腫瘤病人血管通路的選擇演講人：日期:目錄02常見(jiàn)通路類(lèi)型01血管通路概述03主要類(lèi)型與特點(diǎn)04適應(yīng)癥與禁忌癥05并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)管理06決策支持體系01血管通路概述基本定義與分類(lèi)血管通路定義指通過(guò)手術(shù)或介入方法建立的，用于血液透析或其他治療的血液通道。01血管通路分類(lèi)臨時(shí)性血管通路、半永久性血管通路和永久性血管通路。02臨床應(yīng)用重要性血管通路是血液透析患者的生命線，為治療提供有效的血液通路。血液透析用于化療藥物的輸注，保證藥物能夠準(zhǔn)確、迅速地到達(dá)腫瘤部位。腫瘤治療在急性失血、休克等急救情況下，血管通路能夠迅速建立，挽救患者生命。急救治療選擇基本原則血管條件患者狀況手術(shù)或介入方法后續(xù)管理選擇血管直徑較大、血流量充足、管壁彈性好的血管進(jìn)行建立。根據(jù)患者的病情、年齡、治療方案等因素綜合考慮，選擇最合適的血管通路類(lèi)型。根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或介入方法建立血管通路，確保手術(shù)的安全性和有效性。建立血管通路后，需進(jìn)行定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)和管理，確保其長(zhǎng)期穩(wěn)定性和通暢性。02常見(jiàn)通路類(lèi)型外周靜脈通路（PVC）優(yōu)點(diǎn)外周靜脈通路操作簡(jiǎn)單、方便，適用于短期輸液和采血。01缺點(diǎn)外周靜脈通路較細(xì)，血流速度較慢，不適合長(zhǎng)期或高滲性液體輸注。02并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥包括靜脈炎、靜脈血栓等。03適用人群外周靜脈通路適用于病情較輕、輸液量較少的患者。04中心靜脈置管（CVC）優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥缺點(diǎn)適用人群中心靜脈置管管徑粗、血流速度快，能夠滿足長(zhǎng)期、高滲性液體的輸注需求。中心靜脈置管操作較為復(fù)雜，需要一定的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈置管的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞等。中心靜脈置管適用于病情較重、需要長(zhǎng)期輸液或采血的患者。輸液港（Port）優(yōu)點(diǎn)輸液港是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，能夠長(zhǎng)期保留，減少反復(fù)穿刺的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)。02040301并發(fā)癥輸液港的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞等，但發(fā)生率相對(duì)較低。缺點(diǎn)輸液港價(jià)格較高，且植入和取出需要一定的手術(shù)操作，對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷。適用人群輸液港適用于需要長(zhǎng)期輸液、化療或采血的患者，尤其是需要多次反復(fù)穿刺的患者。03主要類(lèi)型與特點(diǎn)經(jīng)外周置入中心導(dǎo)管（PICC）置入部位置管長(zhǎng)度適用場(chǎng)景優(yōu)點(diǎn)通常通過(guò)上肢靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈等。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的近心端，通常位于上腔靜脈的中下1/3段。適用于長(zhǎng)期化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、危重病人搶救等。操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)低。隧道式中心靜脈導(dǎo)管置入部位通常通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈等中心靜脈。置管長(zhǎng)度導(dǎo)管尖端位于心臟附近的大血管內(nèi)，如上腔靜脈或下腔靜脈。適用場(chǎng)景主要用于長(zhǎng)期輸液、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。優(yōu)點(diǎn)留置時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)低、不影響患者活動(dòng)和美觀。缺點(diǎn)操作難度較大、對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高、可能出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。0102030405骨髓腔，如胸骨柄、髂骨翼等。置入部位緊急情況下，如嚴(yán)重休克、大出血等，無(wú)法建立其他血管通路時(shí)。適用場(chǎng)景根據(jù)骨髓腔深度而定，一般較短。置管長(zhǎng)度010302緊急通路（骨髓腔輸液）操作簡(jiǎn)便、快速建立輸液通路、不受靜脈條件限制。優(yōu)點(diǎn)疼痛明顯、留置時(shí)間短、易感染、并發(fā)癥多。缺點(diǎn)040504適應(yīng)癥與禁忌癥化療藥物輸注需求化療藥物輸注腫瘤病人常需化療藥物治療，使用血管通路可避免化療藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死，同時(shí)保證藥物準(zhǔn)確、安全地輸入體內(nèi)。輸液量較大保護(hù)外周血管化療藥物通常需要大劑量、多周期輸注，通過(guò)血管通路可減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和損傷。長(zhǎng)期化療易導(dǎo)致外周血管損傷，使用中心靜脈通路可保護(hù)外周血管，減少靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生。123長(zhǎng)期靜脈治療患者對(duì)于需要長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的腫瘤病人，建立穩(wěn)定的血管通路可避免反復(fù)穿刺，減輕痛苦。長(zhǎng)期輸液長(zhǎng)期靜脈治療易導(dǎo)致靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，使用血管通路可降低并發(fā)癥發(fā)生率。減少并發(fā)癥穩(wěn)定的血管通路可保證藥物和營(yíng)養(yǎng)液的輸注，提高病人的生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量血管條件限制情況部分腫瘤病人由于長(zhǎng)期化療或放療導(dǎo)致血管變細(xì)、變脆，難以進(jìn)行常規(guī)穿刺，此時(shí)需選擇適合的血管通路。血管細(xì)或脆弱血管阻塞或栓塞特殊藥物輸注腫瘤病人可能因腫瘤壓迫、靜脈血栓等原因?qū)е卵茏枞蛩ㄈ柰ㄟ^(guò)血管通路進(jìn)行疏通或建立新的通路。部分腫瘤藥物對(duì)血管有刺激性或需特殊輸注方式，如持續(xù)輸注、避光輸注等，需使用特殊的血管通路。05并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)管理導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作敷料選擇定期消毒抗生素使用在插管、更換敷料、沖洗導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管接口、皮膚穿刺部位等應(yīng)定期進(jìn)行消毒，以殺死可能存在的細(xì)菌。選擇透氣性好的無(wú)菌敷料，以減少細(xì)菌滋生和皮膚刺激。在導(dǎo)管留置期間，根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，預(yù)防感染。血栓形成處理策略藥物溶栓使用溶栓藥物，如尿激酶等，溶解血栓，恢復(fù)血管通暢。01手術(shù)取栓對(duì)于較大的血栓，可以通過(guò)手術(shù)切開(kāi)血管取栓，但創(chuàng)傷較大，需謹(jǐn)慎選擇。02抗凝治療使用抗凝藥物，如肝素等，防止血栓進(jìn)一步發(fā)展和新的血栓形成。03導(dǎo)管拔除如果血栓形成嚴(yán)重，且導(dǎo)管功能喪失，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。04插管時(shí)應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺和損傷血管。熟練操作采用合適的固定方法，防止導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)或脫出。固定方法01020304選擇柔軟、光滑的導(dǎo)管，以減少對(duì)血管壁的損傷。導(dǎo)管選擇定期監(jiān)測(cè)血管通路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理機(jī)械性損傷。監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)械性損傷應(yīng)對(duì)措施06決策支持體系腫瘤類(lèi)型關(guān)聯(lián)分析不同部位的腫瘤其周?chē)芊植肌⒀魈攸c(diǎn)各異，需選擇適合的血管通路。腫瘤部位與血管特點(diǎn)腫瘤大小及分期影響治療方式，進(jìn)而影響血管通路的選擇。腫瘤大小與分期不同病理類(lèi)型的腫瘤對(duì)血管破壞程度不同，需考慮通路的穩(wěn)固性。腫瘤病理類(lèi)型患者生命周期管理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適通路以降低風(fēng)險(xiǎn)。03短期治療方案可選擇臨時(shí)性通路，長(zhǎng)期治療則需考慮永久性通路。02治療方案與預(yù)期壽命患者年齡與身體狀況年輕患者恢復(fù)能力強(qiáng)，可選更復(fù)雜的通路；