評估血栓是近端（腘靜脈以上）還是遠端（小腿靜脈），近端血栓脫落風險更高；④血栓穩(wěn)定性：是否為新鮮血栓（2周內），新鮮血栓更易脫落；⑤并發(fā)癥：是否有皮膚潰瘍（長期靜脈高壓）、股青腫（嚴重腫脹伴動脈痙攣）。5.出院前健康教育內容：①疾病知識：解釋肺栓塞的病因（血栓脫落）、誘因（久坐、手術、腫瘤）及復發(fā)風險；②用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物（如華法林需每天固定時間服用），不可自行停藥或調整劑量；告知藥物副作用（出血）及處理方法（如牙齦出血先壓迫，黑便立即就醫(yī)）；③監(jiān)測要求：華法林患者需定期復查INR（前3個月每1-2周1次，穩(wěn)定后每4周1次）；新型口服抗凝藥患者若出現出血癥狀需及時檢查；④生活方式：避免長時間久坐/久站（每1小時活動下肢）；戒煙（尼古丁收縮血管）；控制體重；穿醫(yī)用彈力襪（白天穿，夜間脫）；⑤飲食指導：華法林患者避免大量攝入維生素K（如菠菜、西蘭花、動物肝臟），保持飲食均衡；⑥預警癥狀：出現胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥、單側下肢腫脹疼痛時，立即就醫(yī)；⑦特殊情況：如需手術、拔牙或其他有創(chuàng)操作，需提前告知醫(yī)生正在抗凝治療，調整用藥方案。五、案例分析題案例1答案：（1）醫(yī)療診斷：急性大面積肺栓塞（伴血流動力學不穩(wěn)定）。依據：①術后臥床史（深靜脈血栓高危因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓（BP85/50mmHg）；③體征：P2亢進、頸靜脈充盈（右心負荷增加）；④輔助檢查：D-二聚體顯著升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ，CTPA示肺動脈主干及分支栓塞。（2）急救護理措施：①立即高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?＞95%；必要時準備無創(chuàng)通氣；②絕對臥床休息，避免翻身、用力排便等增加腹壓的動作；③建立兩條靜脈通道：一條用于補液（晶體液，監(jiān)測CVP避免過量），一條用于血管活性藥物（如多巴胺維持血壓）；④監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）、血氧飽和度（持續(xù)監(jiān)測）、意識狀態(tài)及尿量；⑤通知醫(yī)生，準備溶栓治療（大面積肺栓塞需緊急溶栓）；⑥抽取血標本（血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、血氣分析）；⑦觀察下肢腫脹情況（測量周徑），標記腫脹范圍，禁止按摩或熱敷；⑧心理護理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。（3）溶栓治療需重點監(jiān)測的并