誤吸急救流程及責(zé)任分工方案摘要誤吸是因異物（食物、液體、分泌物等）進(jìn)入聲門以下氣道引發(fā)的急危重癥，可導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎甚至死亡。本文結(jié)合美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）2023版心肺復(fù)蘇指南及中國誤吸急救專家共識(shí)，系統(tǒng)梳理誤吸的識(shí)別判斷、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)、后續(xù)處理全流程，明確第一目擊者、專業(yè)急救人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及家屬、管理部門的責(zé)任分工，并提出實(shí)用的注意事項(xiàng)與預(yù)防策略，為誤吸急救提供專業(yè)、可操作的指導(dǎo)方案。引言誤吸在各年齡段均可能發(fā)生，其中兒童（誤吞小物件）、老年人（吞咽功能下降）、腦卒中患者（吞咽障礙）為高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，誤吸導(dǎo)致的窒息若未及時(shí)處理，4-6分鐘內(nèi)可引發(fā)腦死亡；即使存活，也可能遺留肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥。因此，掌握規(guī)范的急救流程與清晰的責(zé)任分工，是提升誤吸救治成功率的核心關(guān)鍵。一、誤吸的定義與危害（一）定義誤吸（Aspiration）指異物（固體、液體、氣體）經(jīng)口、鼻進(jìn)入聲門以下氣道，突破呼吸道的防御機(jī)制（如咳嗽反射、吞咽反射），導(dǎo)致氣道阻塞或肺組織損傷。（二）危害1.急性窒息：異物阻塞主氣道時(shí)，可快速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)喪失，若不及時(shí)解除，數(shù)分鐘內(nèi)死亡。2.吸入性肺炎：異物攜帶的細(xì)菌進(jìn)入肺泡，引發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛。3.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：反復(fù)誤吸可導(dǎo)致肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二、誤吸急救流程誤吸急救需遵循“快速識(shí)別-現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)-轉(zhuǎn)運(yùn)治療”的邏輯，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”，每一步操作需精準(zhǔn)、規(guī)范。（一）識(shí)別與判斷：抓住“黃金30秒”誤吸的早期識(shí)別是急救的前提，需重點(diǎn)關(guān)注癥狀、誘因、體征三方面：1.典型癥狀：突發(fā)劇烈嗆咳（最常見）；呼吸困難（喘息、氣急、“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；發(fā)紺（口唇、指甲床青紫）；意識(shí)改變（嚴(yán)重時(shí)昏迷、抽搐）；“窒息手勢(shì)”（雙手無意識(shí)地掐住頸部，AHA推薦的特異性識(shí)別信號(hào)）。2.常見誘因：進(jìn)食/飲水時(shí)說話、大笑、奔跑；飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物（抑制吞咽反射）；老年人吞咽功能退化（如阿爾茨海默病患者）；兒童誤吞小物件（花生、果凍、硬幣）。3.判斷方法：對(duì)清醒患者：詢問“你是不是嗆到了？”，觀察是否有“窒息手勢(shì)”；對(duì)意識(shí)喪失患者：檢查呼吸（看胸廓起伏、聽呼吸聲、感覺氣流，5-10秒），若無呼吸或呼吸異常（如喘息樣呼吸），需立即啟動(dòng)急救。（二）現(xiàn)場(chǎng)緊急干預(yù)：分人群施策現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)的核心是解除氣道阻塞，需根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)（清醒/昏迷）和年齡（成人/兒童/嬰兒）選擇不同方法。1.清醒患者（能咳嗽、說話）核心原則：利用咳嗽反射或外力沖擊，促使異物排出。成人/兒童（1歲以上）：海姆立克急救法（腹部沖擊法）操作步驟：（1）站位：施救者站在患者背后，雙腿分開站穩(wěn)，雙臂環(huán)抱患者腰部；（2）手勢(shì)：一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者臍上兩橫指處（劍突下方，避免沖擊肋骨）；（3）沖擊：另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，力度以患者能承受為宜，反復(fù)多次，直到異物排出或患者失去意識(shí)；（4）特殊人群調(diào)整：孕婦或肥胖者（腹部無法受力），改用胸部沖擊法（雙手握拳放在胸骨下半部，向上向內(nèi)沖擊）。嬰兒（1歲以下）：拍背+胸部按壓操作步驟：（1）拍背：將嬰兒臉朝下，放在施救者前臂上，頭部低于軀干（避免異物進(jìn)一步深入），用手掌根部在背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5次（力度適中，避免損傷脊柱）；（2）胸部按壓：將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，臉朝上，放在施救者前臂上，用兩指（食指、中指）在胸骨下半部按壓5次（深度約1.5-2.5厘米，頻率____次/分）；（3）重復(fù)：交替進(jìn)行拍背與胸部按壓，直到異物排出或嬰兒失去意識(shí)。2.意識(shí)喪失患者（不能咳嗽、說話，昏迷）核心原則：立即啟動(dòng)CPR（心肺復(fù)蘇），同時(shí)清除氣道異物。操作步驟：（1）呼叫急救：立即撥打120（說明“地點(diǎn)+患者情況：有人誤吸，昏迷無呼吸”）；（2）判斷意識(shí)：拍打患者肩膀，喊“你還好嗎？”，若無意識(shí)，檢查呼吸；（3）胸外按壓：若無呼吸或呼吸異常，立即開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，雙手重疊，掌根按壓，深度5-6厘米，頻率____次/分），做30次；（4）開放氣道：用仰頭抬頦法（一手壓額頭，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°），檢查口腔有無可見異物（如食物殘?jiān)?、玩具零件），用手指鉤出（不要盲目摳挖，避免將異物推得更深）；（5）人工呼吸：捏緊患者鼻翼，口對(duì)口吹氣（見胸廓起伏為有效），做2次；（6）循環(huán)：重復(fù)“30次按壓+2次呼吸”的循環(huán)，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)呼吸、意識(shí)。（三）后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)：銜接專業(yè)治療1.異物排出后的處理：觀察患者狀態(tài)：若呼吸平穩(wěn)、咳嗽緩解，仍需就醫(yī)檢查（可能有殘留異物或黏膜損傷）；若仍有呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等癥狀，立即送醫(yī)（警惕吸入性肺炎、氣胸等并發(fā)癥）。2.未排出異物的處理：持續(xù)急救：不要停止CPR或海姆立克法，直到急救人員到達(dá)；快速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快將患者送往有支氣管鏡設(shè)備的醫(yī)院（支氣管鏡是清除氣道異物的“金標(biāo)準(zhǔn)”）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：告知急救人員：異物類型（如花生、液體）、誤吸時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救措施；保持呼吸道通暢：將患者置于側(cè)臥位（避免舌頭后墜或嘔吐物阻塞氣道）；監(jiān)測(cè)生命體征：觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度（若有條件，給患者吸氧）。三、誤吸急救責(zé)任分工方案誤吸急救需多角色協(xié)同，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任，避免推諉或操作混亂。以下是具體責(zé)任分工：（一）第一目擊者（公眾/在場(chǎng)人員）核心責(zé)任：快速識(shí)別、立即呼救、初步干預(yù)。具體職責(zé)：1.識(shí)別誤吸：通過“窒息手勢(shì)”“嗆咳+呼吸困難”等癥狀判斷，避免漏診；2.呼叫急救：撥打120（準(zhǔn)確說明地點(diǎn)、患者情況），同時(shí)呼叫周圍人幫忙（如找急救箱、聯(lián)系家屬）；3.實(shí)施急救：若患者清醒，用海姆立克法（成人/兒童）或拍背+胸部按壓（嬰兒）；若患者昏迷，開始CPR（若掌握技能）；4.陪伴患者：不要離開患者，直到急救人員到達(dá)，向急救人員詳細(xì)說明“異物類型、誤吸時(shí)間、已采取的急救措施”。（二）專業(yè)急救人員（120急救員/醫(yī)護(hù)人員）核心責(zé)任：專業(yè)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、銜接醫(yī)院。具體職責(zé)：1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：到達(dá)后立即檢查患者生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、血氧飽和度），接過急救工作（繼續(xù)CPR或海姆立克法）；2.高級(jí)干預(yù)：若患者仍有窒息，使用喉鏡（觀察氣道異物位置）、吸引器（吸出液體異物）或氣管插管（建立人工氣道）；3.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：給患者吸氧（若血氧飽和度＜90%），建立靜脈通道（必要時(shí)使用急救藥物，如腎上腺素），聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院（告知誤吸情況，讓醫(yī)院準(zhǔn)備支氣管鏡、手術(shù)設(shè)備）；4.途中護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征（每5-10分鐘記錄1次），保持呼吸道通暢（側(cè)臥位），向家屬說明病情（如“異物未排出，需立即手術(shù)”）。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診科/呼吸科）核心責(zé)任：精準(zhǔn)診斷、有效治療、預(yù)防并發(fā)癥。具體職責(zé)：1.接診準(zhǔn)備：急診科接到120通知后，立即準(zhǔn)備急救設(shè)備（喉鏡、支氣管鏡、吸引器、呼吸機(jī)）和急救藥物（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑）；2.診斷評(píng)估：接診后快速詢問病史（異物類型、時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救措施），做胸部CT（判斷異物位置、有無肺炎）、喉鏡/支氣管鏡（直接觀察氣道情況）；3.異物清除：若有殘留異物，用支氣管鏡取出（首選方法，創(chuàng)傷小、效果好）；若異物較大或位置較深（如主支氣管），需進(jìn)行開胸手術(shù)；4.并發(fā)癥治療：吸入性肺炎：根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如頭孢曲松、莫西沙星）；呼吸衰竭：使用呼吸機(jī)輔助呼吸（無創(chuàng)或有創(chuàng)）；氣胸：進(jìn)行胸腔閉式引流（排出胸腔內(nèi)氣體）；5.后續(xù)隨訪：呼吸科醫(yī)生隨訪患者（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月），評(píng)估肺功能（如肺活量、FEV1），指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（如深呼吸、咳嗽訓(xùn)練）。（四）患者及家屬核心責(zé)任：配合治療、學(xué)習(xí)預(yù)防、長(zhǎng)期護(hù)理。具體職責(zé)：1.配合治療：向醫(yī)生提供準(zhǔn)確病史（如“患者吃花生時(shí)大笑，突然嗆咳”），遵守醫(yī)囑（如禁食、服用抗生素）；2.學(xué)習(xí)急救：參加醫(yī)院或社區(qū)組織的急救培訓(xùn)（學(xué)習(xí)海姆立克法、CPR），掌握基本急救技能；3.預(yù)防誤吸：兒童：不要給孩子吃小顆粒食物（花生、果凍、硬幣），不要讓孩子在玩耍、奔跑時(shí)進(jìn)食；老年人：選擇易吞咽的食物（粥、面條、果泥），進(jìn)食時(shí)坐直，不要說話，餐后不要立即躺下；吞咽障礙患者（如腦卒中、帕金森?。鹤襻t(yī)囑使用增稠劑（將液體食物調(diào)成糊狀，避免嗆咳），進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（如冰刺激、口腔肌肉鍛煉）。（五）管理部門（衛(wèi)生健康委員會(huì)/社區(qū)）核心責(zé)任：制定預(yù)案、培訓(xùn)宣傳、監(jiān)督落實(shí)。具體職責(zé)：1.制定預(yù)案：出臺(tái)誤吸急救應(yīng)急預(yù)案（包括流程、責(zé)任分工、物資準(zhǔn)備），定期更新（根據(jù)最新指南調(diào)整）；2.培訓(xùn)宣傳：針對(duì)公眾：通過短視頻、海報(bào)、社區(qū)講座宣傳“誤吸的危害”“海姆立克法操作”；針對(duì)醫(yī)護(hù)人員：組織急救技能考核（海姆立克法、CPR），確保熟練掌握；3.監(jiān)督落實(shí)：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救設(shè)備（是否齊全、有效），督促社區(qū)開展誤吸預(yù)防宣傳（如在幼兒園、養(yǎng)老院張貼提示），評(píng)估急救流程的實(shí)施效果（如誤吸患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率）。四、誤吸急救注意事項(xiàng)1.避免盲目拍背：對(duì)于清醒患者，拍背可能使異物更深入氣道，應(yīng)首選海姆立克法；對(duì)于昏迷患者，拍背可作為輔助，但主要依賴CPR。2.不要用手摳異物：清醒患者用手摳可能刺激咽喉部，導(dǎo)致嘔吐，加重誤吸；昏迷患者只能鉤出可見的異物（如口腔內(nèi)的食物殘?jiān)灰つ可钊搿?.不要給昏迷患者喂水：喂水可能使異物隨水進(jìn)入更深的氣道，加重窒息。4.海姆立克法不要過度用力：過度用力可能導(dǎo)致肋骨骨折、內(nèi)臟損傷（如肝臟破裂），尤其是孕婦、老年人、兒童。5.異物排出后仍需就醫(yī)：即使異物排出，可能有殘留碎片（如花生皮）或黏膜損傷，需通過胸部CT或支氣管鏡檢查確認(rèn)。6.兒童誤吸不要拖延：兒童氣道狹窄，異物容易阻塞，應(yīng)立即送醫(yī)，不要等待“自行排出”（如花生、果凍等異物可能卡在氣道內(nèi)，無法自行排出）。五、誤吸預(yù)防策略預(yù)防是誤吸救治的“第一道防線”，需針對(duì)高發(fā)人群和誘因采取措施：1.改變進(jìn)食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，不要說話、大笑、看電視；避免進(jìn)食過快、過燙。2.特殊人群護(hù)理：老年人：定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估（如洼田飲水試驗(yàn)），選擇“易吞咽食物”（糊狀、泥狀），進(jìn)食時(shí)坐直，餐后半小時(shí)內(nèi)不要躺下；兒童：將小物件（紐扣、電池、玩具零件）放在兒童拿不到的地方，不要讓兒童單獨(dú)進(jìn)食；吞咽障礙患者：遵醫(yī)囑使用增稠劑，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（如冰刺激、口腔肌肉鍛煉）。3.控制危險(xiǎn)因素：飲酒后避免進(jìn)食（酒精抑制吞咽反射）；服用鎮(zhèn)靜藥物（如安定）后，需有人陪伴進(jìn)食。4.環(huán)境安全：在幼兒園、養(yǎng)老院等場(chǎng)所，配備急救箱（含海姆立克法示意圖、吸引器），定期開展急救演練。結(jié)論誤吸是一種可防、可治的急危重癥，規(guī)范的急救流程與明確的責(zé)任分工是提升救治成功率的關(guān)鍵。公眾需掌握基本急救技能（海姆立克法、CPR），專業(yè)人員需規(guī)范操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做好后續(xù)治療，管理部門需加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。同時(shí)，預(yù)防是最重要的環(huán)節(jié)，通過改變生活習(xí)慣、加強(qiáng)特殊人群護(hù)理，可顯著減少誤吸的發(fā)生。一句話總結(jié)：誤吸急救，“識(shí)別快、干預(yù)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)”是核心，“人人懂