第6頁(yè)共6頁(yè)2024年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃模版(一)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立全面的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理政策和程序,建立技術(shù)管理檔案,強(qiáng)化第一類醫(yī)療技術(shù)的審核和備案。對(duì)第二類和第三類醫(yī)療技術(shù),需嚴(yán)謹(jǐn)進(jìn)行臨床應(yīng)用前的申請(qǐng)。需實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度,制定詳細(xì)的操作規(guī)程,嚴(yán)格醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力審核和手術(shù)權(quán)限管理,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督。(二)強(qiáng)化單病種質(zhì)量管理與臨床路徑實(shí)施單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床實(shí)踐,提升醫(yī)療質(zhì)量管理,提高服務(wù)水平,降低醫(yī)療成本的關(guān)鍵措施。(三)深入加強(qiáng)關(guān)鍵領(lǐng)域質(zhì)量管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)年度“患者安全目標(biāo)”,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的質(zhì)量管理規(guī)范,特別關(guān)注以下領(lǐng)域的質(zhì)量管理:1.嚴(yán)格醫(yī)院感染預(yù)防與控制。定期檢查新生兒病房、監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科等高風(fēng)險(xiǎn)部門,衛(wèi)生行政部門進(jìn)行定期監(jiān)督,及時(shí)解決醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題,防止重大醫(yī)院感染事件。2.確保手術(shù)病人安全。實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度,強(qiáng)化麻醉操作的主治醫(yī)師責(zé)任。規(guī)范麻醉流程,確保手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效協(xié)作,防止手術(shù)錯(cuò)誤。加強(qiáng)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù),確保麻醉復(fù)蘇的全程規(guī)范管理,確保手術(shù)安全。3.促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,建立抗菌藥物分級(jí)管理制度和預(yù)警機(jī)制,嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥。強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并預(yù)警異常處方,及時(shí)干預(yù)不合理用藥。4.加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管。全面執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,優(yōu)化血液冷鏈管理,分析關(guān)鍵科室用血情況,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血。5.提升急診管理。嚴(yán)格遵循《急診科建設(shè)與管理指南（試行)》,確保人員和設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化配置,優(yōu)化急診流程,增強(qiáng)對(duì)急診和重癥病人的處理能力,提高急診醫(yī)務(wù)人員的診療水平。(四)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)管理堅(jiān)持以患者為中心,優(yōu)化門診服務(wù)流程,改善服務(wù)環(huán)境,提高服務(wù)效率。加強(qiáng)門診管理部門的配置,明確部門職責(zé),完善門診管理制度,強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控和獎(jiǎng)懲機(jī)制,以提高群眾就醫(yī)體驗(yàn)。衛(wèi)生行政部門定期進(jìn)行門診管理執(zhí)行情況的檢查,邀請(qǐng)社會(huì)人士和媒體參與監(jiān)督,以提升門診服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。(五)確保護(hù)理安全提升臨床護(hù)理服務(wù)品質(zhì),秉持“以病人為中心”的護(hù)理理念,注重基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,提供人性化、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),努力提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率。完善護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制,加強(qiáng)病情觀察,強(qiáng)化護(hù)患溝通,提供規(guī)范的用藥、治療、心理護(hù)理、康復(fù)、健康指導(dǎo)等服務(wù),實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo),確保護(hù)理工作的安全有效性。2024年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃模版(二）一、改進(jìn)計(jì)劃(一)醫(yī)療制度與醫(yī)療技術(shù)1.著重強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的實(shí)施,包括但不限于會(huì)診制度、危重患者搶救制度、交接班制度以及報(bào)告書寫規(guī)范等。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,確保每一環(huán)節(jié)都達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)。3.提升全員質(zhì)量與安全意識(shí),通過(guò)教育與培訓(xùn),使所有醫(yī)務(wù)人員深刻理解并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)培訓(xùn),確保每位醫(yī)務(wù)人員都能達(dá)標(biāo)。(二)報(bào)告書寫1.深入學(xué)習(xí)并理解《超聲報(bào)告書寫規(guī)范》,同時(shí)詳細(xì)講解和學(xué)習(xí)《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊(cè)》。2.確保報(bào)告的書寫既及時(shí)又完整,避免信息遺漏。3.提升報(bào)告的全面性和準(zhǔn)確性,為臨床診斷和治療提供有力支持。二、具體措施1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督進(jìn)行全面加強(qiáng)。2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理策略,重視基礎(chǔ)質(zhì)量,強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量,以保證終末質(zhì)量的卓越。樹(shù)立全員質(zhì)量與安全意識(shí),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋機(jī)制。4.定期組織"三基"培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn),提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平。5.加強(qiáng)對(duì)《超聲報(bào)告書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)與理解,確保醫(yī)療文書的書寫既及時(shí)又準(zhǔn)確、完整。6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量和數(shù)量,每月至少進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以不斷提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。2024年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃模版(三)為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),確保以病人為中心,提升服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,增強(qiáng)社會(huì)信任度,并有效減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與提升就醫(yī)安全感,我們依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神,特此制定本病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及對(duì)象(一)管理目標(biāo):旨在加強(qiáng)病區(qū)科室的醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、病區(qū)感染控制、合理用藥管理、急診急救能力、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量提升以及單病種質(zhì)量管理。我們將逐步推行全面質(zhì)量管理,構(gòu)建職責(zé)明確、相互制約、協(xié)調(diào)促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,以實(shí)現(xiàn)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的法制化、標(biāo)準(zhǔn)化與設(shè)施規(guī)范化,提升工作效率與質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療事故,并推動(dòng)病區(qū)醫(yī)療技術(shù)與管理水平的持續(xù)進(jìn)步。（二）管理對(duì)象:大南街病區(qū)全體員工二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃(一)完善醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò):為實(shí)現(xiàn)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與與全過(guò)程控制,我們將構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。設(shè)立科室質(zhì)控小組,由羅強(qiáng)擔(dān)任組長(zhǎng),李建國(guó)為副組長(zhǎng),成員涵蓋病區(qū)全體職員,以確保質(zhì)量管理的全面覆蓋與深入實(shí)施。(二)強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí):1.對(duì)所有新進(jìn)病區(qū)人員(包括新調(diào)入與新分配人員）進(jìn)行崗前培訓(xùn),確保培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)。2.組織各科質(zhì)控醫(yī)師深入學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)與方法,以增強(qiáng)科室內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量管理能力。3.制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度的獎(jiǎng)懲細(xì)則,增強(qiáng)全體職工對(duì)病區(qū)管理的認(rèn)知與參與度,相關(guān)職能科室將據(jù)此對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲考核。(三)優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理流程:1.實(shí)施個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理,要求職工依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、病區(qū)規(guī)章制度及員工手冊(cè)進(jìn)行自我管理與約束。2.強(qiáng)化病區(qū)質(zhì)量管理,由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科秘書等組成質(zhì)控組,負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量監(jiān)督與管理工作。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及主要措施(一)臨床科室:1.要求各臨床科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,根據(jù)病區(qū)質(zhì)量管理計(jì)劃、方案及醫(yī)療指標(biāo)制定本科室的具體實(shí)施方案與措施。"三基"考核合格率達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn),并年終提交質(zhì)量管理總結(jié)報(bào)告。2.設(shè)定全病區(qū)臨床科室總醫(yī)療指標(biāo),包括縮短平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、確保治愈好轉(zhuǎn)率、控制藥占比等關(guān)鍵指標(biāo)均達(dá)到或優(yōu)于二甲病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。3.強(qiáng)化住院病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行病歷書寫工作,并嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制