2025年P(guān)ICC維護(hù)資質(zhì)理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管的定義，正確的描述是：A.經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處B.經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，尖端位于下腔靜脈C.經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，尖端位于右心房D.經(jīng)股靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈答案：A解析：PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）的核心定義是經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，尖端定位在上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處（依據(jù)INS2021版指南）。其他選項(xiàng)的穿刺部位或尖端位置均不符合PICC標(biāo)準(zhǔn)。2.PICC維護(hù)的最佳間隔時(shí)間為：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B解析：根據(jù)INS指南及《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），透明敷料應(yīng)每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，若敷料潮濕、松動(dòng)或污染需及時(shí)更換。因此常規(guī)維護(hù)間隔為7天。3.沖封管時(shí)首選的注射器規(guī)格是：A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：C解析：INS指南推薦使用≥10ml的注射器沖封管，20ml注射器因推注壓力更低（同等推注速度下，注射器容量越大，壓強(qiáng)越?。?，可減少導(dǎo)管損傷風(fēng)險(xiǎn)，故臨床首選20ml注射器。5ml注射器推注壓力過高，易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。4.正壓封管的關(guān)鍵操作是：A.推注封管液后快速拔針B.推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)邊推邊退針C.推注封管液后立即夾閉導(dǎo)管D.推注封管液時(shí)保持勻速，完全推注后拔針答案：B解析：正壓封管的核心是在封管液未完全推注時(shí)拔針，利用剩余壓力將封管液送入導(dǎo)管，避免血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。正確操作是推注至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊緩慢退出注射器，同時(shí)夾閉導(dǎo)管夾（若為三向瓣膜導(dǎo)管，夾閉順序不影響正壓）。5.機(jī)械性靜脈炎最常發(fā)生的時(shí)間是：A.置管后24小時(shí)內(nèi)B.置管后3-5天C.置管后7-10天D.置管后1個(gè)月以上答案：B解析：機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч軐?duì)血管內(nèi)膜的摩擦引起，通常在置管后3-5天（血管內(nèi)膜損傷反應(yīng)期）出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀硬結(jié)。6.PICC導(dǎo)管堵塞的最常見類型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞C.藥物沉積堵塞D.纖維蛋白鞘堵塞答案：A解析：臨床數(shù)據(jù)顯示，血栓性堵塞占PICC堵塞的70%-80%，主要因沖封管不規(guī)范導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。非血栓性堵塞多由藥物配伍禁忌（如脂肪乳、鈣劑沉積）或纖維蛋白鞘包裹引起，但發(fā)生率低于血栓性。7.測(cè)量PICC導(dǎo)管體外長(zhǎng)度時(shí)，正確的起點(diǎn)是：A.穿刺點(diǎn)B.導(dǎo)管尖端C.導(dǎo)管連接器末端D.導(dǎo)管體外部分的起始點(diǎn)（穿刺點(diǎn)皮膚處）答案：D解析：體外長(zhǎng)度測(cè)量需從穿刺點(diǎn)皮膚處的導(dǎo)管起始點(diǎn)開始，至導(dǎo)管連接器末端（肝素帽或無針接頭處），用于評(píng)估導(dǎo)管是否發(fā)生移位（如脫出或送管過深）。8.更換PICC敷料時(shí)，揭除舊敷料的正確方向是：A.向心方向（從穿刺點(diǎn)向肩部）B.離心方向（從肩部向穿刺點(diǎn)）C.水平方向D.垂直方向答案：B解析：揭除敷料時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)管方向向心端（即從穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端向近心端）緩慢揭除，同時(shí)用手固定導(dǎo)管，避免因敷料粘連導(dǎo)致導(dǎo)管移位。若敷料與皮膚粘連，可用生理鹽水濕潤(rùn)后再揭除。9.以下哪種情況需立即拔管：A.穿刺點(diǎn)少量滲血（24小時(shí)內(nèi)）B.導(dǎo)管部分脫出（體外長(zhǎng)度增加2cm）C.導(dǎo)管尖端異位至頸內(nèi)靜脈D.導(dǎo)管斷裂（體外部分可見破損）答案：D解析：導(dǎo)管斷裂（尤其是體外部分破損）可能導(dǎo)致導(dǎo)管碎片進(jìn)入血管，需立即用止血帶結(jié)扎斷裂處近心端（避免碎片移位），并盡快拔管。其他選項(xiàng)中，滲血24小時(shí)內(nèi)屬正常；導(dǎo)管部分脫出需評(píng)估是否仍在中心靜脈位置，可調(diào)整后固定；尖端異位可通過調(diào)整體位或X線引導(dǎo)復(fù)位，無需立即拔管。10.封管液的選擇，正確的是：A.成人常規(guī)使用10U/ml肝素鹽水B.兒童常規(guī)使用100U/ml肝素鹽水C.輸液港可用生理鹽水封管D.輸注脂肪乳后需用5%葡萄糖沖管答案：A解析：INS指南推薦，成人PICC封管液肝素濃度為10-100U/ml（常用10U/ml），兒童為1-10U/ml（避免肝素過量導(dǎo)致出血）。輸液港需用100U/ml肝素鹽水封管（因腔隙更大）。脂肪乳需用生理鹽水沖管（葡萄糖可能與脂肪乳發(fā)生凝聚）。11.評(píng)估PICC穿刺點(diǎn)時(shí)，需觀察的內(nèi)容不包括：A.紅腫范圍（直徑）B.滲液性質(zhì)（血性、膿性、漿液性）C.皮膚溫度（是否升高）D.患者血壓答案：D解析：穿刺點(diǎn)評(píng)估應(yīng)包括局部體征（紅腫、滲液、溫度、硬結(jié)）、導(dǎo)管固定情況（是否移位、打折）、周圍皮膚完整性（有無過敏、壓痕）?；颊哐獕簩偃碓u(píng)估，與穿刺點(diǎn)局部無關(guān)。12.發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)，最可靠的診斷依據(jù)是：A.患者發(fā)熱（T＞38℃）B.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：C解析：CRBSI的確診需滿足：有感染表現(xiàn)（如發(fā)熱）+導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上）。單純發(fā)熱或白細(xì)胞升高無特異性。13.以下哪種藥物輸注后需加強(qiáng)沖管：A.生理鹽水B.5%葡萄糖C.脂肪乳劑D.0.9%氯化鈉答案：C解析：脂肪乳劑為高滲、大分子溶液，易附著于導(dǎo)管內(nèi)壁，若沖管不徹底可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，因此輸注后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（沖管液量≥2倍導(dǎo)管+附加裝置容積）。14.PICC導(dǎo)管的最大耐受壓力（耐高壓PICC除外）為：A.100psiB.300psiC.500psiD.1000psi答案：A解析：普通PICC導(dǎo)管的最大耐受壓力約為100psi（約6.9bar），耐高壓PICC可耐受300psi（約20.7bar），用于CT增強(qiáng)掃描時(shí)高壓注射。若用普通PICC進(jìn)行高壓注射，可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。15.患者置管后出現(xiàn)沿導(dǎo)管走行的條索狀硬結(jié)，伴疼痛，無發(fā)熱，最可能的診斷是：A.細(xì)菌性靜脈炎B.化學(xué)性靜脈炎C.機(jī)械性靜脈炎D.血栓性靜脈炎答案：C解析：機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч苣Σ裂軆?nèi)膜引起，表現(xiàn)為局部條索狀硬結(jié)、疼痛，無全身感染癥狀（如發(fā)熱）。細(xì)菌性靜脈炎常伴穿刺點(diǎn)紅腫、膿性分泌物及發(fā)熱；化學(xué)性靜脈炎與輸入藥物刺激性有關(guān)；血栓性靜脈炎可觸及條索，超聲可見血栓。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.PICC維護(hù)時(shí)需遵循的無菌原則包括：A.操作者戴無菌手套B.鋪無菌治療巾C.酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)螺旋式向外消毒3遍，范圍≥10cm×10cmD.消毒后待干再貼敷料答案：ABCD解析：PICC維護(hù)屬中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，需嚴(yán)格無菌操作：操作者需戴無菌手套（非清潔手套）；鋪無菌治療巾建立無菌區(qū)；消毒順序?yàn)榫凭夥ɑ蛳幢靥?，酒精消毒范圍?0cm×10cm，螺旋式向外（避免將細(xì)菌帶入穿刺點(diǎn)）；消毒后需待干（避免敷料粘貼不牢或刺激皮膚）。2.可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的因素有：A.沖管液量不足（＜2倍導(dǎo)管容積）B.封管時(shí)未采用正壓手法C.輸注高滲藥物后未及時(shí)沖管D.患者凝血功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：沖管液量不足無法完全清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液；正壓封管不規(guī)范導(dǎo)致血液回流；高滲藥物（如TPN、甘露醇）易沉淀；凝血功能亢進(jìn)（如DIC、腫瘤患者）易形成血栓，均是堵塞的高危因素。3.更換PICC敷料時(shí)，正確的操作包括：A.用手固定導(dǎo)管外露部分，避免移位B.從穿刺點(diǎn)向四周揭除舊敷料C.消毒順序?yàn)榫凭夥ɑ蚱咸烟撬崧燃憾ǎ〥.敷料邊緣超過穿刺點(diǎn)上下各2cm答案：ACD解析：揭除敷料時(shí)應(yīng)從邊緣向穿刺點(diǎn)方向（離心方向）緩慢揭除，避免導(dǎo)管移位；固定導(dǎo)管時(shí)需用非無菌手輕捏導(dǎo)管體外部分（或用無菌鑷子）；消毒順序先酒精脫碘（若使用碘伏）或直接用洗必泰（≥2%），酒精消毒范圍應(yīng)覆蓋更大區(qū)域；透明敷料需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分，邊緣超過穿刺點(diǎn)上下各2cm，確保固定。4.關(guān)于PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理，正確的指導(dǎo)是：A.避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）B.可進(jìn)行游泳、泡溫泉等活動(dòng)C.穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后脫患側(cè)D.出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛時(shí)及時(shí)就診答案：ACD解析：PICC置管側(cè)手臂應(yīng)避免提重物（＞5kg）或過度用力（如引體向上），防止導(dǎo)管移位；游泳、泡溫泉可能導(dǎo)致敷料潮濕、感染，應(yīng)避免；穿衣時(shí)先穿患側(cè)可減少導(dǎo)管牽拉；手臂腫脹、疼痛可能提示血栓或靜脈炎，需及時(shí)處理。5.以下哪些情況提示PICC導(dǎo)管可能發(fā)生移位：A.體外導(dǎo)管長(zhǎng)度較前增加3cmB.輸液時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張C.推注生理鹽水時(shí)阻力增大D.胸片顯示導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈答案：ABCD解析：體外長(zhǎng)度增加提示導(dǎo)管脫出；頸靜脈怒張可能因?qū)Ч芗舛水愇恢令i內(nèi)靜脈，輸液時(shí)液體進(jìn)入頸靜脈；推注阻力大可能因?qū)Ч艽蛘刍虍愇恢列⊙埽恍仄@示尖端未達(dá)上腔靜脈（正常位置為T6-T7水平）提示移位。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.PICC導(dǎo)管可用于常規(guī)抽血、輸血及血制品。（）答案：√解析：PICC導(dǎo)管可用于抽血（需先回抽5ml棄去，避免稀釋）、輸血及血制品，但需注意輸血后及時(shí)沖管（防止血液殘留凝固）。2.置管后24小時(shí)內(nèi)需更換首次敷料。（）答案：√解析：置管時(shí)穿刺點(diǎn)可能有滲血，24小時(shí)內(nèi)更換首次敷料可觀察穿刺點(diǎn)情況，避免滲血滲透敷料導(dǎo)致感染。3.可以使用小于10ml的注射器推注造影劑（耐高壓PICC除外）。（）答案：×解析：普通PICC導(dǎo)管耐高壓性能有限，即使使用小容量注射器推注造影劑（如5ml），也可能因壓力過高導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，必須使用耐高壓PICC及≥10ml注射器（或遵導(dǎo)管說明書）。4.穿刺點(diǎn)滲液時(shí)，應(yīng)使用紗布敷料（而非透明敷料）。（）答案：√解析：滲液較多時(shí)，透明敷料無法有效吸收滲液，易導(dǎo)致敷料潮濕、脫落，應(yīng)選擇紗布敷料（每2天更換1次）或吸收性敷料（如泡沫敷料）。5.導(dǎo)管夾應(yīng)夾在導(dǎo)管的近心端（靠近穿刺點(diǎn)）。（）答案：×解析：導(dǎo)管夾應(yīng)夾在導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端（靠近連接器），避免夾閉位置過近導(dǎo)致導(dǎo)管打折或損傷；三向瓣膜導(dǎo)管夾閉順序不影響瓣膜功能，但仍建議夾遠(yuǎn)心端。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述PICC沖封管的操作流程及注意事項(xiàng)。答案：操作流程：（1）評(píng)估：檢查導(dǎo)管是否通暢，回血是否正常，輸液接頭是否需更換（每7天或污染時(shí)）。（2）準(zhǔn)備：取20ml生理鹽水，連接無針接頭（或肝素帽）。（3）沖管：采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推），使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，清除管壁殘留藥液，沖管液量≥2倍導(dǎo)管+附加裝置容積（通常20ml）。（4）封管：推注封管液（生理鹽水或肝素鹽水）至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊緩慢退出注射器，同時(shí)夾閉導(dǎo)管夾（正壓封管）。注意事項(xiàng)：①?zèng)_管前必須回抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)；②禁止使用暴力推注（如遇阻力，先回抽，避免將血栓推入血管）；③輸血、血制品、脂肪乳后需立即沖管；④肝素鹽水濃度：成人10-100U/ml，兒童1-10U/ml，有出血傾向者用生理鹽水封管；⑤沖封管時(shí)保持注射器與導(dǎo)管垂直，避免導(dǎo)管打折。2.列舉PICC常見并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：（1）機(jī)械性靜脈炎：表現(xiàn)：置管后3-5天，沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，可觸及條索。處理：抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)；濕熱敷（48小時(shí)后）或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）；疼痛嚴(yán)重時(shí)口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）。（2）導(dǎo)管堵塞（血栓性）：表現(xiàn)：沖管時(shí)阻力大，無法回抽回血或輸液不暢。處理：回抽見血栓時(shí)，先回抽5ml棄去（避免血栓進(jìn)入循環(huán)）；若阻力大，使用尿激酶封管（濃度5000U/ml，注入等量于堵塞段容積的尿激酶，封閉30分鐘后回抽）；若無效，聯(lián)系醫(yī)生拔管。（3）穿刺點(diǎn)感染：表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、滲膿，伴或不伴發(fā)熱。處理：揭除敷料，消毒后取分泌物培養(yǎng)；局部用莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌紗布；全身使用抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果）；若感染控制不佳，拔管。（4）導(dǎo)管移位：表現(xiàn)：體外長(zhǎng)度變化，輸液時(shí)頸靜脈怒張或局部腫脹。處理：胸片確認(rèn)尖端位置；若部分脫出（仍在中心靜脈），消毒后調(diào)整體外長(zhǎng)度并固定；若完全脫出，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無出血；若尖端異位，可通過改變體位（如左側(cè)臥位）或X線引導(dǎo)復(fù)位，無效時(shí)拔管。（5）導(dǎo)管斷裂：表現(xiàn)：體外部分可見破損，或體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩ㄝ斠簳r(shí)局部腫脹）。處理：體外斷裂時(shí)，用止血帶結(jié)扎近心端（阻斷血流），立即拔管；體內(nèi)斷裂時(shí)，保持患者制動(dòng)，聯(lián)系介入科取出斷端。3.簡(jiǎn)述PICC維護(hù)記錄應(yīng)包含的內(nèi)容。答案：維護(hù)記錄需體現(xiàn)全程可追溯性，具體內(nèi)容包括：（1）患者信息：姓名、住院號(hào)、置管日期、導(dǎo)管型號(hào)（如4Fr）、置管靜脈（貴要靜脈）、體外長(zhǎng)度（初始及本次測(cè)量值）。（2）維護(hù)時(shí)間：年、月、日、時(shí)。（3）局部評(píng)估：穿刺點(diǎn)情況（紅腫直徑、滲液性質(zhì)/量、皮膚溫度）、周圍皮膚（有無過敏、壓痕）、導(dǎo)管固定（是否移位、打折、破損）、回血情況（是否通暢）。（4）操作內(nèi)容：更換敷料類型（透明/紗布）、更換輸液接頭時(shí)間、沖封管液類型及量（生理鹽水20ml+肝素鹽水3ml）、是否使用消毒劑（酒精+碘伏）。（5）患者反應(yīng)：有無疼痛、不適，教育內(nèi)容（如避免提重物、觀察手臂腫脹）。（6）操作者簽名及核對(duì)者簽名（雙人核對(duì)時(shí)）。五、案例分析題（共21分）患者女性，68歲，因“肺癌術(shù)后化療”于1周前在貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管，今日來院維護(hù)。主訴：“置管側(cè)手臂輕微疼痛，活動(dòng)后加重?！辈轶w：體溫36.8℃，穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液，沿貴要靜脈走行可觸及一條索狀硬結(jié)，長(zhǎng)度約5cm，無波動(dòng)感，皮膚溫度稍高。1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.列出需要與哪些并發(fā)癥進(jìn)行鑒別？（6分）