2025年《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.無(wú)菌包打開后未用完，可保留的時(shí)間為A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：無(wú)菌包打開后，若未被污染，剩余物品可保留24小時(shí)，需注明開包時(shí)間并按原折痕包好，系帶橫向固定。超過24小時(shí)需重新滅菌。2.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面應(yīng)保持在A.1/2-2/3B.1/3-1/2C.1/4-1/3D.完全充滿答案：A解析：茂菲滴管液面保持1/2-2/3可避免液面過高導(dǎo)致滴速觀察不清，或過低導(dǎo)致空氣進(jìn)入輸液管。3.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓A.偏低B.偏高C.無(wú)影響D.先低后高答案：B解析：袖帶過窄時(shí)，為阻斷血流需更高壓力，因此測(cè)得血壓值偏高；袖帶過寬則因包裹過緊，測(cè)得值偏低。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.任意位置答案：C解析：昏迷患者牙關(guān)緊閉時(shí)，開口器應(yīng)從臼齒處放入，避免損傷門齒；操作時(shí)需用壓舌板輕輕撐開頰部，防止舌后墜。5.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要表現(xiàn)是A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.真皮層組織破壞C.局部皮膚紅、腫、熱、痛D.壞死組織發(fā)黑答案：C解析：淤血紅潤(rùn)期為壓瘡初期，表現(xiàn)為受壓部位皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后未恢復(fù)，皮膚完整性未破壞。6.導(dǎo)尿術(shù)操作中，女性患者消毒順序?yàn)锳.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口B.尿道口→小陰唇→大陰唇→陰阜C.大陰唇→小陰唇→尿道口→陰阜D.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門答案：D解析：女性外陰消毒遵循由外向內(nèi)、自上而下的原則，順序?yàn)殛幐贰鷥蓚?cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口→肛門，首次消毒需用棉球初步清潔，第二次消毒（鋪巾后）需嚴(yán)格無(wú)菌，順序?yàn)槟虻揽凇鷥蓚?cè)小陰唇→尿道口（強(qiáng)化消毒）。7.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.30:2（成人）B.15:2（成人）C.30:2（嬰兒）D.15:2（兒童）答案：A解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比例為30:2；嬰兒和兒童雙人復(fù)蘇時(shí)為15:2，單人復(fù)蘇仍為30:2。8.輸血過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：溶血反應(yīng)多因輸入異型血或變質(zhì)血導(dǎo)致，可引發(fā)急性腎衰竭、DIC等，是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。9.某患者術(shù)后需鼻飼飲食，灌注食物前應(yīng)首先A.測(cè)量胃管長(zhǎng)度B.檢查胃管是否在胃內(nèi)C.注入少量溫開水D.搖勻流質(zhì)飲食答案：B解析：鼻飼前必須確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（可通過回抽胃液、聽氣過水聲、觀察無(wú)咳嗽發(fā)紺等方法），避免食物誤入氣管引發(fā)窒息。10.測(cè)量腋溫時(shí)，需夾緊體溫計(jì)的時(shí)間為A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C解析：腋溫測(cè)量需將體溫計(jì)水銀端置于腋窩頂部，夾緊上臂，測(cè)量10分鐘以確保準(zhǔn)確性（口腔3分鐘，直腸3分鐘）。11.糖尿病患者胰島素注射的常用部位不包括A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部答案：B解析：胰島素吸收速度由快到慢依次為腹部＞上臂三角肌＞大腿前側(cè)＞臀部，因此腹部為首選部位，上臂三角肌因吸收較快但面積小，一般不作為常規(guī)注射部位（需快速起效時(shí)可選擇）。12.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為A.1-2L/minB.2-4L/minC.6-8L/minD.8-10L/min答案：C解析：氧氣霧化吸入需利用高速氧氣流將藥液吹散成霧狀，氧流量6-8L/min可保證霧滴細(xì)小均勻，便于吸入呼吸道。13.為高熱患者進(jìn)行乙醇擦浴時(shí)，禁忌擦拭的部位是A.頸部、腋窩B.手心、腳心C.胸前區(qū)、腹部D.腹股溝、腘窩答案：C解析：胸前區(qū)擦拭可能引起反射性心率減慢，腹部擦拭易導(dǎo)致腹瀉，足底擦拭可引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮，因此均為禁忌部位。14.患者出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，急救措施首選A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管答案：C解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。15.某患者因上消化道出血入院，嘔血約800ml，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管C.記錄24小時(shí)出入量D.觀察嘔血顏色答案：A解析：患者出現(xiàn)失血性休克（血壓下降、脈搏增快），首要措施是快速補(bǔ)充血容量，建立有效靜脈通路（可選擇兩條通路），輸入晶體液或膠體液，糾正休克。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)（女性）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：（1）評(píng)估患者：核對(duì)姓名、病情（是否尿道損傷）、合作程度，解釋操作目的。（2）準(zhǔn)備用物：無(wú)菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有導(dǎo)尿管、洞巾、彎盤、鑷子等）、消毒用品（0.5%碘伏）、手套、便盆等。（3）體位：患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，暴露外陰。（4）初步消毒：戴手套，用碘伏棉球依次消毒陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口→肛門（由外向內(nèi)、自上而下），每棉球限用1次。（5）鋪巾：脫手套，鋪洞巾，形成無(wú)菌區(qū)；打開導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（約4-6cm）。（6）再次消毒：用無(wú)菌鑷子夾取碘伏棉球，消毒順序?yàn)槟虻揽凇鷥蓚?cè)小陰唇→尿道口（由內(nèi)向外、自上而下）。（7）插入導(dǎo)尿管：左手分開并固定小陰唇，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入4-6cm（見尿液流出后再插入1-2cm）；若為留取尿標(biāo)本，先棄去前段尿，再留??；若需留置導(dǎo)尿，插入后向氣囊內(nèi)注入10-15ml無(wú)菌生理鹽水固定。（8）整理：撤去用物，協(xié)助患者穿褲，記錄尿量及性狀。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿路感染；（2）動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；（3）老年女性因會(huì)陰部萎縮，需仔細(xì)辨認(rèn)尿道口；（4）膀胱高度膨脹患者首次放尿不超過1000ml，以免引起血尿或虛脫；（5）留置導(dǎo)尿時(shí)，每日清潔外陰2次，定期更換集尿袋及導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管7-10天更換）。2.列出壓瘡各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：（1）淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）：臨床表現(xiàn)：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后未恢復(fù)，皮膚完整。護(hù)理措施：避免局部繼續(xù)受壓（使用氣墊床、翻身q2h）；保持皮膚清潔干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；按摩周圍皮膚（不可按摩已發(fā)紅部位）。（2）炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）：臨床表現(xiàn)：皮膚紫紅色，皮下硬結(jié)，表皮水皰（未破）或表皮脫落，露出潮濕紅潤(rùn)創(chuàng)面。護(hù)理措施：保護(hù)水皰（小水皰用無(wú)菌紗布覆蓋，大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留皰皮）；避免摩擦；使用水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)愈合。（3）淺度潰瘍期（Ⅲ期）：臨床表現(xiàn)：全層皮膚破壞，真皮層暴露，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后有膿液，疼痛明顯。護(hù)理措施：清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗）；去除壞死組織（可用外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)）；使用藻酸鹽敷料或銀離子敷料（抗感染）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（4）壞死潰瘍期（Ⅳ期）：臨床表現(xiàn)：組織壞死深達(dá)肌肉、骨骼，有惡臭，可伴竇道或潛行。護(hù)理措施：徹底清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)）；控制感染（根據(jù)藥敏使用抗生素）；使用負(fù)壓吸引療法（VSD）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；必要時(shí)行皮瓣移植。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（成人）的操作流程及有效指標(biāo)。答案：操作流程（C-A-B）：（1）評(píng)估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否安全，確保施救者與患者安全。（2）判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，呼喚“先生/女士，你怎么了？”；觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒）。無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）。（3）胸外按壓（C）：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面），施救者跪于一側(cè)。-定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）。-手法：一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手重疊其上，手指交叉翹起；雙臂伸直，用上半身力量垂直按壓。-深度：5-6cm（成人），頻率100-120次/分。-按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。（4）開放氣道（A）：-清除口鼻異物（如嘔吐物、義齒）。-采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。（5）人工呼吸（B）：-口對(duì)口呼吸：用按額手的拇指、示指捏緊患者鼻孔，深吸氣后包住患者口唇，緩慢吹氣（1秒以上），觀察胸廓抬起。-每30次按壓后給予2次人工呼吸（比例30:2）。（6）持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）評(píng)估一次生命體征（非專業(yè)人員可僅持續(xù)復(fù)蘇至急救人員到達(dá)）。有效指標(biāo)：（1）能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；（2）收縮壓≥60mmHg；（3）瞳孔由散大縮?。唬?）自主呼吸恢復(fù)；（5）皮膚、黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；（6）意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟）。4.列舉靜脈輸液過程中常見的故障及處理方法。答案：（1）溶液不滴：-針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，應(yīng)拔針重新穿刺。-針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭位置或變換肢體位置。-壓力過低：抬高輸液瓶位置或放低肢體。-靜脈痙攣：局部熱敷（50℃熱毛巾）。-針頭阻塞：輕擠輸液管，若有阻力且無(wú)回血，拔針重新穿刺（不可強(qiáng)行推注）。（2）茂菲滴管液面過高：-滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，開放調(diào)節(jié)孔使液面下降至1/2-2/3后關(guān)閉。-無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)，反折滴管下端輸液管，擠壓滴管使液面下降。（3）茂菲滴管液面過低：-反折滴管上端輸液管，擠壓滴管使液體流入，液面升至1/2-2/3后松開。（4）輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞：-立即夾閉輸液管，置患者左側(cè)頭低足高位（使空氣進(jìn)入右心室，隨血流分散到肺動(dòng)脈）；-高濃度吸氧（提高血氧濃度）；-嚴(yán)密觀察生命體征。（5）輸液部位腫脹：-若為滲出（針頭滑出血管），拔針后局部按壓；-若為藥液外滲（如化療藥），需回抽殘留藥液，根據(jù)藥物性質(zhì)給予封閉（如50%硫酸鎂濕敷、利多卡因局部封閉）。5.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素注射的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）注射部位選擇：腹部（避開臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4，輪換注射（同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔2cm以上），避免在瘢痕、硬結(jié)處注射。（2）注射時(shí)間：短效胰島素（如普通胰島素）在餐前30分鐘注射；速效胰島素類似物（如門冬胰島素）在餐前即刻注射；中長(zhǎng)效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）在早餐前或睡前注射（需遵醫(yī)囑）。（3）劑量控制：使用胰島素專用注射器或胰島素筆，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量抽?。ㄒ葝u素筆需搖勻預(yù)混胰島素，180°翻轉(zhuǎn)10次后上下?lián)u勻）。（4）注射方法：-常規(guī)消毒皮膚（75%乙醇），待干；-捏起皮膚（避免肌內(nèi)注射），45°-90°進(jìn)針（瘦者或兒童45°，胖者90°）；-推注藥液后停留10秒再拔針，避免藥液滲漏。（5）不良反應(yīng)觀察：-低血糖（心慌、出汗、手抖）：隨身攜帶糖果，出現(xiàn)癥狀時(shí)立即進(jìn)食；-注射部位脂肪萎縮或增生：輪換部位可預(yù)防；-過敏反應(yīng)（局部紅腫、瘙癢）：更換胰島素種類或使用抗組胺藥。（6）儲(chǔ)存方法：未開封的胰島素2-8℃冷藏（不可冷凍）；已開封的胰島素室溫（≤25℃）保存，4周內(nèi)用完。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用硝苯地平控釋片，血壓控制在130-140/80-90mmHg。入院時(shí)主訴胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。問題：（1）該患者目前主要的護(hù)理問題有哪些？（2）針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）主要護(hù)理問題：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心源性休克、心力衰竭；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)；④恐懼：與劇烈疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死的預(yù)防及康復(fù)知識(shí)。（2）首優(yōu)護(hù)理問題為“疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)”，護(hù)理措施如下：①絕對(duì)臥床休息：協(xié)助患者取舒適體位（半臥位或平臥位），減少心肌耗氧量。②吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。③緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射），觀察止痛效果及呼吸抑制（呼吸＜12次/分時(shí)通知醫(yī)生）。④硝酸酯類藥物：舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后3-5分鐘可重復(fù)），或靜脈滴注硝酸甘油（從5μg/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，收縮壓不低于90mmHg）。⑤監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段變化、有無(wú)心律失常），每15-30分鐘記錄血壓、心率、呼吸；監(jiān)測(cè)心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）及電解質(zhì)（尤其血鉀，避免低血鉀誘發(fā)室顫）。⑥心理護(hù)理：陪伴患者，解釋疼痛原因及治療措施，減輕恐懼；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激患者。⑦飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為主（如米湯、藕粉），避免過飽；之后逐漸過渡到低鹽、低脂、易消化飲食，保持大便通暢（必要時(shí)給予緩瀉劑，避免用力排便增加心肌耗氧）。案例2：患者，女，50歲，因“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后3天”轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15），ER（+），PR（+），HER-2（-）。查體：生命體征平穩(wěn)，右側(cè)胸壁可見手術(shù)切口，敷料干燥，右上肢輕度腫脹，皮膚溫度正常，無(wú)發(fā)紅。患者主訴“不敢活動(dòng)右上肢，擔(dān)心切口裂開”。問題：（1）該患者目前存在的主要護(hù)理問題是什么？（2）針對(duì)右上肢腫脹應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉？答案：（1）主要護(hù)理問題：①有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及患側(cè)上肢淋巴回流障礙有關(guān)；②軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、擔(dān)心切口裂開有關(guān)；③自我形象紊亂：與乳房缺失有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉知識(shí)；⑤潛在并發(fā)癥：患側(cè)上肢淋巴水腫、切口感染。（2）右上肢腫脹（淋巴水腫）的護(hù)理措施：①避免患