慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南(2025年版)一、前言慢性腎臟?。–KD）是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，其患病率呈逐年上升趨勢。早期篩查、診斷及有效防治對于延緩疾病進展、降低終末期腎病（ESKD）的發(fā)生風(fēng)險、改善患者生活質(zhì)量和降低醫(yī)療成本具有重要意義。本指南旨在為臨床醫(yī)生和相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)人員提供慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治的科學(xué)建議。二、早期篩查（一）篩查對象1.具有CKD危險因素的人群-糖尿病患者：糖尿病是CKD的重要危險因素之一，應(yīng)每年進行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）的檢測。-高血壓患者：高血壓可導(dǎo)致腎臟損傷，建議定期監(jiān)測UACR和eGFR，至少每年一次。-心血管疾病患者：此類人群發(fā)生CKD的風(fēng)險較高，也應(yīng)納入篩查范圍。-肥胖人群：肥胖與CKD的發(fā)生密切相關(guān)，建議進行相關(guān)篩查。-有腎臟病家族史者：遺傳因素在CKD的發(fā)生中起到一定作用，家族中有腎臟病患者的人群應(yīng)定期篩查。-老年人：隨著年齡的增長，腎臟功能逐漸減退，老年人應(yīng)定期進行腎臟相關(guān)檢查。2.一般人群對于無明顯CKD危險因素的一般人群，建議在體檢時進行尿常規(guī)、血肌酐等基本檢查，以初步評估腎臟健康狀況。（二）篩查指標1.尿液檢查-尿常規(guī)：檢測尿蛋白、尿潛血等指標，是篩查腎臟疾病的常用方法。尿蛋白陽性可能提示腎臟損傷，而尿潛血陽性可能與腎小球疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等有關(guān)。-UACR：是評估尿白蛋白排泄的敏感指標，能早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。UACR升高提示腎臟早期病變，是CKD的重要診斷依據(jù)之一。2.血液檢查-血肌酐：是反映腎小球濾過功能的常用指標，但在腎臟功能早期受損時，血肌酐可能無明顯變化。-eGFR：通過血肌酐、年齡、性別、種族等因素計算得出，能更準確地評估腎小球濾過功能。eGFR降低提示腎臟功能減退。3.腎臟超聲檢查可觀察腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟的器質(zhì)性病變，如腎囊腫、腎積水、腎臟腫瘤等。三、診斷（一）診斷標準符合以下任意一條即可診斷為CKD：1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無GFR下降，表現(xiàn)為下列之一：-病理學(xué)檢查異常；-腎損傷的指標：包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常。2.GFR<60ml/（min·1.73m2）≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。（二）分期根據(jù)eGFR水平，將CKD分為5期：1.CKD1期：eGFR≥90ml/（min·1.73m2），有腎臟損傷證據(jù)。2.CKD2期：eGFR60-89ml/（min·1.73m2），有腎臟損傷證據(jù)。3.CKD3期：eGFR30-59ml/（min·1.73m2）。-CKD3a期：eGFR45-59ml/（min·1.73m2）；-CKD3b期：eGFR30-44ml/（min·1.73m2）。4.CKD4期：eGFR15-29ml/（min·1.73m2）。5.CKD5期：eGFR<15ml/（min·1.73m2）或透析。（三）病因診斷明確CKD的病因?qū)τ谥贫▊€體化的治療方案至關(guān)重要。常見的病因包括：1.原發(fā)性腎小球疾?。喝鏘gA腎病、膜性腎病、微小病變腎病等。2.繼發(fā)性腎小球疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎等。3.腎小管間質(zhì)疾?。喝缏阅I盂腎炎、藥物性腎損傷等。4.腎血管疾?。喝缒I動脈狹窄、腎小動脈硬化等。四、防治（一）生活方式干預(yù)1.飲食調(diào)整-控制蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)患者的腎功能情況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。一般來說，CKD患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.6-1.0g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。-限制鹽攝入：減少鈉鹽攝入有助于控制血壓，減輕腎臟負擔(dān)。建議CKD患者每日鹽攝入量不超過6g。-控制磷攝入：高磷血癥是CKD患者常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)限制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果等。-保證足夠的熱量攝入：以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可選擇碳水化合物和脂肪作為主要的能量來源。2.適量運動適當(dāng)?shù)倪\動有助于控制體重、改善心血管功能、增強免疫力。建議CKD患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進行力量訓(xùn)練。3.戒煙限酒吸煙和過量飲酒會加重腎臟損傷，CKD患者應(yīng)戒煙限酒。（二）控制危險因素1.控制血壓-目標血壓：一般CKD患者的血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg；對于合并糖尿病或大量蛋白尿（UACR≥300mg/g）的患者，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。-降壓藥物選擇：優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），此類藥物除了具有降壓作用外，還能減少尿蛋白排泄，延緩腎臟疾病進展。2.控制血糖-目標血糖：對于糖尿病合并CKD的患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情等因素制定個體化的血糖控制目標。一般來說，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在7%左右。-降糖藥物選擇：應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排泄的降糖藥物，如二甲雙胍等。可選擇胰島素、格列奈類等藥物。3.調(diào)脂治療對于CKD患者，尤其是合并心血管疾病的患者，應(yīng)積極進行調(diào)脂治療。目標低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)<2.6mmol/L。可選用他汀類藥物進行降脂治療。（三）藥物治療1.減少尿蛋白除了ACEI和ARB外，還可根據(jù)患者的具體情況使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，以減少尿蛋白排泄，延緩腎臟疾病進展。2.糾正貧血CKD患者常伴有貧血，可使用促紅細胞生成素（EPO）和鐵劑等藥物糾正貧血，提高患者的生活質(zhì)量。3.治療鈣磷代謝紊亂使用磷結(jié)合劑控制血磷水平，補充活性維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。（四）腎臟替代治療當(dāng)CKD進展到終末期（CKD5期）時，需要進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的腎臟替代治療方式。五、隨訪CKD患者應(yīng)定期進行隨訪，監(jiān)測UACR、eGFR、血壓、血糖、血磷等指標，及時調(diào)整治療方案。一般來說，CKD1-2期患者可每6-12個