2025年急診急救三基考試試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.成人心肺復蘇時，胸外按壓的深度應為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm2.過敏性休克首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.多巴胺3.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.1-4小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-14天4.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素5.對懷疑急性心肌梗死的患者，首次心電圖檢查應在到達急診后多久內(nèi)完成？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘6.中暑高熱患者的核心體溫應在多長時間內(nèi)降至39℃以下？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時7.腦出血患者降顱壓治療首選藥物是：A.呋塞米B.甘露醇（20%）C.甘油果糖D.白蛋白8.創(chuàng)傷性大出血患者，收縮壓維持在多少時可避免過度擴容導致的再出血？A.60-70mmHgB.70-80mmHgC.80-90mmHgD.90-100mmHg9.急性左心衰竭患者端坐呼吸時，氧療應首選：A.鼻導管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高壓氧艙10.對意識不清的中毒患者，首要處理措施是：A.立即洗胃B.保持氣道通暢并評估呼吸C.靜脈注射解毒藥D.抽血送檢毒物分析11.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:212.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，初始2小時內(nèi)通常需輸入生理鹽水的量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml13.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.兩次癲癇發(fā)作間期意識未完全恢復C.單次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或2次發(fā)作間期意識未恢復且總時間≥30分鐘D.24小時內(nèi)發(fā)作≥3次14.百草枯中毒患者的關鍵治療措施是：A.早期血液灌流B.大劑量激素沖擊C.抗氧化治療（維生素C、E）D.呼吸機輔助通氣15.主動脈夾層患者最典型的疼痛特點是：A.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，可向腰背部放射C.右上腹絞痛，向右肩放射D.下腹部持續(xù)性鈍痛16.心跳驟停患者經(jīng)心肺復蘇后自主循環(huán)恢復（ROSC），目標體溫管理（TTM）的推薦溫度是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃17.急性上消化道出血患者，收縮壓<90mmHg或心率>120次/分，提示失血量約為：A.<500mlB.500-1000mlC.1000-2000mlD.>2000ml18.毒蛇咬傷后，抗蛇毒血清的最佳使用時間是傷后：A.1小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.8小時內(nèi)D.12小時內(nèi)19.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側呼吸音減弱，氣管向患側偏移B.患側呼吸音消失，氣管向健側偏移C.雙側呼吸音對稱，氣管居中D.患側語顫增強20.急性肺栓塞（APE）患者，溶栓治療的絕對禁忌證是：A.2周內(nèi)大手術史B.1個月內(nèi)胃腸道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）二、多項選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇有效指標包括：A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉為紅潤D.自主呼吸恢復2.休克代償期（早期）的臨床表現(xiàn)有：A.煩躁不安B.血壓正?；蛏愿逤.尿量<20ml/hD.皮膚濕冷3.急性一氧化碳中毒的處理原則包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.高濃度吸氧（8-10L/min）C.嚴重者行高壓氧治療D.早期使用甘露醇防治腦水腫4.創(chuàng)傷急救“黃金1小時”內(nèi)需要完成的關鍵措施包括：A.控制大出血B.保持氣道通暢C.快速轉運至創(chuàng)傷中心D.完成全面影像學檢查5.急性左心衰竭的典型癥狀有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室診斷依據(jù)包括：A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血酮體>3mmol/LD.尿糖及尿酮體陽性7.窒息的常見原因包括：A.異物阻塞氣道（如食物、嘔吐物）B.喉頭水腫（過敏、感染）C.張力性氣胸D.頸部外傷導致氣道斷裂8.急性腦卒中（中風）的識別“FAST”原則包括：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時間就是生命（Time）9.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降（收縮壓<90mmHg）D.意識喪失10.急性胰腺炎的診斷標準包括：A.持續(xù)性上腹痛（>24小時）B.血淀粉酶≥3倍正常值上限C.影像學（CT/MRI）顯示胰腺水腫或壞死D.脂肪酶升高三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.胸外按壓時，施救者應將手掌根部置于患者胸骨下半部，雙掌重疊，手指翹起不接觸胸壁。（）2.對于室顫/無脈性室速患者，應先進行5個周期（約2分鐘）心肺復蘇后再除顫。（）3.氣管插管后，氣囊壓力應維持在20-30cmH?O以防止漏氣和黏膜損傷。（）4.急性上消化道出血患者，無論是否休克，均應立即行胃鏡檢查明確出血部位。（）5.中暑患者出現(xiàn)意識障礙時，應首先降溫而非單純補液。（）6.創(chuàng)傷患者懷疑頸椎損傷時，開放氣道應采用仰頭提頦法。（）7.急性心肌梗死患者，若發(fā)病時間<12小時且無禁忌證，應優(yōu)先選擇靜脈溶栓而非PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。（）8.有機磷中毒患者，阿托品化的指標包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）。（）9.張力性氣胸患者，胸腔閉式引流管應放置于鎖骨中線第2肋間，水封瓶應低于胸壁引流口60-100cm。（）10.低血糖昏迷患者，靜脈注射50%葡萄糖后應繼續(xù)監(jiān)測血糖，避免再次低血糖。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復蘇（CPR）的完整流程（2020AHA指南）。2.過敏性休克的急救處理步驟。3.急性左心衰竭的急救措施（包括藥物選擇）。4.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷及緊急處理。5.急性中毒的一般處理原則（包括未明確毒物時的處理）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）急診應立即采取哪些處理措施？（3）若患者2小時后突然意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示室顫，應如何處理？案例2：患者女性，28歲，聚餐后突發(fā)呼吸困難、皮膚瘙癢1小時。既往有“青霉素過敏”史。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，神志模糊，面色蒼白，全身散在蕁麻疹，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率130次/分，律齊。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請列出具體的急救措施（包括藥物劑量及給藥途徑）。（3）若經(jīng)上述處理后患者血壓仍未回升，需考慮哪些進一步治療？參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.C9.C10.B11.A12.B13.C14.A15.B16.A17.C18.B19.B20.C二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判斷題1.√2.×（應立即除顫）3.√4.×（休克患者需先穩(wěn)定生命體征）5.√6.×（應采用托頜法）7.×（優(yōu)先PCI）8.√9.√10.√四、簡答題1.心肺復蘇完整流程：（1）評估環(huán)境安全；（2）判斷意識與呼吸（輕拍雙肩，大聲呼喚，觀察胸廓起伏5-10秒）；（3）若無意識無呼吸，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）；（4）開始胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等；（5）開放氣道（仰頭提頦法或托頜法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；（6）人工呼吸：每次送氣1秒，見胸廓抬起，按壓-呼吸比30:2（單人）；（7）使用AED：開機后按提示貼電極片，分析心律，若為室顫/無脈室速，立即除顫（單相波360J，雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR，5個周期后重新評估；（8）高級生命支持：氣管插管、建立靜脈通道、使用血管活性藥物（腎上腺素1mg每3-5分鐘靜推）、糾正酸中毒等；（9）持續(xù)監(jiān)測生命體征，直至ROSC或確認死亡。2.過敏性休克急救步驟：（1）立即停止接觸過敏原（如藥物、食物）；（2）體位：平臥位，下肢抬高15-30°，呼吸困難者取半臥位；（3）保持氣道通暢：高流量吸氧（6-10L/min），若喉頭水腫或窒息，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；（4）腎上腺素：首選0.1%（1:1000）腎上腺素0.3-0.5mg（成人）皮下或肌內(nèi)注射（大腿中外側），5-15分鐘可重復；若心跳驟停，靜脈注射1mg；（5）抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌注或靜推，或西替利嗪10mg口服；（6）糖皮質激素：地塞米松10-20mg靜推，或甲潑尼龍120-240mg靜滴；（7）補液：快速輸注生理鹽水1000-2000ml（低血壓者）；（8）支氣管痙攣者：沙丁胺醇霧化吸入；（9）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?），必要時使用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）。3.急性左心衰竭急救措施：（1）體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴重者無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管；（3）嗎啡：3-5mg靜推（緩解焦慮和肺水腫）；（4）利尿劑：呋塞米20-40mg靜推（快速利尿，減輕容量負荷）；（5）血管擴張劑：①硝酸甘油：起始5-10μg/min靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整（收縮壓≥90mmHg）；②硝普鈉：起始10μg/min靜滴（嚴重高血壓或急性二尖瓣反流者）；（6）正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（房顫伴快速心室率者），或多巴胺/多巴酚丁胺（低血壓者）；（7）氨茶堿：0.25g緩慢靜滴（緩解支氣管痙攣）；（8）病因治療：控制血壓、糾正心律失常、處理心肌缺血等。4.張力性氣胸臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛、進行性呼吸困難、煩躁、意識障礙；體征：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側偏移，叩診鼓音，呼吸音消失，頸靜脈怒張，皮下氣腫。診斷：結合癥狀、體征，X線或床旁超聲可見患側肺完全壓縮，縱隔移位。緊急處理：立即用16-18G粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（針尾接剪口的橡膠手套形成單向活瓣）；隨后行胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點，連接水封瓶）；若持續(xù)漏氣或肺無法復張，需手術治療。5.急性中毒處理原則：（1）立即脫離中毒環(huán)境（如氣體中毒時移至通風處）；（2）保持氣道通暢，評估呼吸循環(huán)，必要時CPR；（3）清除未吸收毒物：①經(jīng)口中毒：催吐（清醒患者）、洗胃（服毒后6小時內(nèi)，昏迷者先氣管插管）、導瀉（硫酸鎂20-30g）、活性炭（1-2g/kg，1小時內(nèi)使用）；②皮膚接觸：脫去污染衣物，大量清水沖洗（至少15分鐘）；③眼接觸：生理鹽水沖洗10-15分鐘；（4）促進已吸收毒物排出：利尿（補液+呋塞米）、血液凈化（血液灌流、血液透析，適用于分子量小、水溶性高、無蛋白結合的毒物如甲醇、乙二醇）；（5）使用特效解毒劑（如有機磷中毒用阿托品+解磷定，阿片類中毒用納洛酮，亞硝酸鹽中毒用亞甲藍）；（6）對癥支持：維持水電解質平衡，防治腦水腫、ARDS、腎衰等并發(fā)癥；（7）未明確毒物時：保留嘔吐物、血、尿送檢，避免盲目使用解毒劑，重點支持治療。五、案例分析題案例1：（1）診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史；②突發(fā)胸痛2小時（典型缺血性胸痛）；③查體：大汗、雙肺底濕啰音（提示左心功能不全）；④心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應前壁心肌缺血）。（2）急診處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、心律）；②吸氧（4-6L/min）；③止痛：嗎啡3-5mg靜推；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h靜滴；⑥硝酸甘油：5-10μg/min靜滴（收縮壓>90mmHg時）；⑦評估溶栓或PCI指征：發(fā)病<12小時，無禁忌證，優(yōu)先聯(lián)系導管室行直接PCI；⑧控制血壓：目標SBP130-140mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注）；⑨查心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、BNP、血常規(guī)、凝血功能。（3）室顫處理：①立即非同步電