生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)一、引言（一）背景與意義生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）是反映機(jī)體生理狀態(tài)的核心指標(biāo)，其監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到患者病情觀察、治療決策及護(hù)理干預(yù)的有效性。規(guī)范生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，既是保障護(hù)理質(zhì)量與患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的重要手段。本標(biāo)準(zhǔn)基于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第6版）、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2021版）》及相關(guān)臨床指南，結(jié)合臨床實(shí)際需求制定，旨在為護(hù)理人員提供可操作的考核依據(jù)，推動(dòng)生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。二、考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)原則（一）科學(xué)性原則以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，參考國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理指南（如美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）《生命體征監(jiān)測(cè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》、中華護(hù)理學(xué)會(huì)《基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》），確保考核內(nèi)容符合生理機(jī)制與臨床規(guī)范。（二）實(shí)用性原則結(jié)合臨床實(shí)際場(chǎng)景（如門(mén)診、病房、急診），聚焦護(hù)理人員高頻操作環(huán)節(jié)，避免過(guò)于理論化的考核內(nèi)容，確保標(biāo)準(zhǔn)可落地、可執(zhí)行。（三）全面性原則覆蓋生命體征監(jiān)測(cè)的全流程（準(zhǔn)備、實(shí)施、記錄），包括操作技能、患者溝通、應(yīng)急處理等維度，全面評(píng)估護(hù)理人員的綜合能力。（四）動(dòng)態(tài)性原則定期根據(jù)臨床實(shí)踐反饋、指南更新及技術(shù)發(fā)展（如電子體溫計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用）調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)，保持其時(shí)效性。三、具體考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)本部分以“分項(xiàng)評(píng)分+綜合評(píng)價(jià)”模式設(shè)計(jì)，每類(lèi)生命體征監(jiān)測(cè)滿(mǎn)分為100分，其中操作流程占70分，患者溝通占20分，應(yīng)急處理占10分。（一）體溫監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)1.操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)（70分）流程環(huán)節(jié)關(guān)鍵要點(diǎn)分值準(zhǔn)備階段（1）護(hù)理人員：著裝規(guī)范（工作服、帽子、口罩），洗手（七步洗手法）；

（2）用物：體溫計(jì)（水銀/電子）、消毒紗布、彎盤(pán)、記錄單、筆；

（3）患者：告知測(cè)量目的、方法及注意事項(xiàng)（如避免剛進(jìn)食/運(yùn)動(dòng)），評(píng)估患者狀態(tài)（如意識(shí)、皮膚完整性）。15分實(shí)施階段（1）體溫計(jì)檢查：水銀柱是否在35℃以下，電子體溫計(jì)是否電量充足；

（2）部位選擇：根據(jù)患者情況選擇（腋窩：適用于清醒患者；口腔：適用于合作成人；直腸：適用于昏迷、兒童）；

（3）測(cè)量方法：

-腋窩：擦干汗液，將水銀端放于腋窩深處，夾緊10分鐘；

-口腔：放于舌下，閉口3分鐘，避免咬碎體溫計(jì)；

-直腸：潤(rùn)滑肛門(mén)，插入3-4cm，5分鐘，動(dòng)作輕柔；

（4）讀取數(shù)值：水銀體溫計(jì)用消毒紗布擦凈，視線與水銀柱平齊；電子體溫計(jì)等待提示音。40分記錄階段（1）準(zhǔn)確記錄：測(cè)量時(shí)間、部位、數(shù)值（如“____08:00腋窩體溫36.8℃”）；

（2）異常值處理：數(shù)值＞37.3℃或＜35℃時(shí)，標(biāo)注“異?！辈⒓皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生；

（3）用物處理：水銀體溫計(jì)消毒（浸泡于含氯消毒液中），電子體溫計(jì)擦拭消毒。15分2.患者溝通（20分）主動(dòng)解釋測(cè)量目的，語(yǔ)言通俗易懂（如“阿姨，我要給您測(cè)體溫，需要夾10分鐘，您別著急”）；關(guān)注患者感受（如“夾著體溫計(jì)舒服嗎？要不要調(diào)整一下”）；告知結(jié)果時(shí)語(yǔ)氣平和（如“您的體溫是36.5℃，很正常”）。3.應(yīng)急處理（10分）體溫計(jì)破損：立即清理水銀（用紗布包裹，避免接觸皮膚），安慰患者；測(cè)量結(jié)果異常：再次測(cè)量確認(rèn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）脈搏監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)1.操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)（70分）流程環(huán)節(jié)關(guān)鍵要點(diǎn)分值準(zhǔn)備階段（1）護(hù)理人員：洗手，戴口罩；

（2）患者：告知測(cè)量目的，評(píng)估患者狀態(tài)（如心率、節(jié)律）；

（3）環(huán)境：安靜，避免干擾。10分實(shí)施階段（1）部位選擇：橈動(dòng)脈（常用）、頸動(dòng)脈（急救）、股動(dòng)脈（兒童）；

（2）測(cè)量方法：食指、中指、無(wú)名指并攏，按壓動(dòng)脈搏動(dòng)處，力度適中（能感覺(jué)到搏動(dòng)但不壓迫血管）；

（3）測(cè)量時(shí)間：正常脈搏測(cè)量30秒，乘以2；異常脈搏（如節(jié)律不齊）測(cè)量1分鐘；

（4）觀察要點(diǎn)：脈搏頻率（____次/分）、節(jié)律（整齊與否）、強(qiáng)弱（如洪脈、細(xì)脈）。50分記錄階段（1）準(zhǔn)確記錄：脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱（如“脈率78次/分，節(jié)律齊，強(qiáng)弱適中”）；

（2）異常值處理：如脈率＞100次/分（心動(dòng)過(guò)速）或＜60次/分（心動(dòng)過(guò)緩），標(biāo)注并報(bào)告醫(yī)生。10分2.患者溝通（20分）告知患者測(cè)量時(shí)保持安靜（如“您放松，別說(shuō)話(huà)，我數(shù)一下您的脈搏”）；解釋異常結(jié)果（如“您的脈搏有點(diǎn)快，可能是剛運(yùn)動(dòng)過(guò)，休息一會(huì)兒再測(cè)”）。3.應(yīng)急處理（10分）脈搏節(jié)律不齊：延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間至1分鐘，報(bào)告醫(yī)生；脈搏消失：立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。（三）呼吸監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)1.操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)（70分）流程環(huán)節(jié)關(guān)鍵要點(diǎn)分值準(zhǔn)備階段（1）護(hù)理人員：洗手，戴口罩；

（2）患者：告知測(cè)量目的，評(píng)估患者呼吸狀態(tài)（如頻率、深度）；

（3）環(huán)境：安靜，避免患者緊張。10分實(shí)施階段（1）測(cè)量方法：觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次；

（2）測(cè)量時(shí)間：正常呼吸測(cè)量30秒，乘以2；異常呼吸（如呼吸困難、節(jié)律不齊）測(cè)量1分鐘；

（3）觀察要點(diǎn)：呼吸頻率（12-20次/分）、深度（淺快/深慢）、節(jié)律（整齊與否）、聲音（如哮鳴音）。50分記錄階段（1）準(zhǔn)確記錄：呼吸頻率、節(jié)律、深度；

（2）異常值處理：如呼吸＞24次/分（呼吸急促）或＜12次/分（呼吸緩慢），報(bào)告醫(yī)生。10分2.患者溝通（20分）測(cè)量時(shí)避免患者察覺(jué)（如“我?guī)湍w下被子”，同時(shí)觀察呼吸）；告知結(jié)果時(shí)簡(jiǎn)潔明了（如“您的呼吸很平穩(wěn)”）；詢(xún)問(wèn)患者感受（如“有沒(méi)有覺(jué)得胸悶？”）。3.應(yīng)急處理（10分）呼吸異常（如呼吸困難）：立即給予氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生；患者緊張：安撫情緒（如“慢慢呼吸，我陪著您”）。（四）血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)1.操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)（70分）流程環(huán)節(jié)關(guān)鍵要點(diǎn)分值準(zhǔn)備階段（1）護(hù)理人員：洗手，戴口罩；

（2）用物：血壓計(jì)（水銀/電子）、聽(tīng)診器（水銀血壓計(jì)用）、記錄單、筆；

（3）患者：告知測(cè)量目的，評(píng)估患者狀態(tài)（如是否剛運(yùn)動(dòng)、吸煙），指導(dǎo)患者休息5-10分鐘；

（4）環(huán)境：安靜，溫度適宜。15分實(shí)施階段（1）血壓計(jì)檢查：水銀血壓計(jì)水銀柱是否在0點(diǎn)，袖帶是否合適（寬度為上臂圍的1/2-2/3，長(zhǎng)度能包裹上臂）；

（2）體位：患者取坐位或仰臥位，上臂伸直，肘部與心臟同一水平；

（3）袖帶佩戴：纏于上臂中點(diǎn)，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入1指為宜；

（4）測(cè)量方法：

-水銀血壓計(jì)：聽(tīng)診器放于肘窩肱動(dòng)脈處，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，緩慢放氣（每秒2-4mmHg），聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)為收縮壓，聲音消失為舒張壓；

-電子血壓計(jì)：按說(shuō)明書(shū)操作，等待提示音；

（5）重復(fù)測(cè)量：若結(jié)果異常，間隔2分鐘后再次測(cè)量，取平均值。40分記錄階段（1）準(zhǔn)確記錄：測(cè)量時(shí)間、體位、血壓值（收縮壓/舒張壓）；

（2）異常值處理：如收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg（高血壓），收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg（低血壓），標(biāo)注“異?！辈?bào)告醫(yī)生。15分2.患者溝通（20分）解釋測(cè)量過(guò)程（如“我要給您測(cè)血壓，會(huì)有點(diǎn)緊，您別緊張”）；告知注意事項(xiàng)（如“測(cè)量前別運(yùn)動(dòng)，別喝咖啡”）；反饋結(jié)果（如“您的血壓是120/80mmHg，很正?！保?.應(yīng)急處理（10分）血壓異常（如高血壓）：安撫患者情緒，指導(dǎo)其休息，報(bào)告醫(yī)生；水銀血壓計(jì)破損：立即清理水銀，避免接觸皮膚；患者不適（如袖帶過(guò)緊）：調(diào)整袖帶松緊度，重新測(cè)量。（五）血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)1.操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)（70分）流程環(huán)節(jié)關(guān)鍵要點(diǎn)分值準(zhǔn)備階段（1）護(hù)理人員：洗手，戴口罩；

（2）用物：血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、記錄單、筆；

（3）患者：告知測(cè)量目的，評(píng)估患者狀態(tài)（如手指皮膚是否完好、循環(huán)情況）。10分實(shí)施階段（1）監(jiān)測(cè)儀檢查：電量是否充足，傳感器是否清潔；

（2）部位選擇：首選食指或中指，避免灰指甲、受傷部位；

（3）佩戴方法：將傳感器夾于指端，確保指甲朝上，貼合皮膚；

（4）測(cè)量時(shí)間：等待30秒至1分鐘，待數(shù)值穩(wěn)定后讀取。50分記錄階段（1）準(zhǔn)確記錄：測(cè)量時(shí)間、SpO?值；

（2）異常值處理：如SpO?＜95%（低氧血癥），報(bào)告醫(yī)生。10分2.患者溝通（20分）解釋監(jiān)測(cè)目的（如“我要給您測(cè)血氧，看看您的氧氣情況”）；告知注意事項(xiàng)（如“手指別亂動(dòng)，保持安靜”）；詢(xún)問(wèn)患者感受（如“夾著舒服嗎？要不要換個(gè)手指？”）。3.應(yīng)急處理（10分）SpO?異常（如＜95%）：立即給予氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生；傳感器佩戴不適：調(diào)整位置或更換手指；監(jiān)測(cè)儀故障：更換設(shè)備，重新測(cè)量。四、考核實(shí)施流程（一）考核前準(zhǔn)備1.制定考核方案：明確考核對(duì)象（新護(hù)士、在職護(hù)士）、考核時(shí)間（如入職1個(gè)月內(nèi)、每年1次）、考核內(nèi)容（根據(jù)崗位需求選擇重點(diǎn)）、考核考官（護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士、護(hù)理部人員，需培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)）。2.通知考生：提前3-5天告知考核時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，讓考生做好準(zhǔn)備。3.準(zhǔn)備用物：根據(jù)考核內(nèi)容準(zhǔn)備相應(yīng)的用物（如體溫計(jì)、血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀），確保用物完好。（二）現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)施1.情景設(shè)置：模擬臨床場(chǎng)景（如門(mén)診患者測(cè)血壓、病房患者測(cè)體溫），讓考生進(jìn)入角色。2.操作考核：考生按照操作流程進(jìn)行操作，考官根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)分，記錄操作中的問(wèn)題（如沒(méi)檢查體溫計(jì)、測(cè)量時(shí)間不夠）。3.理論提問(wèn)：針對(duì)操作中的關(guān)鍵要點(diǎn)提問(wèn)（如“腋窩測(cè)量體溫為什么要擦干汗液？”“血壓測(cè)量時(shí)袖帶太緊會(huì)有什么影響？”），評(píng)估考生的理論知識(shí)。4.應(yīng)急處理考核：設(shè)置應(yīng)急場(chǎng)景（如體溫計(jì)破損、患者血壓異常），讓考生處理，評(píng)估考生的應(yīng)急能力。（三）結(jié)果反饋與整改1.當(dāng)場(chǎng)反饋：考核結(jié)束后，考官立即向考生反饋考核結(jié)果，指出存在的問(wèn)題（如“你剛才測(cè)體溫時(shí)沒(méi)檢查體溫計(jì)，下次要注意”），給予改進(jìn)建議（如“測(cè)量前一定要檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下”）。2.書(shū)面反饋：將考核結(jié)果整理成書(shū)面報(bào)告，發(fā)給考生和所在科室，讓考生和科室了解考核情況。3.整改跟蹤：考生根據(jù)反饋的問(wèn)題制定整改計(jì)劃，科室護(hù)士長(zhǎng)跟蹤整改情況，確保問(wèn)題得到解決。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）考核結(jié)果分析定期統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果（如每季度一次），分析常見(jiàn)問(wèn)題（如“10%的考生測(cè)體溫時(shí)沒(méi)檢查體溫計(jì)”“15%的考生測(cè)血壓時(shí)袖帶佩戴不當(dāng)”），找出問(wèn)題的根源（如培訓(xùn)不到位、操作習(xí)慣不好）。（二）標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)更新根據(jù)考核結(jié)果分析、臨床實(shí)踐反饋及指南更新，定期調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)（如增加電子體溫計(jì)的考核內(nèi)容、修改血壓測(cè)量的體位要求），確保標(biāo)準(zhǔn)符合臨床需求。（三）培訓(xùn)針對(duì)性提升針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)（如“體溫計(jì)使用培訓(xùn)”“血壓測(cè)量技巧培訓(xùn)”），提高考生的操作技能。培訓(xùn)方式可以是理論講解、操作演示、情景模擬、一對(duì)一指導(dǎo)等。六、結(jié)語(yǔ)生命體征監(jiān)測(cè)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全與護(hù)理質(zhì)量。本考核標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理操作，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，保障患者安全。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不斷提高生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理的質(zhì)量?？剖液妥o(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)考核與培訓(xùn)，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。附錄：生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理考核評(píng)分表（示例）（注：可根據(jù)考核內(nèi)容選擇相應(yīng)的評(píng)分表，如體溫監(jiān)測(cè)評(píng)分表、血壓監(jiān)測(cè)評(píng)分表等。）