基本公共衛(wèi)生服務能力培訓手冊前言為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務行為，提升醫(yī)務人員公共衛(wèi)生服務能力，保障轄區(qū)居民獲得均等化、規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)及政策要求，結合基層實際工作需要，編寫本培訓手冊。本手冊適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）從事基本公共衛(wèi)生服務的工作人員，包括全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。手冊內容涵蓋基本公共衛(wèi)生服務的主要項目，注重實用性與可操作性，旨在為基層醫(yī)務人員提供系統(tǒng)的培訓指導，提高服務質量與效率。第一章基本公共衛(wèi)生服務概述一、基本公共衛(wèi)生服務的定義與內涵基本公共衛(wèi)生服務是指由政府主導、公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的，面向全體居民、免費或低收費的公共衛(wèi)生服務，旨在預防疾病、促進健康、提高居民健康水平。其內涵包括：公益性：服務由政府買單，居民免費或低收費享受；均等化：無論城鄉(xiāng)、性別、年齡、職業(yè)，居民均能獲得公平的服務；規(guī)范化：服務按照國家規(guī)范和標準實施，確保質量；綜合性：涵蓋健康檔案、健康教育、預防接種、慢性病管理等多個領域。二、國家基本公共衛(wèi)生服務項目政策背景國家基本公共衛(wèi)生服務項目始于2009年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。截至2023年，項目已擴展至14類，包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、地方病防治（部分地區(qū)）等。三、國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容（2023年版）1.居民健康檔案管理；2.健康教育；3.預防接種；4.0-6歲兒童健康管理；5.孕產婦健康管理；6.老年人健康管理；7.高血壓患者健康管理；8.2型糖尿病患者健康管理；9.嚴重精神障礙患者管理；10.肺結核患者健康管理；11.中醫(yī)藥健康管理；12.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理；13.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；14.地方病防治（根據(jù)地區(qū)需求設置）。四、基本公共衛(wèi)生服務原則1.以人為本：以居民健康需求為導向，提供個性化服務；2.預防為主：注重疾病預防與健康促進，減少疾病發(fā)生；3.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務差距，實現(xiàn)均等化；4.協(xié)同配合：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與疾控中心、醫(yī)院等機構的協(xié)作；5.規(guī)范高效：按照國家規(guī)范實施服務，提高服務效率與質量。第二章居民健康檔案管理服務規(guī)范一、服務對象與范圍服務對象為轄區(qū)內常住居民（包括戶籍及非戶籍居民），重點關注0-6歲兒童、孕產婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結核患者等重點人群。二、居民健康檔案的內容與建立流程（一）檔案內容居民健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件，主要包括：1.個人基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號、住址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、血型、過敏史、既往病史、家族病史等；2.健康體檢記錄：一般體格檢查（身高、體重、血壓、脈搏、體溫、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結等）、輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、腹部B超等）；3.重點人群健康管理記錄：新生兒家庭訪視記錄、孕產婦產檢記錄、老年人年度體檢記錄、慢性病隨訪記錄、嚴重精神障礙患者隨訪記錄等；4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄：門診就診記錄、住院記錄、手術記錄、預防接種記錄、輸血記錄等。（二）建立流程1.信息收集：通過門診就診、入戶調查、健康體檢、預防接種、孕產婦保健等途徑收集居民健康信息；2.信息錄入：將收集到的信息錄入居民健康檔案管理系統(tǒng)（電子檔案），確保準確性與完整性；3.檔案審核：由專人審核檔案內容，糾正漏填、錯填問題；4.檔案存儲：實行電子檔案與紙質檔案雙軌管理，電子檔案存儲于安全服務器，紙質檔案存放于專用檔案柜；5.檔案更新：居民就診、隨訪、體檢時，及時更新檔案信息（如血壓變化、用藥調整、新增疾病等）。三、居民健康檔案的管理與使用（一）檔案管理要求1.安全保密：電子檔案設置訪問權限（如醫(yī)護人員憑賬號登錄），紙質檔案專人保管，防止信息泄露；2.長期保管：檔案保存至居民死亡后5年；3.檔案轉移：居民搬遷時，將檔案轉移至新轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；4.檔案注銷：居民死亡后，標注“死亡”狀態(tài)，保留檔案備查。（二）檔案使用規(guī)范1.服務參考：為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，查閱檔案了解既往病史、用藥情況、過敏史等，提供個性化服務（如高血壓患者隨訪時，參考既往血壓記錄調整用藥）；2.決策依據(jù)：通過分析檔案信息，了解轄區(qū)居民健康狀況（如高血壓患病率、糖尿病分布），制定公共衛(wèi)生干預措施；3.研究資料：經居民同意后，檔案信息可用于醫(yī)學研究（如疾病流行病學調查）。四、常見問題及解決對策（一）檔案填寫不規(guī)范問題：漏填聯(lián)系電話、既往病史填寫錯誤、體檢結果未記錄等。對策：加強工作人員培訓，明確填寫要求；定期檢查檔案，對填寫不規(guī)范的工作人員進行批評教育。（二）檔案更新不及時問題：居民血壓變化、用藥調整未及時更新至檔案。對策：建立檔案更新制度，要求工作人員在居民就診、隨訪時必須更新檔案；利用系統(tǒng)提醒功能（如“高血壓患者3個月未隨訪”）督促更新。（三）檔案使用率低問題：工作人員為居民提供服務時，未查閱檔案。對策：加強培訓，強調檔案的重要性；將檔案使用率納入績效考核，與績效工資掛鉤。第三章健康教育服務規(guī)范一、服務內容與目標（一）服務內容健康教育是通過信息傳播與行為干預，幫助居民樹立健康觀念、掌握健康知識、改變不良行為的服務。主要內容包括：1.宣傳資料發(fā)放：發(fā)放健康教育折頁、手冊、海報等（每年每戶不少于1份）；2.健康咨詢：在門診、社區(qū)活動中為居民提供健康咨詢（如高血壓預防、孕產婦保健）；3.健康知識講座：每2個月舉辦1次（每年不少于6次），主題包括慢性病預防、傳染病防控、母嬰保健等；4.健康教育專欄：每2個月更新1次（每年不少于6次），內容涵蓋健康常識、疾病預防等；5.個體化健康教育：為重點人群（如高血壓患者、孕產婦）提供個性化健康指導（如飲食調整、運動建議）。（二）服務目標1.提高居民健康知識知曉率（如高血壓防治知識知曉率≥80%）；2.促進居民健康行為形成（如吸煙率下降、合理飲食率提高）；3.降低轄區(qū)疾病患病率（如高血壓患病率增長速度放緩）。二、健康教育實施流程1.需求評估：通過問卷調查、訪談了解居民健康需求（如老年人需要高血壓預防知識，婦女需要孕產婦保健知識）；2.計劃制定：根據(jù)需求制定健康教育計劃，明確主題、形式、時間、地點、人員（如“2023年3月舉辦老年人高血壓預防講座”）；3.活動實施：按照計劃開展活動（如講座需準備課件、簽到表、宣傳資料）；4.效果評價：通過問卷調查、知識測試評估活動效果（如“講座后居民高血壓防治知識知曉率從60%提高至85%”）；5.持續(xù)改進：根據(jù)評價結果調整計劃（如增加“糖尿病飲食”主題講座）。三、健康教育技巧與方法選擇（一）溝通技巧1.傾聽：認真聽取居民問題，不打斷；2.共情：理解居民感受（如“您擔心高血壓會引發(fā)中風，這種心情我能理解”）；3.通俗易懂：用方言或口語化語言解釋專業(yè)知識（如“每天吃鹽不超過一啤酒瓶蓋”代替“低鹽飲食”）；4.舉例說明：用具體例子說明健康行為的重要性（如“隔壁張阿姨堅持運動，血壓從160/100降到130/80”）。（二）方法選擇1.針對老年人：采用講座、面對面咨詢、宣傳手冊（字體大、圖片多）；2.針對兒童：采用游戲、動畫、故事（如用動畫講解“洗手的重要性”）；3.針對年輕人：采用微信、短視頻、線上講座（如“抖音發(fā)布‘熬夜的危害’視頻”）。四、效果評價與持續(xù)改進1.過程評價：檢查活動是否按計劃實施（如講座是否按時舉辦、宣傳資料是否發(fā)放）；2.效果評價：通過知識知曉率（如“居民對高血壓病因的知曉率”）、行為改變率（如“居民每天運動1小時的比例”）、滿意度（如“居民對講座的滿意度”）評估效果；3.持續(xù)改進：根據(jù)評價結果調整健康教育計劃（如“居民對糖尿病飲食知識需求高，下次增加該主題講座”）。第四章預防接種服務規(guī)范一、服務對象與接種程序（一）服務對象1.0-6歲兒童：接種國家免疫規(guī)劃疫苗（如乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗）；2.其他重點人群：如老年人（流感疫苗）、孕婦（破傷風類毒素）、慢性病患者（肺炎球菌疫苗）。（二）國家免疫規(guī)劃疫苗接種程序（部分）疫苗名稱接種年齡接種部位接種方法乙肝疫苗0、1、6月齡上臂三角肌肌內注射卡介苗出生時左上臂三角肌中部皮內注射脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲口服口服百白破疫苗3、4、5月齡，18-24月齡上臂三角肌肌內注射麻腮風疫苗8月齡，18-24月齡上臂三角肌皮下注射乙腦減毒活疫苗8月齡，2周歲上臂三角肌皮下注射二、接種前準備與知情同意（一）接種前準備1.疫苗檢查：核對疫苗名稱、規(guī)格、有效期、批號，檢查疫苗外觀（如是否有沉淀、變色、破裂）；2.受種者評估：詢問受種者健康狀況（如是否發(fā)熱、過敏史、免疫功能低下），測量體溫（發(fā)熱者暫緩接種）；3.器材準備：準備注射器、消毒棉、酒精、棉簽等（注射器需符合無菌要求）。（二）知情同意1.向受種者或家屬說明疫苗的作用（如“乙肝疫苗預防乙肝”）、不良反應（如“局部紅腫、發(fā)熱”）、注意事項（如“接種后留觀30分鐘”）；2.受種者或家屬簽署預防接種知情同意書（留存檔案）。三、接種操作技術與注意事項（一）操作步驟1.核對信息：再次核對受種者姓名、疫苗名稱、規(guī)格、有效期；2.消毒：用75%酒精消毒接種部位（直徑≥5cm），待干；3.接種：按照疫苗接種方法操作（如肌內注射需快速進針，回抽無血后推藥）；4.按壓：接種后用干棉簽按壓接種部位（避免揉搓）；5.記錄：將接種信息錄入預防接種信息管理系統(tǒng)（包括疫苗名稱、批號、接種時間、接種人員）。（二）注意事項1.接種部位避免接觸水（24小時內）；2.接種后避免劇烈運動；3.發(fā)熱、過敏史、免疫功能低下者暫緩接種（需醫(yī)生評估）。四、接種后觀察與不良反應處理（一）留觀要求受種者接種后需在接種點留觀30分鐘，無異常后方可離開。（二）不良反應分類與處理1.一般反應（輕微、暫時）：局部反應：紅腫、疼痛（24小時內出現(xiàn)，持續(xù)1-2天）；處理：用毛巾熱敷（每次15分鐘，每天3次）。全身反應：發(fā)熱（體溫≤38.5℃）、乏力（1-2天內消失）；處理：多喝水、休息，體溫超過38.5℃可服用退燒藥（如對乙酰氨基酚）。2.異常反應（嚴重、罕見）：過敏性休克：接種后數(shù)分鐘內出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降；處理：立即注射腎上腺素（0.1%腎上腺素0.5ml肌內注射），保持呼吸道通暢，送醫(yī)院搶救。過敏性皮疹：接種后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)皮疹（如蕁麻疹）；處理：服用抗組胺藥（如氯雷他定），嚴重者送醫(yī)院。五、疫苗管理與冷鏈保障1.存儲溫度：疫苗需按照說明書要求存儲（如乙肝疫苗需2-8℃冷藏，脊灰疫苗需-20℃冷凍）；2.冷鏈運輸：疫苗運輸過程中需保持溫度穩(wěn)定（用冷鏈車或冷藏箱）；3.出入庫登記：記錄疫苗的名稱、批號、數(shù)量、入庫時間、出庫時間、存儲溫度。第三章至第十四章（略）（注：后續(xù)章節(jié)可按照上述結構，依次覆蓋0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、服務質量控制與績效考核、應急處置與溝通技巧等內容，每章需包含服務對象、內容、流程、注意事項、常見問題及解決對策等。）附錄附錄一國家基本公共衛(wèi)生服務項目一覽表（2023年版）項目編號項目名稱服務內容1居民健康檔案管理建立、更新、管理居民健康檔案2健康教育發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、提供咨詢3預防接種為0-6歲兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，為重點人群接種非免疫規(guī)劃疫苗40-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學齡前兒童健康管理5孕產婦健康管理孕早期建冊、孕中期產檢、孕晚期產檢、產后訪視、42天健康檢查6老年人健康管理年度健康體檢、健康指導7高血壓患者健康管理篩查、隨訪、健康指導82型糖尿病患者健康管理篩查、隨訪、健康指導9嚴重精神障礙患者管理發(fā)現(xiàn)、登記、隨訪、應急處置10肺結核患者健康管理篩查、隨訪、督導服藥11中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)體質辨識、兒童中醫(yī)保健指導12傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置13衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等信息報告附錄二常用表格模板1.居民健康檔案封面；2.預防接種記錄卡；3.高血壓患者隨訪表；4.0-6歲兒童健康檢查記錄表；5.孕產婦健康管理記錄表。附錄三參考文件目錄1.《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（國家衛(wèi)生健康委員會，2017年）；2.《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修正）；3.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（2011年修訂）；