《1例重癥紅皮病合并敗血癥老年患者的護理體會》摘要目的：探討重癥紅皮病合并敗血癥老年患者的護理方法與效果。方法：對1例重癥紅皮病合并敗血癥老年患者實施全面護理干預，包括皮膚護理、感染控制、營養(yǎng)支持、心理護理等。結果：經過精心護理，患者病情得到有效控制，皮膚癥狀逐漸改善，敗血癥得到治愈，最終康復出院。結論：對于重癥紅皮病合并敗血癥老年患者，實施全面、細致的護理干預是促進患者康復的關鍵。關鍵詞重癥紅皮??；敗血癥；老年患者；護理體會引言紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴重的全身性炎癥性皮膚病，以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為主要特征。老年患者由于身體機能下降，免疫力低下，一旦發(fā)生紅皮病，病情往往更為嚴重，且容易合并敗血癥等嚴重并發(fā)癥，增加了治療和護理的難度。敗血癥是病原菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產生毒素而引起的全身性感染，若不及時治療，可導致感染性休克、多器官功能衰竭等嚴重后果，危及患者生命。因此，對于重癥紅皮病合并敗血癥的老年患者，除了積極的治療外，精心的護理至關重要。本文通過對1例重癥紅皮病合并敗血癥老年患者的護理過程進行總結，分享護理體會。病例介紹患者，男，75歲，因“全身皮膚紅斑、脫屑伴發(fā)熱1月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚紅斑、瘙癢，逐漸蔓延至全身，伴有大量脫屑，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，在外院給予抗感染、抗過敏等治療，效果不佳。入院時查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，表面覆蓋大量糠秕狀鱗屑，部分皮膚可見糜爛、滲出，以腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處為著。雙側腹股溝可觸及多個腫大淋巴結，質軟，活動度可，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比88%，血紅蛋白90g/L，血小板計數(shù)150×10?/L；血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌生長；C反應蛋白120mg/L，降鈣素原2.5ng/ml。診斷為重癥紅皮病合并敗血癥。護理措施皮膚護理1.創(chuàng)面處理：患者皮膚廣泛糜爛、滲出，易繼發(fā)感染，因此創(chuàng)面處理是皮膚護理的關鍵。首先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除表面的鱗屑和分泌物，動作要輕柔，避免損傷皮膚。對于糜爛、滲出嚴重的部位，用3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕炎癥反應，減少滲出。濕敷后，用無菌紗布輕輕擦干，然后涂抹莫匹羅星軟膏等抗生素軟膏，以預防和控制感染。2.皮膚保濕：紅皮病患者皮膚屏障功能受損，水分丟失增加，容易導致皮膚干燥、瘙癢。因此，保持皮膚濕潤至關重要。每天用溫水給患者擦浴，水溫不宜過高，避免燙傷皮膚。擦浴后，及時涂抹溫和、無刺激的保濕霜，如凡士林、維生素E霜等，以保持皮膚的水分，緩解皮膚干燥、瘙癢癥狀。3.預防壓瘡：患者長期臥床，皮膚受壓，加上皮膚糜爛、滲出，容易發(fā)生壓瘡。因此，要定期為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持床單清潔、干燥、平整，及時更換被污染的床單、衣物。在骨隆突處如骶尾部、足跟部等墊上軟枕或減壓墊，以減輕局部壓力。同時，觀察患者皮膚有無紅腫、破潰等情況，如有異常及時處理。4.避免皮膚刺激：告知患者避免搔抓皮膚，以免加重皮膚損傷和感染。剪短患者指甲，必要時給患者戴上手套。選擇寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免穿化纖、緊身衣物，減少對皮膚的摩擦。感染控制1.嚴格執(zhí)行無菌操作：在進行各項護理操作時，如換藥、靜脈穿刺等，要嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。操作前洗手，戴口罩、帽子，嚴格消毒皮膚。使用的醫(yī)療器械要嚴格消毒滅菌，一次性物品要及時銷毀。2.隔離護理：將患者安置在單人病房，減少探視人員，避免交叉感染。病房要保持清潔、通風，每天用紫外線消毒2次，每次30分鐘。地面、物體表面每天用含氯消毒劑擦拭2次。3.密切觀察病情變化：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，以及皮膚癥狀的改善情況。注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐等敗血癥癥狀的加重或緩解。定期復查血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標，及時了解感染控制情況。4.合理使用抗生素：遵醫(yī)囑按時、按量給予患者抗生素治療，注意觀察藥物的療效和不良反應。嚴格掌握抗生素的使用療程，避免濫用抗生素導致耐藥菌的產生。營養(yǎng)支持1.評估營養(yǎng)狀況：患者由于皮膚大量脫屑、發(fā)熱等原因，消耗增加，同時食欲減退，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，入院后及時評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據。2.飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，保證充足的營養(yǎng)攝入。對于食欲不佳的患者，可根據患者的口味調整飲食，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。3.靜脈營養(yǎng)支持：對于不能經口進食或經口進食不足的患者，給予靜脈營養(yǎng)支持，如補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以維持患者的營養(yǎng)需求。在靜脈營養(yǎng)支持過程中，要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，以及輸液部位有無紅腫、滲漏等情況。心理護理1.評估心理狀態(tài)：患者因病情嚴重，皮膚外觀改變，加上住院時間長，經濟負擔重，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。入院后及時評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求和顧慮。2.溝通與安慰：主動與患者溝通交流，關心患者的生活和病情，傾聽患者的心聲，給予患者心理上的支持和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。家屬的關心和鼓勵對患者的心理狀態(tài)有很大的影響，能夠增強患者的治療依從性。發(fā)熱護理1.體溫監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。觀察體溫的熱型和伴隨癥狀，為診斷和治療提供依據。2.物理降溫：當患者體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫的方法，如用溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，水溫一般為32-34℃，用毛巾浸濕后擰至半干，擦拭患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為15-20分鐘。冰袋冷敷時，可將冰袋放在患者的額頭、頸部、腋窩等部位，但要注意避免凍傷皮膚。3.藥物降溫：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后要注意觀察患者的出汗情況和體溫變化，及時補充水分，防止脫水。并發(fā)癥的觀察與護理1.感染性休克：敗血癥患者容易發(fā)生感染性休克，要密切觀察患者的意識、血壓、尿量等變化。如患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、血壓下降、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救。2.多器官功能衰竭：重癥紅皮病合并敗血癥患者由于全身炎癥反應強烈，容易導致多器官功能衰竭。要密切觀察患者的心、肝、腎等重要器官的功能變化，定期復查肝腎功能、心電圖等指標。如患者出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、少尿等癥狀，提示可能發(fā)生多器官功能衰竭，應及時采取相應的治療和護理措施。護理效果經過精心的護理，患者的病情得到有效控制。體溫逐漸恢復正常，皮膚紅斑、腫脹逐漸消退，脫屑減少，糜爛、滲出部位逐漸愈合。血培養(yǎng)結果轉為陰性，血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等指標恢復正常?；颊叩臓I養(yǎng)狀況得到改善，精神狀態(tài)明顯好轉，能夠積極配合治療和護理。住院35天后，患者康復出院。護理體會全面評估是基礎對于重癥紅皮病合并敗血癥的老年患者，全面、細致的評估是制定護理計劃的基礎。在患者入院后，要詳細了解患者的病史、癥狀、體征，評估患者的皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，同時了解患者的實驗室檢查結果，為護理工作提供依據。通過全面評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題和潛在的風險，采取相應的護理措施，提高護理質量。皮膚護理是關鍵皮膚是人體最大的器官，對于重癥紅皮病患者來說，皮膚護理尤為重要。紅皮病患者皮膚廣泛受損，容易繼發(fā)感染，因此要加強創(chuàng)面處理，保持皮膚清潔、濕潤，預防壓瘡和感染的發(fā)生。同時，要避免皮膚刺激，選擇合適的衣物和護膚品，以促進皮膚的修復和愈合。感染控制是重點敗血癥是重癥紅皮病患者常見的嚴重并發(fā)癥，感染控制是護理工作的重點。要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房管理，做好隔離護理，密切觀察病情變化，合理使用抗生素，以有效控制感染，降低患者的死亡率。營養(yǎng)支持是保障重癥紅皮病合并敗血癥患者由于消耗增加、食欲減退，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會影響患者的免疫力和康復能力，因此要加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質和維生素。通過合理的飲食護理和靜脈營養(yǎng)支持，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的抵抗力，促進患者康復。心理護理不可忽視老年患者由于身體機能下降，對疾病的承受能力較弱，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒會影響患者的治療依從性和康復效果，因此要重視心理護理。通過與患者溝通交流，給予患者心理上的支持和安慰，讓患者了解病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠提高患