2025年過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過(guò)敏性休克最典型的早期臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血壓下降至80/50mmHgC.意識(shí)喪失D.支氣管痙攣導(dǎo)致的喘息答案：A解析：過(guò)敏性休克多為急性起病，皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑、蕁麻疹）是最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，約80%-90%患者會(huì)出現(xiàn)，可早于循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀數(shù)分鐘出現(xiàn)。2.過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射（三角肌）B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈注射（肘前靜脈）D.氣管內(nèi)給藥（無(wú)法建立靜脈時(shí)）答案：B解析：2020年《過(guò)敏性休克診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》明確指出，肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）是腎上腺素的首選給藥途徑，因該部位肌肉血供豐富，藥物吸收速度（5-10分鐘達(dá)峰）快于三角肌皮下注射（約20分鐘達(dá)峰），且安全性優(yōu)于靜脈注射（需嚴(yán)格控制劑量，避免心律失常風(fēng)險(xiǎn)）。3.成人過(guò)敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.1:1000濃度0.1-0.2mgB.1:1000濃度0.3-0.5mgC.1:10000濃度0.3-0.5mgD.1:1000濃度1.0mg答案：B解析：成人推薦使用1:1000腎上腺素（即1mg/ml），首次肌內(nèi)注射劑量為0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）。兒童則按0.01mg/kg計(jì)算（最大不超過(guò)0.5mg）。4.患者因輸注青霉素后出現(xiàn)面色蒼白、大汗、血壓70/40mmHg、意識(shí)模糊，急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mgC.立即停止輸注青霉素并更換輸液管路D.立即高流量吸氧（10L/min）答案：C解析：過(guò)敏性休克急救的第一步是移除過(guò)敏原。若患者因藥物輸注引發(fā)過(guò)敏，需立即停止輸注并更換輸液管路（避免繼續(xù)接觸殘留藥物），同時(shí)保留靜脈通路用于后續(xù)給藥。5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無(wú)法經(jīng)口氣管插管時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的急救措施是：A.環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)B.面罩加壓給氧C.靜脈注射甲潑尼龍120mgD.肌內(nèi)注射苯海拉明40mg答案：A解析：喉頭水腫是過(guò)敏性休克的致命并發(fā)癥，若出現(xiàn)喘鳴、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，需立即評(píng)估氣道。若無(wú)法通過(guò)面罩或氣管插管建立有效通氣，應(yīng)緊急行環(huán)甲膜穿刺（使用14G靜脈留置針連接氧源，流量10-15L/min）或環(huán)甲膜切開(kāi)，以維持氣道通暢。6.過(guò)敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后5分鐘，癥狀無(wú)緩解，血壓仍低于90/60mmHg，應(yīng)采取的措施是：A.等待15分鐘后重復(fù)注射腎上腺素B.立即重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mgC.改為靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000濃度）D.靜脈輸注去甲腎上腺素維持血壓答案：B解析：若首次腎上腺素注射后癥狀未緩解（如血壓未回升、呼吸困難未改善），可每5-15分鐘重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（成人），直至癥狀控制。靜脈注射僅用于心跳驟?；驀?yán)重低血壓且肌內(nèi)注射無(wú)效時(shí)，需稀釋為1:10000濃度（0.1mg/ml），緩慢推注（1mg需10分鐘以上）。7.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐-40答案：B解析：過(guò)敏性休克因毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，需快速補(bǔ)液。晶體液（生理鹽水或林格液）是首選，初始30分鐘內(nèi)可輸注1-2L（成人），兒童按20ml/kg計(jì)算。膠體液（如羥乙基淀粉）可作為補(bǔ)充，但需注意過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（部分患者可能對(duì)膠體成分過(guò)敏）。8.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“3-3原則”判斷標(biāo)準(zhǔn)？A.癥狀在暴露于可能過(guò)敏原后30分鐘內(nèi)發(fā)生B.累及3個(gè)或以上器官系統(tǒng)（皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道）C.收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值D.出現(xiàn)3項(xiàng)以上皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）答案：D解析：“3-3原則”是指：①急性起?。ū┞队谶^(guò)敏原后30分鐘內(nèi)，或食物過(guò)敏后2小時(shí)內(nèi)）；②累及3個(gè)或以上器官系統(tǒng)（皮膚/黏膜、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道）；③或收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值（或成人＜90mmHg，兒童＜同年齡第5百分位）。9.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是：A.替代腎上腺素緩解支氣管痙攣B.減輕皮膚瘙癢和蕁麻疹癥狀C.預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）D.升高血壓答案：B解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑，如苯海拉明、氯雷他定）可緩解皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹），但無(wú)法替代腎上腺素對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的作用。H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛奢o助緩解胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）。10.過(guò)敏性休克患者急救后需留院觀察的時(shí)間至少為：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B解析：約20%的過(guò)敏性休克患者會(huì)發(fā)生遲發(fā)性雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后1-72小時(shí)再次出現(xiàn)癥狀），因此所有患者急救后需留院觀察至少6小時(shí)（嚴(yán)重病例或食物/昆蟲(chóng)叮咬過(guò)敏者需觀察24小時(shí)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的常見(jiàn)誘因包括：A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏）答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克的誘因包括食物（占成人30%、兒童50%）、藥物（抗生素最常見(jiàn)）、昆蟲(chóng)毒液（蜂類叮咬）、疫苗、運(yùn)動(dòng)（與食物/藥物聯(lián)合誘發(fā)）等。2.過(guò)敏性休克患者需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）C.呼吸頻率、雙肺聽(tīng)診（有無(wú)喘鳴音）D.尿量（反映腎灌注）答案：ABCD解析：需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、SpO?）、意識(shí)狀態(tài)（是否嗜睡、昏迷）、呼吸系統(tǒng)體征（喘鳴、三凹征）及尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h提示腎灌注良好）。3.關(guān)于腎上腺素在過(guò)敏性休克中的應(yīng)用，正確的說(shuō)法是：A.哮喘患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素可同時(shí)緩解支氣管痙攣和低血壓B.孕婦發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素可能導(dǎo)致子宮收縮，但仍需優(yōu)先使用C.腎上腺素可導(dǎo)致心悸、頭痛等不良反應(yīng)，但不可因顧慮副作用而延遲使用D.心跳驟?；颊邞?yīng)靜脈注射1:1000腎上腺素1mg（無(wú)需稀釋）答案：ABC解析：腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α受體（收縮血管、升高血壓）和β受體（舒張支氣管、增強(qiáng)心肌收縮）發(fā)揮作用，對(duì)哮喘合并過(guò)敏患者有效；孕婦使用腎上腺素的獲益（維持母體循環(huán)）遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)（可能的子宮收縮）；心跳驟停時(shí)應(yīng)使用1:10000腎上腺素（0.1mg/ml），靜脈注射1mg（即10ml），而非1:1000原液（濃度過(guò)高易致心律失常）。4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，正確的急救措施包括：A.立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cmB.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000濃度），每3-5分鐘重復(fù)C.若無(wú)法建立靜脈通路，可經(jīng)骨內(nèi)注射腎上腺素D.終止復(fù)蘇的指征為患者恢復(fù)自主循環(huán)答案：ABC解析：過(guò)敏性休克導(dǎo)致心跳驟停時(shí)，CPR是基礎(chǔ)；腎上腺素需稀釋為1:10000（0.1mg/ml）靜脈注射，每3-5分鐘1mg；骨內(nèi)通路（如脛骨近端）是無(wú)法建立靜脈時(shí)的有效替代；終止復(fù)蘇需綜合評(píng)估（如持續(xù)CPR30分鐘無(wú)自主循環(huán)、體溫過(guò)低等），而非僅恢復(fù)自主循環(huán)。5.過(guò)敏性休克急救團(tuán)隊(duì)的分工要點(diǎn)包括：A.1人負(fù)責(zé)評(píng)估病情、指揮搶救B.1人負(fù)責(zé)建立靜脈通路、給藥C.1人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征并記錄D.1人負(fù)責(zé)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師或轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室答案：ABCD解析：團(tuán)隊(duì)協(xié)作需明確分工：指揮者（快速判斷、決策）、給藥組（建立靜脈/肌內(nèi)注射）、監(jiān)測(cè)組（記錄生命體征、用藥時(shí)間）、聯(lián)絡(luò)組（協(xié)調(diào)資源、轉(zhuǎn)科），確保流程高效。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）答案：×解析：即使血壓正常，若患者出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等危及生命的癥狀（如嚴(yán)重支氣管痙攣），仍需使用腎上腺素緩解氣道阻塞。2.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過(guò)0.5mg。（）答案：√解析：兒童推薦劑量為0.01mg/kg（1:1000，即0.01ml/kg），單次最大劑量0.5mg（與成人相同）。3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)，可僅使用抗組胺藥治療，無(wú)需腎上腺素。（）答案：×解析：蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀，但過(guò)敏性休克的核心是循環(huán)或呼吸系統(tǒng)受累（如低血壓、喘息），此時(shí)必須使用腎上腺素，抗組胺藥僅為輔助。4.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，應(yīng)優(yōu)先靜脈注射地塞米松，以減輕炎癥反應(yīng)。（）答案：×解析：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）起效較慢（2-4小時(shí)），主要用于預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)，不能替代腎上腺素的急救作用，需在腎上腺素使用后給予。5.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可立即出院，無(wú)需告知避免再次接觸過(guò)敏原。（）答案：×解析：所有患者需接受過(guò)敏原規(guī)避教育（如藥物過(guò)敏者需記錄在病歷首頁(yè)），并發(fā)放急救卡（注明過(guò)敏史、急救藥物），嚴(yán)重病例需轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)科行過(guò)敏原檢測(cè)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。答案：（1）快速識(shí)別與脫離過(guò)敏原（0-1分鐘）：觀察癥狀（皮膚瘙癢/蕁麻疹、喘息/喉鳴、低血壓/意識(shí)模糊），立即停止可疑藥物輸注、移除叮咬昆蟲(chóng)等，保留靜脈通路。（2）體位與氧療（1-2分鐘）：取平臥位（下肢抬高15-30°），若有嚴(yán)重呼吸困難可半臥位；高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%。（3）腎上腺素注射（2-3分鐘）：肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），部位為大腿中外側(cè)；若5-15分鐘無(wú)緩解，重復(fù)注射。（4）氣道與循環(huán)支持（3-5分鐘）：①氣道：若有喉鳴/呼吸困難，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；②循環(huán)：快速補(bǔ)液（生理鹽水，成人15-20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸完1-2L）；若血壓仍低，考慮靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）。（5）輔助藥物（5-10分鐘）：H1受體拮抗劑（苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁50mg靜脈注射）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍120-240mg靜脈注射）。（6）監(jiān)測(cè)與留觀（持續(xù)）：監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?、意識(shí)狀態(tài)至少6小時(shí)（嚴(yán)重者24小時(shí)），記錄用藥時(shí)間與劑量，預(yù)防雙相反應(yīng)。2.腎上腺素在過(guò)敏性休克中的作用機(jī)制是什么？使用時(shí)需注意哪些禁忌？答案：作用機(jī)制：腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α1受體（收縮外周血管，增加回心血量，升高血壓）、β1受體（增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量）和β2受體（舒張支氣管平滑肌，緩解喘息；抑制肥大細(xì)胞釋放組胺），全面改善循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能。注意事項(xiàng)：（1）禁忌：無(wú)絕對(duì)禁忌證（過(guò)敏性休克為搶救指征），但需謹(jǐn)慎用于嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）、心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）患者，此時(shí)可降低劑量（如0.1-0.2mg）并密切監(jiān)測(cè)。（2）給藥途徑：優(yōu)先肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），靜脈注射需稀釋為1:10000（0.1mg/ml），緩慢推注（1mg需10分鐘以上），避免引起高血壓危象或室顫。（3）重復(fù)使用：每5-15分鐘可重復(fù)注射，直至癥狀控制，但需警惕過(guò)量導(dǎo)致的心肌缺血（如胸痛、心電圖ST段改變）。3.如何區(qū)分過(guò)敏性休克與迷走神經(jīng)反射性低血壓？答案：（1）誘因：過(guò)敏性休克有明確過(guò)敏原接觸史（如藥物、食物）；迷走神經(jīng)反射多因疼痛、緊張、長(zhǎng)時(shí)間站立等誘發(fā)。（2）癥狀：過(guò)敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉鳴）；迷走神經(jīng)反射以面色蒼白、出汗、惡心為主，無(wú)皮膚或呼吸系統(tǒng)受累。（3）血壓與心率：過(guò)敏性休克表現(xiàn)為低血壓（收縮壓＜90mmHg）伴心率增快（＞100次/分）；迷走神經(jīng)反射為低血壓伴心率減慢（＜60次/分）。（4）對(duì)腎上腺素的反應(yīng)：過(guò)敏性休克使用腎上腺素后癥狀快速緩解；迷走神經(jīng)反射需平臥、補(bǔ)液，必要時(shí)使用阿托品（0.5-1mg靜脈注射）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。門診給予青霉素鈉800萬(wàn)U靜脈滴注（皮試陰性）。輸注5分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，繼而出現(xiàn)面部潮紅、呼吸急促（30次/分）、喉鳴、惡心嘔吐。查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，軀干可見(jiàn)散在蕁麻疹。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出急救措施（需具體到藥物劑量、給藥途徑）。答案：（1）診斷：過(guò)敏性休克（青霉素誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①急性起?。ㄝ斪⑶嗝顾?分鐘內(nèi)）；②累及3個(gè)器官系統(tǒng)：皮膚（瘙癢、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、喉鳴、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心率增快）；③符合“3-3原則”（暴露后30分鐘內(nèi)起病，累及3個(gè)系統(tǒng)）。（2）急救措施：①立即停止青霉素輸注，更換輸液管路，保留靜脈通路（0分鐘）。②體位與氧療：平臥位，下肢抬高30°；高流量吸氧（15L/min），維持SpO?≥95%（1分鐘）。③腎上腺素注射：肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5mg（大腿中外側(cè)）（2分鐘）。④評(píng)估氣道：患者有喉鳴，需準(zhǔn)備氣管插管（若出現(xiàn)意識(shí)模糊或無(wú)法通氣，立即行環(huán)甲膜穿刺）（3分鐘）。⑤快速補(bǔ)液：生理鹽水1000ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)輸完）（4分鐘）。⑥輔助藥物：苯海拉明50mg肌內(nèi)注射（緩解瘙癢）；甲潑尼龍120mg靜脈注射（預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)）；雷尼替丁50mg靜脈注射（緩解惡心）（5-10分鐘）。⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、SpO?），每5分鐘記錄1次；觀察意識(shí)狀態(tài)（目前清醒，若出現(xiàn)嗜睡需警惕病情惡化）（持續(xù)）。⑧留觀：收入急診留觀室，觀察至少6小時(shí)（若癥狀反復(fù)，延長(zhǎng)至24小時(shí)），出院前告知避免再次使用青霉素，發(fā)放過(guò)敏警示卡。案例2：患兒，男，5歲，體重18kg，食用花生后10分鐘出現(xiàn)口周腫脹、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸費(fèi)力（40次/分）、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊。家長(zhǎng)呼叫120，急救人員到達(dá)時(shí)查體：血壓6