2025年安寧療護練習題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于安寧療護的核心原則？A.提升生命質(zhì)量而非延長生存時間B.尊重患者自主權(quán)與意愿C.積極實施根治性治療D.提供全人、全家、全程、全隊照護答案：C解析：安寧療護以“四全照顧”為核心（全人、全家、全程、全隊），重點是控制癥狀、提升生活質(zhì)量，而非實施可能增加患者痛苦的根治性治療。2.對晚期癌癥患者進行疼痛評估時，最適合使用的工具是？A.面部表情量表（適用于兒童或語言障礙者）B.數(shù)字評分法（NRS-11）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：B解析：數(shù)字評分法（0-10分）操作簡單、患者理解度高，是成人疼痛評估的首選工具；面部表情量表更適用于無法準確表達的人群（如嬰幼兒、認知障礙者）。3.安寧療護中“全人照護”不包括以下哪項內(nèi)容？A.控制疼痛、惡心等軀體癥狀B.緩解焦慮、抑郁等心理問題C.協(xié)助完成未竟心愿（如與家人和解）D.強制要求患者接受宗教信仰答案：D解析：全人照護強調(diào)身心社靈的整體關(guān)懷，但需尊重患者的信仰自由，不可強制灌輸。4.某終末期患者反復說“如果我早點戒煙，可能不會得肺癌”，此時最可能處于哀傷反應的哪個階段？A.否認期B.憤怒期C.討價還價期D.抑郁期答案：C解析：討價還價期的典型表現(xiàn)是患者試圖通過“如果…就…”的假設性語言，希望延緩死亡或改變現(xiàn)狀。5.關(guān)于安寧療護中的癥狀管理，以下說法錯誤的是？A.便秘是阿片類藥物最常見的副作用，需常規(guī)預防B.呼吸困難時，高流量吸氧可完全緩解所有患者的不適C.惡心嘔吐需明確病因（如藥物、腸梗阻）后針對性處理D.譫妄可能由感染、代謝紊亂或藥物毒性引起，需排查誘因答案：B解析：部分終末期患者因肺功能嚴重受損，高流量吸氧可能無法緩解呼吸困難，此時更需結(jié)合體位調(diào)整（如半臥位）、小劑量阿片類藥物（如嗎啡）或非藥物干預（如風扇吹面部）。6.當患者明確表示“不想再做化療，想回家和家人在一起”，但家屬堅持“必須繼續(xù)治療”，此時最合理的處理方式是？A.完全遵循家屬意愿，繼續(xù)化療B.僅尊重患者意愿，立即停止治療C.組織多學科團隊與家屬溝通，明確患者真實意愿D.請法律部門介入，強制執(zhí)行患者決定答案：C解析：需平衡患者自主權(quán)與家屬情感需求，通過多學科團隊（醫(yī)生、護士、社工、心理師）共同溝通，幫助家屬理解患者的痛苦與意愿，避免簡單“二選一”。7.以下哪項符合安寧療護中“尊嚴死”的倫理原則？A.未經(jīng)患者同意，家屬代簽放棄治療同意書B.患者清醒時簽署預立醫(yī)療照護計劃（ACP），明確拒絕有創(chuàng)搶救C.醫(yī)生因患者經(jīng)濟困難，建議放棄治療D.為減輕患者痛苦，主動注射過量鎮(zhèn)靜劑加速死亡答案：B解析：尊嚴死強調(diào)患者自主權(quán)，需通過預立醫(yī)療照護計劃（ACP）在清醒時表達意愿；主動加速死亡（安樂死）在我國未合法化，與安寧療護倫理相悖。8.對終末期患者進行靈性照護時，最關(guān)鍵的干預措施是？A.推薦宗教書籍讓患者自行閱讀B.傾聽患者對生命意義的表達（如“我這輩子最驕傲的事是…”）C.要求患者反思“是否有未彌補的過錯”D.安排牧師每日進行固定禱告答案：B解析：靈性照護的核心是陪伴與傾聽，幫助患者整合生命意義，而非強行引導宗教活動或道德評判。9.安寧療護團隊中，社會工作者的主要職責是？A.制定疼痛管理方案B.評估患者心理狀態(tài)并提供干預C.協(xié)調(diào)醫(yī)療資源、處理家庭矛盾、鏈接社會支持D.進行基礎護理（如翻身、清潔）答案：C解析：社工側(cè)重社會支持系統(tǒng)的整合，包括家庭關(guān)系調(diào)解、經(jīng)濟援助申請、社區(qū)資源鏈接等；護士負責基礎護理，醫(yī)生制定治療方案，心理師處理心理問題。10.某終末期患者因疼痛無法入睡，口服嗎啡緩釋片后仍有爆發(fā)痛，正確的處理是？A.立即肌內(nèi)注射大劑量嗎啡B.增加緩釋片劑量，同時備用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛C.換用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ蚱淦鹦Ц霥.認為患者“耐受性差”，拒絕調(diào)整用藥答案：B解析：爆發(fā)痛需在常規(guī)緩釋阿片類藥物基礎上，使用即釋劑型（如嗎啡即釋片）解救，劑量為常規(guī)日劑量的10%-20%；杜冷丁因代謝產(chǎn)物毒性大，不推薦用于慢性疼痛；肌內(nèi)注射非首選，口服更符合“無創(chuàng)”原則。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述安寧療護與臨終關(guān)懷的區(qū)別與聯(lián)系。答案：聯(lián)系：兩者均以終末期患者為服務對象，核心目標均為提升生命質(zhì)量、緩解痛苦。區(qū)別：①服務階段：臨終關(guān)懷通常指生命最后1-3個月的照護；安寧療護可提前至疾病確診無法治愈時（如晚期癌癥、終末期心衰），貫穿整個疾病終末階段。②服務范圍：安寧療護更強調(diào)“四全照顧”（全人、全家、全程、全隊），不僅關(guān)注患者，還包括家屬的長期哀傷輔導；臨終關(guān)懷可能更側(cè)重患者臨終期的癥狀控制。③服務體系：安寧療護需多學科團隊（醫(yī)生、護士、社工、心理師、志愿者等）協(xié)作，而臨終關(guān)懷可能以護理人員為主。2.簡述WHO癌癥疼痛三階梯治療原則的具體內(nèi)容及注意事項。答案：三階梯原則：①第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類藥物（如布洛芬、對乙酰氨基酚），可聯(lián)合輔助藥物（如抗抑郁藥緩解神經(jīng)痛）。②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），聯(lián)合非阿片類藥物及輔助藥物。③第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），以口服緩釋劑型為主，按時給藥而非按需。注意事項：①口服優(yōu)先，無創(chuàng)給藥；②按時給藥（如每12小時一次），而非疼痛時“按需”；③個體化劑量（根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整，無“天花板效應”）；④注意副作用管理（如便秘需常規(guī)使用緩瀉劑，惡心可短期使用止吐藥）；⑤評估疼痛時需動態(tài)觀察（如用藥后30分鐘評估效果）。3.簡述終末期患者家屬常見的心理反應階段及照護要點。答案：家屬心理反應通常經(jīng)歷：①震驚與否認期：表現(xiàn)為“不可能，醫(yī)生是不是誤診了？”，照護要點：提供事實性信息（如檢查報告），允許家屬表達懷疑，避免強行說服。②憤怒與自責期：可能抱怨“為什么是我們家？”“我是不是沒照顧好他？”，照護要點：接納情緒（“換作是我也可能這么想”），引導關(guān)注當下可做的事（如陪伴患者聊天）。③討價還價期：試圖通過“只要他能好，我愿意…”交換，照護要點：不否定希望（“我們會盡力減輕他的痛苦”），同時幫助聚焦現(xiàn)實（如安排家庭聚會）。④抑郁與無助期：表現(xiàn)為沉默、失眠、食欲下降，照護要點：觀察是否出現(xiàn)病理性抑郁（如持續(xù)2周以上），必要時轉(zhuǎn)介心理科；鼓勵家屬照顧自身（如輪流休息）。⑤接受與重建期：逐漸適應喪失，照護要點：提供哀傷輔導（如紀念活動），幫助家屬找到新的生活意義。4.列舉安寧療護中“靈性照護”的5項具體干預措施。答案：①生命回顧：引導患者講述人生重要事件（如“您最自豪的成就是什么？”“最遺憾的事是什么？”），協(xié)助完成未竟心愿（如與estranged子女通話）。②儀式化活動：根據(jù)患者信仰，協(xié)助進行宗教儀式（如佛教的臨終助念、基督教的禱告），或非宗教儀式（如寫遺書、制作家庭紀念冊）。③存在性問題探討：回應患者對“死亡意義”“生命價值”的困惑（如“您覺得這輩子有沒有好好活過？”），不強行給出答案，而是陪伴思考。④家庭和解：協(xié)助患者與家屬表達未說出口的情感（如“我想對兒子說，我很愛他”），必要時組織家庭會議。⑤環(huán)境營造：在病房布置患者喜愛的物品（如老照片、鮮花），播放熟悉的音樂，創(chuàng)造溫暖、有歸屬感的空間。5.簡述安寧療護多學科團隊（MDT）的組成及各自職責。答案：MDT通常包括：①醫(yī)生：負責癥狀評估（如疼痛、呼吸困難）、制定治療方案（如調(diào)整阿片類藥物劑量）、與患者/家屬溝通病情預后。②護士：執(zhí)行基礎護理（如翻身預防壓瘡、口腔清潔）、觀察癥狀變化（如用藥后疼痛評分）、進行健康宣教（如家屬如何幫助患者翻身）。③社會工作者：協(xié)調(diào)家庭關(guān)系（如處理子女對治療方案的分歧）、鏈接社會資源（如申請醫(yī)療救助、聯(lián)系志愿者陪伴）、協(xié)助處理法律事務（如預立醫(yī)療照護計劃）。④心理師/心理咨詢師：評估患者及家屬的心理狀態(tài)（如焦慮量表評分）、提供認知行為干預（如教患者用深呼吸緩解恐懼）、處理創(chuàng)傷性哀傷（如患者因“未見證子女結(jié)婚”而抑郁）。⑤志愿者：提供情感支持（如陪患者聊天、讀報）、協(xié)助生活照料（如幫家屬購買日用品）、參與臨終儀式（如記錄患者的最后心愿）。⑥宗教/靈性照護者（可選）：根據(jù)患者信仰提供靈性支持（如牧師的臨終禱告、佛教義工的助念），需在患者主動要求時介入。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，男，68歲，確診胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移），預計生存期3-6個月。入院時主訴“上腹部持續(xù)疼痛（NRS8分），夜間無法入睡”，伴有惡心（每日嘔吐3次）、乏力（無法自行下床）。家屬（妻子、兒子）堅持“只要有一線希望，就要做化療”，但患者私下對護士說：“我真的不想再遭罪了，想回家。”問題：（1）請分析患者的主要護理問題及優(yōu)先干預措施。（2）如何處理患者與家屬在治療選擇上的沖突？答案：（1）主要護理問題及干預：①重度疼痛（NRS8分）：優(yōu)先進行疼痛管理。根據(jù)三階梯原則，患者為重度疼痛，應使用強阿片類藥物（如口服嗎啡緩釋片），初始劑量可按30mgq12h（需個體化調(diào)整），同時備用即釋嗎啡（如5-10mg）處理爆發(fā)痛。用藥后30分鐘評估疼痛評分，目標降至3分以下（“可忍受，不影響睡眠”）。②惡心嘔吐：需明確誘因（胰腺癌可能壓迫十二指腸導致梗阻，或嗎啡副作用）?？上冉o予止吐藥（如奧氮平5mgqd，或甲氧氯普胺10mgtid），同時評估是否存在腸梗阻（如腹脹、無排氣排便），若存在需禁食、胃腸減壓。③乏力（活動無耐力）：協(xié)助制定活動計劃（如每日床邊坐10分鐘，逐步增加），提供營養(yǎng)支持（如高蛋白流質(zhì)飲食，必要時靜脈補充氨基酸）。④心理需求（希望回家）：需關(guān)注患者的心理痛苦，評估是否因“不想拖累家人”或“渴望熟悉環(huán)境”，可與家屬溝通“患者目前的痛苦程度”，探討“家庭照護的可行性”（如是否有家屬能24小時陪伴，是否需要居家安寧療護團隊支持）。（2）沖突處理步驟：①確認患者真實意愿：在患者清醒、無家屬在場時（需尊重隱私），使用開放式提問（如“您說想回家，是因為在這里不舒服，還是有其他原因？”），確認其是否完全理解病情（“您知道自己的病現(xiàn)在很難治愈嗎？”），確保其決定是自主、知情的。②與家屬溝通：組織MDT會議（醫(yī)生、護士、社工），用通俗語言解釋化療的獲益與風險（如“化療可能延長1-2個月生存期，但會加重惡心、乏力，甚至可能無法完成全部療程”），對比安寧療護的目標（“主要是控制疼痛和惡心，讓您父親在剩下的時間里更舒服”）。③聚焦患者需求：引導家屬關(guān)注患者的痛苦體驗（如“您父親現(xiàn)在每天疼得睡不著，這對他來說比多活一兩個月更重要嗎？”），同時肯定家屬的愛（“看得出來你們很想救他，這是很珍貴的”）。④提供折中方案：若家屬仍難以接受，可協(xié)商“先嘗試1周安寧療護（控制疼痛和惡心），如果患者狀態(tài)好轉(zhuǎn)，再評估是否繼續(xù)化療”，給予家屬“過渡緩沖期”。⑤尊重患者最終決定：若患者明確堅持回家，應協(xié)助制定居家照護計劃（如安排居家護士定期訪視、教會家屬使用止痛藥、提供24小時咨詢電話），確保安全。案例2：患者李女士，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，已行多次化療，現(xiàn)因“腰背部劇痛（NRS9分）、情緒低落（常說‘活著沒意思’）、拒絕進食（3天未吃飯）”入院。其丈夫反映：“她以前很開朗，現(xiàn)在整天哭，說‘我是家人的累贅’。”問題：（1）請分析患者拒絕進食的可能原因及干預措施。（2）如何對患者進行心理照護？答案：（1）拒絕進食的可能原因及干預：可能原因：①軀體因素：骨轉(zhuǎn)移導致的疼痛影響食欲；化療后口腔黏膜炎（進食疼痛）；腫瘤消耗導致味覺改變（如食物嘗起來發(fā)苦）。②心理因素：抑郁情緒（認為“活著沒意義”）；自責（“不想拖累家人”）；對死亡的接受（“吃不吃都一樣”）。③社會因素：家屬過度勸食（“你多吃點才能好起來”），反而增加患者壓力。干預措施：①軀體評估：檢查口腔是否有潰瘍（可用利多卡因凝膠緩解疼痛）；調(diào)整止痛藥（如疼痛控制后食欲可能改善）；嘗試患者喜歡的食物（如平時愛吃的粥、水果），少量多餐（每次50ml，每2小時一次）。②心理干預：與患者探討拒絕進食的原因（“不想吃飯是因為吃不下，還是有其他想法？”），若為自責，可回應：“你愿意和我們聊聊，覺得自己拖累了誰嗎？其實家人現(xiàn)在最希望的是你能舒服一點。”③家屬教育：告知“終末期患者食欲下降是常見現(xiàn)象，強行勸食可能增加痛苦”，建議家屬更關(guān)注“陪伴質(zhì)量”（如一起聽音樂、看老照片）而非“吃了多少”。④營養(yǎng)支持：若患者完全拒絕經(jīng)口進食，